Eitt af erfiðustu hlutum lyfjafræðings er bókhald
Sem lyfjafræðingur gætir þú hugsað þér að erfiðustu verkefni þín muni fela í sér að hjálpa sjúklingum og fylgjast með hugsanlegum frábendingar milli lyfja . En margir lyfjafræðingar segja að þessi verkefni séu auðveld í samanburði við einstaka bókhald og bókhald sem þarf í apóteki.
Innheimtu lyfjagjafar er ekki einfalt mál, þó að tækni taki af sér höfuðverk.
Hér er það sem lyfjakostnaður felur í sér:
- Skráðu þig með NCPDP
Áður en nokkuð er hægt að gera, þarf apótek að skrá sig við National Council for Prescription Drug Programs (NCPDP), gagnagrunnaþjónustu sem gerir það kleift að reikna. The NCPDP veitir hvert apótek með einstakt sex stafa númer, þekkt sem BIN, sem auðkennir það í reikningsskilum tilgangi.
- Skilja samskipti þriðja aðila
Ímyndaðu þér að tryggingafélögin gera ekki eigin innheimtu. Hver hefur þriðja aðila, sem er Pharmacy Benefit Manager (PBM) eins og Express Scripts eða Medco. Þessir milliliðir eru innheimtar þegar lyfseðill er fullur og þeir endurskoða skrár til að ganga úr skugga um að allt sé rétt og tryggja vátryggingafélaginu að þeir hafi gert áreiðanleikakönnun.
- Sækja um samninga
Næsta skref er að sækja um vátryggingarsamninga. Skráðu þig fyrst með einhverjum staðbundnum lyfjafyrirtækjum (þessir hópar geta haft getu til að skrá þig á nokkrar tryggingaráætlanir í einu) þá skráir þig samningana í gegnum þann hóp.
Það er nauðsynlegt að undirrita samninga, en mundu að vita hvað þú ert að undirrita. Leyfileg og greiðanleg gjöld eru mikilvæg tölur til að skilja.
Apótek getur ekki reiknað til PBM nema það hafi undirritað samning. Þessi samningur gefur til kynna hversu mikið PBM greiðir apótekið, samborgar, osfrv. Hver PBM hefur mismunandi samninga.
- Byrjaðu innheimtu
Þegar samningurinn er undirritaður getur apótekið frumvarpið. Með lyfjaprófinu, þegar lyfseðill er fyllt og allar lýðfræðilegar upplýsingar viðskiptavinarins eru fylltar inn fer það til PBM. Sekúndum seinna kemur það aftur að segja greitt eða neitað, hversu mikið er greitt og hversu mikið er greitt.
- Teamwork
Í apótekum gætu verið einstaklingur eða stærri starfsmannafjöldi, allt eftir stærð lyfjafræðinnar eða hvort það er hluti af keðju sem tengist innheimtuferlinu. Yfirmaður hefur yfirleitt umsjón með ferlinu og ein manneskja ber ábyrgð á endanlegri dómgreind og eftirlit með kröfum.
- Tækni
Öll innheimtu er gerð í gegnum greiðslumiðlun á apótekum, svo sem QS1. Flest ferlið er sjálfvirkt frá því augnabliki sem lyfseðill er fyllt en sumum tilvikum þurfa sérstaka innheimtu og fyrirfram samþykki. Í þessum tilvikum er oft nauðsynlegt að hringja í vátryggingafélagið til að staðfesta að lyf sé endurgreitt.
Tækni er nauðsynlegt fyrir þetta ferli. Án dagskrárkerfa er ómögulegt að hafa samskipti við vátryggingafélög, stjórnendur þriðja aðila og lækna.
- Áskoranir í innheimtu lyfjagjafar
Mikilvægt er að tryggja að greiddar fjárhæðir séu réttar í endanlegum kröfum. Þannig skal fjárhæðin sem greiðslustofnunin greiðir og afgreiðslan jafngilda fjárhæðinni sem innheimt er. Þessar tölur verða að vera sættir um fjárhagslegt heilleika.
Einnig er mikilvægt að skilja samninga þriðja aðila og ákveða hvort þau séu þess virði að undirrita. Sumir mega ekki vera þess virði að undirrita. Apótek getur þó ekki gert kröfu til þriðja aðila sem hann hefur ekki undirritað samning við.