Háþrýstingur er stórt fyrirbyggjandi þáttur í sjúkdómum og dauða í Bandaríkjunum sem stuðlar að heilablóðfalli, nýrnasjúkdómum og hjartaáföllum. Það er mikilvægt að greina það snemma og meðhöndla það, til að koma í veg fyrir alvarlegar fylgikvilla. Sameiginleg framkvæmdastjórn Sameinuðu þjóðanna um forvarnir, skynjun, mat og meðferð á háum blóðþrýstingi hefur gefið út ráðleggingar byggðar á vísindalegum gögnum.
Hvað er JNC 8?
Þú gætir hafa heyrt að það eru leiðbeiningar um stjórnun háþrýstings hjá fullorðnum. Þessar viðmiðunarreglur voru gefin út af 8. sameiginlegu nefndinni um varnir, skynjun, mat og meðferð á háum blóðþrýstingi, þekktur sem JNC 8. Viðmiðunarreglurnar voru gerðar eftir að nefnd sérfræðinga samanstóð af öllum tiltækum vísindalegum gögnum og þau voru uppfærð til að veita leiðbeiningar fyrir lækna til að stjórna háþrýstingi. JNC 8 mælir með þröskuldum til meðferðar við háum blóðþrýstingi, blóðþrýstingsmarkmiðum og meðferðarfræðilegri meðferðarmeðferð.
Blóðþröskuldar og markmið
Rannsóknir sýna að lækkun blóðþrýstings hjá fullorðnum með háþrýsting um 10 mm Hg getur dregið úr hættu á dauða vegna hjarta- og æðasjúkdóma og heilablóðfall um 25% til 40%. Sönnunargögnin sýna að fullorðnir yngri en 60 ára ættu að hefja meðferð þegar slagbilsblóðþrýstingurinn (efst tala) er 140 mm Hg eða hærri eða þegar blóðþrýstingslækkunin er 90 mm Hg eða hærri.
Hjá fullorðnum eldri en 60 ára skal hefja meðferð ef slagbilsþrýstingur er 150 mm Hg eða hærri og ef diastolic þrýstingur er 90 mm Hg eða hærri. Sjúklingar sem hefja meðferð ættu að nota þessi númer sem markmið þeirra. Fólk sem hefur sykursýki eða langvinna sjúkdóma ætti einnig að nota þessi markmið þar sem JNC 8 fann engar vísbendingar um að viðhalda lægri blóðþrýstingi bætir heilsufarsleg áhrif í þessum tveimur hópum.
Lyfja tilmæli fyrir upphafsmeðferð
JNC 8 breytti meðferðarleiðbeiningum um upphaf meðferðar á háþrýstingi, frá 5 lyfjaflokkum til 4 ráðlagða flokka. JNC 8 hreinsaðar meðferðir til meðferðar við fjórum tegundum lyfja:
- Angíótensín umbreytandi ensím hemlar (ACEI)
- Angíótensínviðtakablokkar (ARB)
- Þvagræsilyf
- Kalsíumgangalokar (CCB)
JNC 8 endurskoðaði einnig vísbendingar vandlega til að gera sérstakar ráðleggingar um lyf fyrir undirhópa sem byggjast á kynþáttum og nærveru sykursýki eða langvarandi nýrnasjúkdóma. Það er nóg vísbending um að það sé kynþáttamismunur við að bregðast við ákveðnum algengum flokkum blóðþrýstingslyfja. Endanlegar tillögur eru:
- Almennar ósviknir íbúar (með eða án sykursýki) ættu að hefja meðferð með þvagræsilyfjum ACEI, ARB, CCB eða þvagræsilyfjum (þ.e. hýdróklórtíazíð)
- Almennt svarta íbúa (með eða án sykursýki) ætti að nota þvagræsilyf af völdum CCB eða tíazíðs til upphafs meðhöndlunar á háþrýstingi.
- Sjúklingar með langvarandi nýrnasjúkdóm á aldrinum 18 ára eiga að nota ACEI eða ARB sem upphafsmeðferð eða viðbótarmeðferð þar sem þetta hefur verið sýnt fram á að bæta nýrnabilun. Þetta á við um svarta og ekki svarta hópa.
Hvenær á að auka skammtinn eða bæta við nýjum lyfjum
JNC 8 mælir með aukningu á upphaflegu lyfjaskammtinum eða viðbót á öðru lyfi frá einum af ráðlögðum lyfjaflokkum fyrir undirhópinn þinn ef þú getur ekki náð blóðþrýstingsmarkinu innan mánaðar. Ef hækkun á skammti eða viðbót nýrrar lyfs lækkar ekki blóðþrýstinginn í markmiðið, þá skal læknirinn bæta þriðja lyfinu frá einum af ráðlögðum flokkum. Samt sem áður ætti ekki að nota ACEIs og ARBs saman. Sumir sjúklingar gætu þurft að bæta við lyfi úr öðrum flokki.
Önnur flokkur lyfja við háþrýstingi
Það eru tímar þegar sjúklingar hafa aðra ástæðu til að taka lyf úr flokki sem ekki er sérstaklega getið í JNC 8 ráðleggingum.
Til dæmis hefur verið sýnt fram á að beta-blokkar bæta lifun hjá sjúklingum með hjartabilun, þannig að þau eru góð kostur fyrir lækkun blóðþrýstings hjá sjúklingum með hjartabilun. Sjúklingar með góðkynja blöðruhálskirtli taka oft flokk af lyfjum sem kallast alfa blokkar til að draga úr einkennum þeirra. Þessar lyf voru upphaflega þróaðar til að meðhöndla háan blóðþrýsting, en þeir slaka einnig á blöðruhálskirtli og blöðruhálskirtli, sem gerir kleift að flæða þvagið frjálslega. Alfa-blokkar eru góð kostur við meðferð háþrýstings hjá körlum með BPH.