Á hverju ári gefa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tölfræði um helstu orsakir dauða í Bandaríkjunum , bæði vegna sjúkdóms og annarra vísvitandi eða óviljandi aðgerða. Að mestu leyti hafa orsakirnar verið mismunandi lítið á undanförnum áratugum, þar sem gögnin eru tekin saman eingöngu úr dánarvottorðum sem gefin eru út af læknum, kórnum, jarðarförum og læknisskoðendum.
Hins vegar hefur 2016 rannsókn frá Johns Hopkins University kastað paradigminu á eyrað með því að benda til þess að CDC líkanið hafi ekki aðeins takmarkanir sínar en er alvarlega gölluð í getu sinni til að meta eða jafnvel greina hlutverk læknisfræðilegra villna við að valda dauða.
Með því að bera saman innlendar tölur um dánartíðni sjúklings með skráningu sjúkrahúsa, voru rannsóknaraðilar að álykta að tæplega 10 prósent allra dauðsfalla í Bandaríkjunum voru afleiðing læknismeðferðarinnar misheppnuð.
Ef það er rétt, þá myndi það leiða til læknisfræðilegra villna sem þriðja leiðandi dauðsföll í Bandaríkjunum, sem er langt frá því að slá til baka, slys, Alzheimer eða jafnvel lungnasjúkdóm.
Rannsókn bendir galli á hvernig dauðsföll eru unnin
Við hönnun rannsóknarinnar benti Johns Hopkins-liðið á að hefðbundin leið til að safna dánartölum byggist á kóðunarkerfi sem var upphaflega hannað fyrir tryggingar og læknisfræði, ekki faraldsfræðilegar rannsóknir.
Þessi kóði, sem heitir International Classification of Diseases (ICD) , var samþykkt af Bandaríkjunum árið 1949 og er í dag samræmd af Alþjóðaheilbrigðisstofnuninni (WHO) í Genf. ICD-kerfið var hannað til að kortleggja tilteknar heilsuaðstæður í samsvarandi kóða, eftir það getur viðbótarritun í stafrófsröðinni veitt innsýn í sérstakar einkenni, orsakir, aðstæður og aðrar óeðlilegar niðurstöður.
Þó að Bandaríkin (eins og Kanada og Ástralía) hafi þróað eigin aðlögun á ICD-númerinu , er kerfið um það bil það sama og notað fyrir faraldsfræðilegar rannsóknir á heimsvísu. Það eru þessi kóðar sem læknar nota til að flokka orsakir dauða, sem CDC mun þá framreikna fyrir ársskýrslu sína.
Byggt á ICD flokkunum, CDC skýrslur að 10 helstu orsakir dauða fyrir 2014 voru:
- Hjartasjúkdómur: 614.348
- Krabbamein: 591.699
- Langvarandi öndunarfærasjúkdómar: 147,101
- Slys (óviljandi meiðsli) : 136.053
- Heilablóðfall (heilablóðfalls sjúkdómar): 133.103
- Alzheimerssjúkdómur : 93.541
- Sykursýki: 76.488
- Inflúensa og lungnabólga: 55.227
- Nefritis, nýrnabólga heilkenni og nýru (nýrnasjúkdómur): 48.146
- Tilætluð sjálfsskaða (sjálfsvíg): 42.773
Gallinn, segja vísindamenn, er sú að ICD kóða sem notuð eru á dánarvottorðum mistekist að flokka læknisfræðilega mistök sem sérstakt og / eða einstakt mál. Þetta stafaði að mestu leyti af því að ICD var samþykkt á þeim tíma þegar sjúkdómsgreiningar eða klínísk mistök voru ekki viðurkennt á læknisfræðilegum vettvangi og þar af leiðandi óvart útilokað frá innlendum skýrslum.
Sú staðreynd að kerfið hefur ekki breyst, og heldur áfram að setja inn reikningarkóða fyrir tölfræðilegar rannsóknir, beinist að því að getu okkar sé ekki aðeins að bera kennsl á en draga úr fjölda dauðsfalla sem rekja má til læknisfræðilegra villna.
Rannsóknarspor í dauðsföllum sjúklinga
Dauðsföll vegna læknisskekkju eru ekki nýtt mál, einfaldlega eitt sem er erfitt að mæla. Árið 1999 spurði skýrsla frá Institute of Medicine (IOM) umræðu þegar hún komst að þeirri niðurstöðu að læknisfræðileg villa væri ábyrg fyrir 44.000 og 98.000 dauðsföllum í Bandaríkjunum á hverju ári.
Nokkrar greiningar hafa síðan lagt til að IOM tölurnar væru lág og að raunveruleg tala sveiflaði einhvers staðar á milli 130.000 og óvæntar 575.000 dauðsföll. Þessar tölur hafa verið víða umdeildir sem annaðhvort of breiður í skilgreiningu þeirra á "læknisskekkjum" eða of þröngum.
Til að bregðast við, ákváðu Johns Hopkins vísindamenn að taka til skiptis með því að skilgreina fyrst "læknisvillur" sem eitt eða fleiri af eftirfarandi:
- Óviljandi athöfn (annað hvort vegna aðgerðaleysis eða aðgerða)
- Aðgerð sem ekki ná tilætluðum árangri
- Bilun í fyrirhuguðu aðgerð (villuleið)
- Notkun rangrar áætlunar til að ná árangri (villa við skipulagningu)
- Frávik frá ferli umönnun sem getur eða getur ekki valdið skaða
Á grundvelli þeirrar skilgreiningar voru vísindamenn fær um að einangra rekjanlegan dauðsföll í sjúklingi frá 2000 til 2008 frá gagnagrunninum í heilbrigðis- og mannréttindadeild Bandaríkjanna. Þessar tölur voru notaðar til að meta árlega dauðsföll á sjúklinga, þar sem fjöldi þeirra var síðan beitt á heildarfjölda innlagna í Bandaríkjunum á sjúkrahúsum árið 2013.
Byggt á þeirri uppskrift, voru vísindamennirnir að álykta að 35.416.020 innlagnir sjúkrahúsa skráð árið 2013, 251.141 dauðsföll komu fram sem bein afleiðing læknisskekkju.
Það er yfir 100.000 meira en langvarandi öndunarfærasjúkdómur (# 3 orsök dauða) og næstum tvöfalt hærra en slys (# 4) eða heilablóðfall (# 5).
Rannsókn rís umræðu meðal heilbrigðisstarfsmanna
Þó að vísindamenn væru fljótir að benda á að læknisfræðilegar villur séu hvorki í grundvallaratriðum, né vísbendingar um lögaðgerðir, telja þeir að þeir ábyrgist meiri rannsóknir ef aðeins til að ákvarða kerfisvandamál sem leiða til dauða. Þetta felur í sér illa samræmda umönnun hjá heilbrigðisstarfsmönnum, brotnum vátryggingakerfum, fjarveru eða ónotuðum öryggisstörfum og samskiptareglum og skortur á ábyrgð á breytingum í klínískri starfsemi.
Margir í læknisfræði eru ekki svo fljótir að samþykkja. Í sumum tilfellum hefur mjög skilgreiningin á "læknisskekkjum" hvatt umræðu þar sem það skilur ekki á milli mistaka í dómi og óviljandi niðurstöðu. Þetta á sérstaklega við um fylgikvilla með skurðaðgerð eða aðgerðir sem gerðar eru hjá sjúklingum með sjúkdóma í lokastigi. Í neinum tilvikum gæti læknisfræðileg mistök verið talin helsta orsök dauða, halda margir fram.
Aðrir telja hins vegar að sömu galla í IOM skýrslunni skelldu Hopkins rannsókninni, þar sem vægi orsakasambandsins er sett meira á lækninn frekar en á lífsstílvalkosti sem veldur aukinni hættu á dauða (þ.mt reykingar, ofmeta, of mikið að drekka, eða lifa í kyrrsetu lífsstíl).
Samt þrátt fyrir áframhaldandi umræðu um sannleiksgildi Hopkins-skýrslunnar, eru flestir sammála um að endurbætur verði gerðar til að betur skilgreina og flokka læknisfræðilegar villur í tengslum við innlenda endurskoðun. Með því að greina þessar galla er talið að fjöldi dauðsfalla sem rekja má til læknisfræðilegra mistaka getur verulega minnkað bæði hjá einstaklingum og á almennum stigum.
> Heimildir:
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). " Heilsa, Bandaríkin, 2015 : Tafla 19." 2015; Atlanta, Georgia; útgáfu bókasafns þingsins 76-641496; 107-110.
> Makary, M. og Daniel, M. "Medical mistök - þriðja leiðandi dauðaáfall í Bandaríkjunum." British Medical Journal. 3. maí 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bein, C; et al. "Tímabundin þróun í tíðni sjúkdómsskaða sem stafar af læknisþjónustu." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.