Áhyggjur og val
Vegna þess að vitglöp getur valdið sumum krefjandi hegðun eins og árásargirni og skelfilegar viðbrögðum hefur verið verið að nota takmarkanir stundum áður til að koma í veg fyrir meiðsli við viðkomandi eða aðra í kringum þau.
Sem betur fer, sem samfélag og læknisfélag, höfum við orðið meira meðvitað um áhyggjur og óróa sem takmarkanir framleiða, auk aukinnar hættu á meiðslum við notkun þeirra.
Í aðstöðu er aðhaldssnúningur nú mjög takmarkaður.
Hvað er aðhald?
Ahald er eitthvað sem hindrar hreyfingu eða takmarkar frelsi.
Fyrir ári síðan var notkun öryggisnotkunar miklu algengari og með mjög takmarkandi aðhaldi, svo sem bein jakka og vesti. Þó að þessar takmarkanir séu ekki notaðir í dag á hjúkrunarheimilum, er mikilvægt að viðurkenna að önnur tæki geti verið eins og aðhald, jafnvel þó að það sé markmiðið að halda því fram að einhver sé öruggur.
Dæmi um takmarkanir
Lap Buddies
Skotkona er þykkað tæki sem passar í hjólastól og hjálpar til við að minna á manneskju sem ekki er uppi af sjálfum sér. Einnig er hægt að nota lap buddies til að hjálpa við staðsetningu ef maður hefur tilhneigingu til að halla sér áfram í hjólastól sínum og er í hættu á að falla úr stólnum.
Sætisbelti
Seatbeltir hafa verið notaðir í hjólastólum til að vernda einhvern frá að falla út eða að fara upp án hjálpar. Seatbelti sem maðurinn getur ekki fjarlægt er talinn aðhald og getur valdið manninum hættu ef hún reynir að komast út úr stólnum - heldur heldur áfram með hjólastólinn sem er enn festur eða með því að þrýsta og falla aftur.
Annar valkostur er öryggisbelti sem kemur lausan auðveldlega en hljómar viðvörun þegar það er fjarlægt til að vekja athygli á einhverjum til aðstoðar
Recliner stólar
Þó að sætisstól er hægt að nota fyrir þægindi og staðsetningu, getur það einnig verið aðhald fyrir sumt fólk ef þeir geta ekki komist út úr því sjálfstætt.
Hliðarlög
Hliðstæða getur verið mjög hættulegt aðhald. Venjulega notað til að koma í veg fyrir að einhver rúlla eða falla út úr rúminu sínu, getur einnig verið notaður til að halda einhverjum úr rúminu og gera þeim þannig aðhald.
Hættan á hliðarliðum er vel skjalfest. Í stuttu máli, fólk getur orðið fanga í þeim eða fara yfir efst á þeim, sem veldur meiri meiðslum eða jafnvel dauða. Á hjúkrunarheimilum hafa öll hliðarskinnur verið eytt vegna þessara áhyggna en í samfélaginu er ennþá notaður til að koma í veg fyrir að einhver velti eða fær sig upp sjálfstætt út úr rúminu.
Tucking í blöð þétt
Ef blöðin í rúminu eru haldin of þétt þannig að maðurinn geti ekki komist út úr rúminu eða hreyft sig frjálst, þá þjónar þetta sem aðhald.
Staðsetning á töflu
Að þrýsta einhvern í hjólastól upp að borði og læsa stólnum í stöðu má einnig nota sem aðhald vegna þess að það kemur í veg fyrir að einstaklingur geti hreyft sig frjálst. Læst hjólastóll getur verið mjög hættulegt þar sem maður getur ýtt aftur og þakið hjólastólinn (og sig) yfir.
Sæti bakkar
Að setja læsibakka fyrir framan einhvern, jafnvel þótt tilgangur hans sé til notkunar sem skrifborð, er talin aðhald ef þau geta ekki fjarlægt það og það hamlar getu einstaklingsins til að fara upp.
Afhverju hafa takmarkanir verið notaðir?
Vernda frá sjálfu
Algengasta notkunin til aðhalds hjá fólki með vitglöp er að vernda þá gegn því að slasast. Þetta getur tengst tilhneigingu til að gleyma að þeir geta ekki gengið sjálfstætt, léleg staðsetning í hjólastólum eða órói þannig að þeir fjarlægi öndunarrör eða bláæð nálar frá handleggjum.
Vernda aðra
Stundum hafa takmarkanir verið notaðir til að vernda aðra í kringum þann einstakling ef hún er mjög órólegur og líklegt er að skaðað aðra í kringum hana.
Takmarkanir sem síðasta úrræði
Til þess að hjúkrunarheimilið geti notað aðhald skal starfsfólkið hafa reynt og misheppnað að nota minna takmarkandi valkosti fyrst og þessar tilraunir verða að vera skýrt skráðar.
(Minni takmarkandi ráðstafanir fela í sér tilraunir til að öruggari og þægilegri staðsetja manninn í stól, veita aukið eftirlit, bjóða upp á mikilvægar aðgerðir eða reyna að bæta starfsemi með líkamlegri eða vinnuþjálfun.)
Aðstaða verður einnig að hafa tímabundið fyrirmæli frá lækni til þess að nota hvers konar aðhaldsaðgerðir og sá sem hefur umsjónarmann hans eða umboðsmann sinn til heilbrigðisþjónustu verður að hafa verið fræðist um áhættu vs. ávinninginn af því að nota aðhald og hafa gefið leyfi til að gera það.
Hættur við takmarkanir
Við skulum setja okkur í stað manneskjunnar með vitglöp.
Kannski þarf hún að nota baðherbergið eða teygja fætur hennar, eða hún er svangur eða leiðindi . Þegar hún reynir að hreyfa sig, getur hún ekki og getur því ekki haft tilhneigingu til þess.
Takmarkanir hafa áhrif á andlega heilsu mannsins. Fólk sem hefur verið þvingaður tilkynnir tilfinningar um þunglyndi , ótta, reiði, niðurlægingu, kvíða og hjálparleysi. Ekki kemur á óvart að einstaklingur gæti einnig upplifað veruleg neikvæð viðbrögð við aðhaldi eins og öskrandi, bardagi og mikilli örvun sem getur verið áfall fyrir viðkomandi og umönnunaraðila hennar.
Samkvæmt marsmánuði útgáfu Journal of Medical Ethics, eru neikvæðar afleiðingar takmarkana meðal annars:
- marbletti
- sár í meltingarvegi
- öndunarfærasjúkdómar
- þvagleki og hægðatregða
- léleg næring
- aukin ósjálfstæði í daglegu lífi
- skert vöðvastyrkur og jafnvægi
- minnkað hjarta- og æðakerfi
- aukin örvun
- aukin hætta á dánartíðni vegna stengingar eða vegna alvarlegra meiðslna, til dæmis beinbrot, höfuðverkur
Auk þessara líkamlegra afleiðinga eru takmarkanir oft árangurslausar og koma í veg fyrir fall. Rannsóknir hafa frekar sýnt að meiðsli eru aukin vegna þess að krafturinn sem manneskjan þurfti að nota til að flýja frá aðhaldinu.
Valkostir við takmarkanir
Menntun
Ein besta leiðin til að draga úr notkun handrits er að veita fullnægjandi þjálfun fyrir starfsfólk og fjölskyldu umönnunaraðila um skilning á hegðun sem samskipti og notkun annarra inngripa.
Samhliða umönnunaraðilar
Umönnunaraðilar sem þekkja ástvin þinn geta búist við og hjálpað til við að mæta þörfum hans betur en einhver sem ekki þekkir venja sína.
Vekjaraklukka
Rúmvörn, stólviðvörun og viðvörun við dyrnar geta veitt frelsi fyrir þá sem eru með vitglöp meðan þeir eru ennþá í varðbergi gagnvart henni.
Merkjandi starfsemi
Notkun ýmissa aðgerða til að taka þátt í manneskjunni getur stundum komið í veg fyrir nokkrar hegðun eins og eirðarleysi, samhæfni með umhyggju og ráfandi.
Meðhöndlun er leiðarvísirinn
Sem umönnunaraðilar og fjölskyldumeðlimir er verkefnið að annast aðra aðra vegna þess að við sjáum um þau. Þetta felur í sér ekki aðeins góðan ásetning heldur heldur einnig við núverandi þekkingu á áhættu og ávinningi af því hvernig við annast umönnun, þ.mt heimspeki okkar og notkun á takmörkun fyrir sjúklinga okkar og ástvini.
> Heimildir:
> Heilbrigðis- og mannauðsþjónusta. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. 7. nóvember 2008. Frelsi frá óþarfa líkamlegu takmarkanir: Tveir áratugir landsframvindu í hjúkrunarheimilum .
> Læknisfræði. 2006 mars; 32 (3): 148-152. Notkun líkamlegra aðhalds í hjúkrunarheimilum: Klínísk-siðferðileg hugsun.
> Texas Department of Human Services. Draga úr notkun takmörkunar í hjúkrunarheimilum í Texas. Janúar 2003.
> US Food and Drug Administration. Leiðbeiningar um öryggisbelti í rúmum á sjúkrahúsum, hjúkrunarheimilum og heimilisstörfum: Staðreyndirnar.