Alnæmis- og hástigs sterum geta valdið ónæmisbælingu
Nýlega, vegna kynningar á nýjum ónæmisbælandi lyfjum og aukningu á fjölda líffæraígræðslu, höfum við séð fleiri einstaklinga sem eru ónæmisbældir eða búa við skerta ónæmi.
Ónæmiskerfið er safn allra frumna, vefja og líffæra sem hjálpa líkamanum að spilla sýkingu. Án ónæmt ónæmiskerfis, fellur maður að bráð til umheimsins.
Öflugri ónæmisbælandi lyfjameðferð er hins vegar aðeins ein ástæðan fyrir því að fólk verði ónæmisbælandi eða ónæmisbæld. Sannarlega, aðrir slæmir hlutir geta truflað ónæmiskerfið líka, þar með talið alnæmi og arfgenga sjúkdóma.
Hvað er ónæmiskerfið?
Ónæmiskerfið þitt er til staðar til að koma í veg fyrir eða vitiate sýkingu. Frumurnar og leiðir ónæmiskerfisins eru flóknar og fjölbreyttar og fullnægja öllum hlutum líkamans.
Hér eru mismunandi þættir ónæmiskerfisins:
- Beinmergurinn er þar sem allt gaman hefst. Beinmergurinn inniheldur stofnfrumur sem halda áfram að verða margs konar ónæmisfrumur (B frumur, T frumur, eitilfrumur og svo framvegis).
- Ekki aðeins er húðin fyrsti vörnin gegn móðgun frá umheiminum, en ákveðin lag af húðinni (eins og dermis) eru einnig rík af ónæmisfrumum. Ennfremur framleiðir húðin einnig örverueyðandi prótein.
- Það eru fullt af ónæmisfrumum í blóðrásinni. Reyndar eru blóðrannsóknir notaðir til að fylgjast með friðhelgi.
- Límakerfið er fyllt með ónæmisfrumum. Límakerfið krækir blóðrásina með vefjum sem liggja um allan líkamann og virkar sem þjóðvegur til flutninga á ónæmisfrumum. Þessar ónæmisfrumur koma saman í eitlum. Innan eitilfrumna er ónæmissvörunin virk þegar örverur eru greindar.
- Lykillinn ónæmisfrumur sem gerir okkur kleift að laga sig að ógnum sem stafa af sýkingu er T-fruman. Þrátt fyrir að T-frumur séu fyrst framleiddir í beinmergnum, fara þeir áfram að þroskast í tymusinum.
- Fólk lifir án milta (asplenia er læknisskammtur vegna skorts á milta eða milta). Mjög hjálpar til við að undirbúa líkamann fyrir sýkingu og fólk án milta er hættara við að þróa sýkingu með ákveðnum sýkla eins og meningókokkum (hugsa heilahimnubólgu), Streptococcus pneumoniae (hugsa lungnabólgu) og Haemophilus influenzae eða H. inflúensu . Vinsamlegast athugaðu að H. inflúensa , þrátt fyrir nafnið, veldur ekki inflúensu og veldur í staðinn öndunarbólgu hjá börnum. Mjög virkar sem sía líkamans, og plástra ónæmisfrumna í milta skjár blóðinu fyrir merki um sýkingu. Ef sýking er til staðar virkjar milta ónæmissvörun.
- Eins og húðin, slímhúðarvefurinn, eins og sá sem fannst í meltingarvegi og öndunarvegi, er einnig fyrsti vörnin sem kemur í veg fyrir að sýkla komist inn í líkamann. Sem slíkt er slímhúðarvefur ríkur í ónæmisfrumum.
Netríki ónæmisbælingar
Bæling á ónæmiskerfinu fer eftir nokkrum þáttum. Samanlagt er netkerfi ónæmisbælingar einstaklingsins metið með tilliti til eftirfarandi breytinga:
- tegund ónæmisbælingar (önnur en lyf eða veikindi)
- Lengd ónæmisbælingar
- styrkleiki ónæmisbælingar
- skammtar og gerðir ónæmisbælandi lyfja eða lyfja
- meðfædda ónæmissjúkdómar (arfgengir sjúkdómar sem skipta um ónæmiskerfið)
- líffærafræðilegir þættir sem leiða til sundrunar (eins og skert frádráttur í eitlum vegna skurðaðgerðar eða geislunar)
- sýking (hugsaðu HIV eða CMV)
Ónæmisbæling sem stafar af lyfjum
Fullt af lyfjum grafa undan ónæmiskerfinu. Þessar ónæmisbælandi lyf geta raskað nokkrum lögum ónæmissvörunar eða miðað á einstakar gerðir ónæmisfrumna.
Hér eru 3 lyf sem geta truflað ónæmiskerfið:
- Barksterar . Þessar lyf eru ávísað fyrir ýmis sjálfsnæmissjúkdómar, ofnæmi og bólgusjúkdómar, svo sem iktsýki, bólgusjúkdómur, astma og atóp. Á stuttum tíma trufla þessi lyf ónæmissjúkdómum. Sérstaklega, barkstera draga úr fjölda eitilfrumna og mónótefna auk þess að bæla stökkbreytingum og föllum. Langtímaráhrif þessara lyfja eru húðþynning og skert mjúkvefsviðgerð, sem bæði geta aukið ónæmisbælingu enn frekar. Fólk sem er í stórum skömmtum af sterum er næmari fyrir sýkingu með ýmsum lífverum, svo sem Pneumocystis jirovecii , sem veldur banvænum Pneumocystis lungnabólgu , auk Strongyloides , sem einnig er hugsanlega banvænn og af völdum roundworms. Að auki er hætta á bólusetningu eða öðrum duldum sýkingum hjá fólki með veiklað ónæmiskerfi sem er annaðhvort notað við sterum.
Rituximab. Þetta einstofna mótefni gegn CD20 er notað til að meðhöndla ekki Hodgkin eitilæxli, iktsýki og langvarandi eitilfrumuhvítblæði. Í klínískum rannsóknum var rítúxímab ekki tengt aukinni hættu á sýkingum. Allt frá því að rituximab hefur verið á markað hefur verið greint frá einstökum (anecdotal) skýrslum sem tengja rituximab gjöf við slíkar sjaldgæfar sjúkdómar sem framsækið fjölhreiðra hvítfrumnafæðakvilla sem orsakast af JC veiru og hreint rauðkornablóðleysi, sem tengist parvovirus sýkingu . Enn fremur getur ónæmisbæling sem leiðir af gjöf rutiximabs leitt til endurvirkjunar á lifrarbólgu B sýkingu.
Tumor necrosis Factor-Alpha (TNF-α) hemlar. Þessi lyf eru cýtókín; Cýtókín eru venjulega framleidd með ónæmisfrumum. TNF-α hemlar innihalda lyf eins og infliximab, certolizumab pegol og einstofna mótefni og eru notuð til að meðhöndla sjálfsnæmissjúkdóma eins og iktsýki og Crohns sjúkdóma. Til athugunar opnar ónæmisbæling sem leiðir af gjöf þessara lyfja dyrnar til sýkingar með Listeria monocytogenes , matvæddum sýkla sem getur valdið fósturláti hjá þunguðum konum.
Ónæmisbæling sem stafar af asplenia
Skurðaðgerð að fjarlægja milta er kallað "splenectomy". Það eru margar ástæður fyrir því að maður geti haft milta hennar fjarlægð, þar á meðal krabbamein, áverka og blóðsjúkdómar (eins og eldfimt blóðþrýstingsfrumnafæð). Læknisfræðilegt hugtak "asplenia" vísar ekki aðeins til að fjarlægja milta með mænubólgu heldur einnig missi á miltavirkni sem leiðir til aðstæðna eins og sigðkornablóðleysi.
Fólk með asplenia er í aukinni hættu á sýkingu með innfelldum lífverum, svo sem Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae og sumum tegundum Neisseria meningitides . Í þessu fólki getur banvæn sýking komið fram fljótt - sérstaklega þegar um blóðsýkingu eða blóðsýkingu er að ræða. Sepsis er algengari hjá fólki með krabbamein sem leiðir til krabbameins (illkynja sjúkdóma) en það er hjá fólki sem hefur milta þeirra fjarlægt eftir slys (áverka). Til athugunar er hætta á sýkingu með innfelldum lífverum mesta á fyrstu árum eftir meltingarfrumu.
Ónæmisbæling eftir ígræðslu
Það eru 2 tegundir af transplants: stofnfrumuígræðslur og fast líffæraígræðsla. Báðar þessar tegundir transplantants valda ónæmisbælingu.
Stofnfrumubreytingar voru einu sinni vísað til beinmergsígræðslu vegna þess að stofnfrumur, eða ógildar frumur sem geta búið til allar tegundir blóðfrumna, voru einu sinni teknar upp úr beinmerginu. Vegna framfarir í læknisfræði getum við nú síað stofnfrumur úr blóði. Staffrumnaígræðsla er gerð sem meðferð við ákveðnum tegundum blóðkorna, þ.mt bráð eitilfrumuhvítblæði. Venjulega hefur fólk með þessa sjúkdóma þegar orðið fyrir mikilli krabbameinsmeðferð og er því þegar ónæmisbælandi.
Solid líffæraígræðslur vísa til líffæra í líffærum eins og hjarta, nýrum eða lifur. Fólk sem fær fast líffæraígræðslu þarf oft ævilangt með ónæmisbælandi lyfjum til að draga úr hættu á höfnun.
Á fyrstu mánuðinum frá bata frá líffæraígræðslu er græðgiþegi mest næm fyrir sýkingu sem tengist aðgerðinni sjálfum. Algengar sýkingar á þessu tímabili eru þvagfærasýkingar, húð sýkingar og sýkingar. Milli mánaða 2 og 6 eftir aðgerð, eru ígræðsluþega í hættu á tækifærissýkingum og endurvirkjun á herpesveiru eða öðrum duldum sýkingum. Sex mánuðum eftir ígræðslu og víðar eru viðtakendur næmustu sýkingar í samfélaginu eins og þær sem stafa af innfelldum lífverum (hugsa Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae ).
Ónæmisbæling sem orsakast af innri ónæmisbrest
Stundum erft erfðir erfðasjúkdómar sem leiða til veiklaðrar ónæmiskerfis. Mörg þessara fyrstu ónæmisbrests eru sjaldgæfar og greindar á fyrstu aldri, svo sem alvarleg samsett ónæmisbrestur og langvarandi kyrningahlaupasjúkdómur. Hins vegar er algengt breytilegt ónæmisbrestur (CVID) algengari og kynnir hjá unglingum og ungum fullorðinsárum.
Með CVID, geta ónæmisfrumur búið til ónæmisglóbúlín sem eru nauðsynleg til að tengja ónæmissvörun. Því er líklegt að fólk með CVID sé með öndunarfærasýkingar auk sýkinga í meltingarvegi eins og Giardia lamblia .
Meðferð við CVID er flókin og þarfnast sérhæfða umönnunar að hluta til vegna þess að fólk með þetta ástand bregst ekki við ónæmingu og þarfnast innrennslis immúnóglóbúlíns á sjúkrahúsi.
Ónæmisbæling sem veldur sýkingu
Ónæmisbæling leiðir ekki aðeins til aukinnar hættu á sýkingu en getur einnig valdið ákveðnum sýkingum. Til dæmis, cýtómegalóveiru (CMV), sem venjulega leiðir til annaðhvort ekki einkenna eða einkenna einkenna einkenna hjá einstaklingum með eðlilega ónæmiskerfi, geta enn frekar truflað ónæmiskerfið hjá þeim sem eru nú þegar ónæmisbælandi. Sérstaklega, CMV messes með T frumum, sem taka virkan þátt í ónæmissvöruninni.
Önnur tegund sýkingar sem getur leitt til ónæmisbælingar er HIV (ónæmissvörun). Framvindu HIV til alnæmis er merkt með alvarlegum ónæmiskerfum . Þessi ónæmisbrestur kemur fram þegar HIV dregur úr fjölda T-frumna í hjálparefnum - CD4 og CD8 frumur - sem eru nauðsynlegar til að tengja ónæmissvörun. Þegar nóg af þessum frumum hefur verið drepið verður maður næmur fyrir fjölda ógnvekjandi tækifærissýkingar, þar á meðal eftirfarandi:
- Candidiasis
- Krabbameinssjúkdómur
- Cryptococcosis
- Cytomegalovirus sjúkdómur
- Heilakvilli, HIV-tengd
- Herpes simplex
- Históplasmosis
- Sarkmein Kaposi
- Berklar
- Pneumocystis carinii lungnabólga
- Toxoplasmosis í heila
Vinsamlegast skilið að ekki allir sem eru með HIV eru ónæmisbældir eða hafa AIDS. Sem betur fer hefur framfarir í læknisfræði gert meðferð HIV sýkingar miklu betra. Nú á dögum geta fólk sem vakandi vakir til andretróveirumeðferðar lifað langt líf án þess að fá fram á að fá alnæmi.
Yfirlit
Að miklu leyti er aukin tíðni ónæmisbælingar meðal Bandaríkjamanna merki um framfarir. Þökk sé framfarir í rannsóknum, höfum við nú betra ónæmisbælandi lyf sem geta meðhöndlað sífellt fjölbreyttar aðstæður. Ennfremur erum við líka að gera meira líffæraígræðslur sem einnig leiða til ónæmisbælingar.
Hins vegar hefur framfarir í læknisfræði einnig tilhneigingu til að minnka tíðni ónæmisbælingar hjá meðlimum almennings. Nánar tiltekið geta fólk með HIV sem fylgist með andretróveirulyfjum sínum vakandi, lifa lengi og hamingjusamlegt líf sem er ónæmisbæling. Því miður, þrátt fyrir framfarir í HIV meðferð, hafa aðeins 3 af 10 Bandaríkjamönnum HIV þeirra undir stjórn.
Heimildir:
Hammond SP, Baden LR. 198. kafli. Sýkingar af ónæmisbrestum. Í: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Meginreglur og framkvæmd sjúkrahússins . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Opnað 12. apríl 2016.
Nayeri U, Thung S. Kafli 15. Meðfædd fósturskemmdir. Í: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. Núverandi Greining og meðferð: Fósturfræði og kvennafræði, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Opnað 13. apríl 2016.