Eftirfarandi greiðsluskilmálar um lyfjabætur, Medicare og Medicaid endurgreiðslu eru skráðar í stafrófsröð, sem nær aðeins nokkrum skilmálum. Vinsamlegast athugaðu að listinn snýst einnig um eins langt frá alhliða orðalagi tryggingarskilmála eins og það er hægt að vera.
Meðaltal Framleiðandi Verð (AMP)
AMP er grundvöllur fyrir lyfseðilsskyld lyf á apótekum undir Medicaid.
Centers for Medicare & Medicaid Services skilgreinir þetta sem heildsalar greiða lyfjafyrirtæki og það er ekki nákvæmlega sannur meðaltal greiðslna fyrir lyfjaafurðir. Stofnunin beitir vægisþáttum við hráverðmæti Bandaríkjanna sem greint er frá hverju samningsríkisfjármálum ársfjórðungs miðað við flokk og leið til stjórnsýslu, og tengir síðan vegin gildi í formúlu til að reikna út sambandslegan mörk (sjá hér að neðan). FUL er raunverulegt númer fyrir Medicaid greiðslur.
Meðal sölugjald (ASP)
The CMS notar ASP sem aðalnúmerið til að reikna endurgreiðslur vegna lyfja sem eru innheimt undir Medicare Part B. Hver fjórðungur, sérhver lyfjafræðingur sem leyfður er af bandarískum mats- og lyfjafyrirtæki verður að tilkynna CMS meðalverði það sem greiðir fyrir hverja vöru sem það selur til heildsala, sjúkrahúsa og apóteka . ASP er frábrugðið AMP fyrst og fremst með því að vera aðeins hærra. Þessi munur stafar af staðreyndum að ASP er ekki breytt fyrir vörutegund eða kaupanda.
Meðaltal heildsöluverðs (AWP)
PBM og sjúkratryggingafélög treysta yfirleitt á AWP til að reikna út endurgreiðsluhlutfall lyfja. Það er nánast eins og AMP vegna þess að lyfjafyrirtæki nota sömu viðmiðanir til að tilkynna gildin. Að meðaltali frá því sem heildsalar greiða fyrir vörur eru oft frábrugðnar áætluninni, eins og fjallað er um hér að neðan.
Thompson Reuters samanstendur og birtir árlega AWP á Red Book .
Afgreiðslugjöld
Afgreiðslugjöld fá viðbót við endurgreiðslur á vöru til að standa straum af kostnaði lyfjafræðings við að stunda viðskipti og veita sjúklinga umönnun og ráðgjöf. National Association of Chain Drugstores skráir þessi kostnað sem þar með talin laun starfsmanna, veð eða leigu, umbúðir lyfja, veita prentað upplýsingar til sjúklinga og hitta einn með sjúklingum. Afgreiðslugjöld, sem eru mismunandi eftir tegund vöru og eru annaðhvort samið við einka vátryggjendum eða settar af heilbrigðisáætlunum ríkisins, ætti einnig að leyfa lítið af hagnaði lyfjafræðinnar. Það er ekki alltaf raunin og er að verða sífellt ósatt undir Medicaid þar sem ríkin leita að sparnaði í áætluninni sem oft er ein stærsti fjárhagsáætlunin.
Federal Upper Limit (FUL)
CMS reiknar út FUL fyrir flest lyf sem gefin eru út til Medicaid styrkþega með því að margfalda AMP vörunnar um 175%. Ákvæði laga um verndarverndarráðstafanir, eða Obamacare, takmarkað FUL endurgreiðslugjöld til lyfseðilsskyldra lyfja og almenn lyfseðilsskyld lyf sem eru fáanleg hjá fleiri en einum framleiðanda. Veruleg ríki þurfa ekki að greiða FULL endurgreiðslur í öllum tilvikum.
Hægt er að nota formúlu sem kallast hámarks leyfilegur kostnaður, eða MAC, fyrir almenna lyfseðilsskyld lyf.