Jafnvægi sambandsins milli kostnaðar og gæðaþjónustu
Nokkrar nýlegar rannsóknir hafa ekki aðeins litið á líftíma kostnaðar við HIV meðferð en kostnaðarhagkvæmni þess við mismunandi sýkingarstaði.
Ein slík rannsókn frá bandarískum sjúkdómsstjórnunarstöðvum (CDC) miðar að því að áætla meðaltalartíma kostnaðar við HIV, bæði fyrir einstaklinga sem byrja á retróveirumeðferð (ART) snemma ( CD4 fjöldi 500 frumna / ml eða minna) og þeim sem byrja seint (200 frumur / ml eða minna).
Niðurstöðurnar staðfestu það sem margir smærri rannsóknir hafa lengi lagt til: að snemma upphaf ART tengist langt lægri líftíma kostnaði.
Samkvæmt rannsókninni, fyrir þá sem hefja meðferð við hærri CD4-gildum, er áætlað meðaltal líftíma kostnaðurinn um það bil 250.000 $. Hins vegar voru þeir sem byrjaði á 200 frumum / ml eða minna líklega að eyða tvisvar á það magn - allt frá $ 400.000 til $ 600.000.
Meðal ástæðna sem vitnað er til um hærri kostnað er aukin hætta á bæði HIV-tengdum og ekki-HIV-tengdum sjúkdómum hjá þeim sem eru með skerta ónæmiskerfi. Þar að auki verður líkurnar á að einstaklingur geti endurheimt ónæmiskerfið í næstum eðlilegu magni (þ.e. CD4 gildi 500-800 frumur / ml) minni líkur en sá síðari byrjar meðferð.
Afturkræf greiningar frá Weill Cornell Medical College studdu enn frekar niðurstöðurnar. fylgjast með einstaklingum með HIV frá 35 ára aldri til dauða.
Þó að kostnaður við meðferð fyrir þá sem hófu meðferð við greiningu (435.200 $) var marktækt hærri en þeir sem frestuðu meðferð (326.500 $), var sparnaði varðandi sjúkdóm og fyrirbyggjandi meðferð á sjúkrahúsum talin veruleg.
Rannsakendur náðu enn fremur að þeirri niðurstöðu að kostnaðarhagnaður til að koma í veg fyrir HIV smit í einum einstaklingi var á milli $ 229.800 og $ 338.400.
Setja ævi kostnað af HIV í sjónarhóli
Þó að líftíma kostnaðar við meðferð geti komið fram á yfirborðinu, virðist það vera óhóflegt, sem bendir til þess að verðlag á HIV lyfi eða American heilsugæslukostnaði sé breytilegt - það er mikilvægt að líta á kostnaðinn í tengslum við önnur málefni sem tengjast heilsu.
Tökum til dæmis til að meðalkostnaður kostnaðar við reykingar fyrir 24 ára karlmann er 183.000 $ en 24 ára kona getur búist við að eyða að meðaltali 86 þúsund Bandaríkjadali. Að auki kostnaður við sígarettur sjálfir eru félagsleg kostnaður við Medicare, Medicaid, almannatryggingar og sjúkratryggingar séð fyrir langt að vera miklu meiri, hvort sem um er að ræða reykingarrof , lungnaþembu, lungnakrabbamein osfrv.
(Þessar tölur versna af þeirri staðreynd að reykingar, sem sjálfstæð þáttur, er þekkt fyrir að draga úr lífslíkun um allt að 12,3 ár hjá fólki með HIV.)
Á sama tíma kemur lífstíðarkostnaður við að drekka þrjá áfenga drykki á dag í upphaflega 263.000 $ á ævi, sem tengist 41% aukinni hættu á krabbameini hjá körlum, hvort sem þau eru HIV-jákvæð eða HIV-neikvæð.
Kostnaðarhaldsaðferðir
Ekkert af þessu er auðvitað ætlað að draga úr fjárhagslegum áhrifum HIV, bæði á einstaklingnum og heilbrigðiskerfinu í heild.
Frá sjónarhóli einstaklingsins tengist kostnaður við HIV umönnun beint hversu vel sjúklingurinn er haldið í umönnun og hvernig þessi manneskja getur fylgt fyrirhugaðri meðferð. Í maí 2014 endurskoðun á viðmiðunarreglum um meðferð HIV við HIV, tókst heilbrigðis- og móttökusviðið (DHHS) þessum áhyggjum með því að mæla með því að læknar "lágmarka útgjöld vegna lyfja sem ekki eru til staðar í peningum" þegar það er mögulegt. "
Þetta felur í sér notkun almennra lyfja valkosta þegar mögulegt er eða sanngjarnt. Ákvörðunin skal þó fylgja vandlega mati um hvort minnkandi kostnaður gæti aukið þyngdartap fyrir sjúklinginn.
Í slíkum tilvikum getur notkunartæknin dregið úr heildarkostnaði en á kostnað fullnustu sjúklings . Ennfremur geta almennar þættir fjöllyfjaáætlunar leitt til aukinnar tryggingar samhliða greiðslna, aukning frekar en minnkandi útgjöld.
Á svipaðan hátt hefur DHHS mælt með lækkun á tíðni CD4 eftirlits hjá sjúklingum sem hafa verið á ART í að minnsta kosti tvö ár og hafa haft í samræmi við ómælanlegt veiruvatn. Þó að þetta sé talið vera minna áhrifamikið hvað varðar raunverulegan kostnaðarmörkun eru tengd próf eins og CD8 og CD19 í raun dýr. hafa nánast engin klínísk gildi; og eru ekki ráðlögð sem námskeið í stýrðu HIV umönnun.
Fyrir þá sem hafa sýnt langtíma veiruskemmdir á ART, mælir DHHS það nú þegar
- CD4 eftirlit er framkvæmt á 12 mánaða fresti fyrir þá sem eru með CD4 gildi milli 300 og 500 frumur / ml og;
- CD4-eftirlit telst valkvætt fyrir þá sem eru með CD4-gildi yfir 500 frumur / ml.
Samkvæmt leiðbeiningunum eru CD4-tölur beinir þegar á að hefja eða stöðva fyrirbyggjandi meðferð sem ætlað er að koma í veg fyrir tækifærissýkingar eða meta hvort ónæmissvörun sjúklingsins við ART sé fullnægjandi. ("Viðunandi" svörun er skilgreind sem aukning á CD4 talningu um 50 til 150 frumur á fyrsta meðferðarári með svipuðum auknum á hverju ári þar til stöðugt ástand er náð.)
Hins vegar skal meta álagspróf sem lykilmælirinn til að ná árangri. Sem slíkur mælir DHHS eftirlit með veirumála á 3-4 mánaða fresti hjá sjúklingum með stöðugan, stöðug veirubælingu.
Heimildir:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Uppfærslur á líftíma kostnaðar við umönnun og lífskjör áætla fyrir HIV smitaða einstaklinga í Bandaríkjunum: seint á móti fyrstu greiningu og innganga í umsjá." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Október 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Líftími sparnaðarlífeyris til að koma í veg fyrir HIV í Bandaríkjunum." 2015 Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI). 23-26 febrúar, 2015; Seattle, Washington, ágrip 1104.
Heilbrigðis- og mannauðsdeild Bandaríkjanna (DHHS). "Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV-1-sýktum fullorðnum og unglingum." Bethesda, Maryland; opnað 6. maí 2016.