Munu þeir skaða kviðfrumnafæð og aðra langvarandi sársauka sjúklinga?
Við stöndum frammi fyrir langvarandi sársauka faraldur í Ameríku. Í áratugi hefur fólk sem þjáist af langvarandi sársauka frá vefjagigt eða öðrum sársaukafullum aðstæðum undraðist: "Hvenær er læknastofnunin að borga okkur alvöru athygli?" Nú eru þeir, en þú getur ekki eins og niðurstaðan.
The CDC ráðleggur læknum um hvernig á að meðhöndla langvarandi sársauka og hornsteinn ráðleggingarinnar er þetta: Ópíóíðverkjalyf eru ekki ráðlögð til langtíma notkun.
Þeir hafa góðar ástæður fyrir þeirri tilmælum, en það þýðir ekki að það muni ekki valda viðbótarþjáningu hjá fólki sem nú þegar þjáist meira en nóg.
Sértæk lyf sem við erum að tala um hér eru:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codeine
- Morfín
- Fentanýl
- Metadón
Hugtakið "ópíóíð" vísar til tilbúinna útgáfur af ópíumlyfjum. Þau eru einnig oft nefnt eiturlyf.
The Crux af ópíóíðútgáfu
Í hjarta vandans er að við erum líka að upplifa faraldur af sársauka og ofskömmtun. Í raun er ofskömmtun lyfja nú leiðandi orsök óviljandi dauða í Bandaríkjunum, og ópíóíða er stór ástæða fyrir því.
Samkvæmt American Society of Addiction Medicine:
- Meira en 47.000 manns létu af ofskömmtun lyfja árið 2014;
- Tæplega 19.000 af þessum dauðsföllum voru vegna lyfjameðferðar á lyfseðli;
- Næstum 11.000 fleiri voru rekja til heróíns (meira hér að neðan);
- Óviljandi ópíóíðadauði hefur fjórfaldast síðan 1999;
- Þar sem lagaleg ópíóíð sölu hefur aukist, hafa fíkniefni og ofskömmtun af völdum ópíóíða verið samhliða þeim.
Af hverju líta á dauðsföll heróíns við hliðina á verkjalyfjum? Heróín er líka ópíóíð og í könnunum segir að eins og margir eins og 94 prósent af heróíni fíkniefnum segja að þeir hafi fyrst verið háður lyfjameðferð á lyfseðilsstofnunum þá skiptist á heróín vegna þess að það er ódýrara og auðveldara að fá.
Heróínnotkun og dauðsföll vegna ofskömmtunar hafa hækkað á svipaðan hátt og ópíóíð fíkn og dauða ávísað.
Þegar blasa við þessar tölur er fjölgun ópíóíða lyfja skyndilega skelfileg. Það er almannaheilbrigðismál og löggæsluástand sem þarf að takast á við.
Þess vegna er CDC að skoða hvernig ópíóíða er ávísað og að leita að valkostum.
Langvarandi verkir og ófullnægjandi meðferð
Á sama tíma höfum við fleiri og fleiri fólk sem býr með stöðugum sársauka. Heilbrigðisstofnanir árið 2015 sögðu að "einn-pilla-fits-all" nálgunin væri ófullnægjandi og ýtt til notkunar meðferðar án lyfja sem voru sönnunargögn byggð, einstaklingsbundin og þátt í fjölmörgum tegundum meðferðar.
Á sama tíma hefur NIH opinberlega sagt að læknastofnunin í heild sé ekki kunnugur nóg með lyfjameðferð, sem gerir það auðvelt að treysta á ópíóíða.
Margir sem búa með langvarandi sársauka geta staðfesta sannleikann yfirlýsingar NIH. Það kann að vera vegna þess að meðferð þeirra felur aðeins í sér verkjalyf og er ófullnægjandi. Það getur líka verið vegna þess að þeir hafa kannað aðra valkosti og fundið meiri léttir en með pillunum einum. Hins vegar, jafnvel meðal þeirra sem hafa fundið aðrar árangursríkar meðferðir, halda ópíóíð oft áfram að gegna hlutverki í meðferð þeirra.
Að auki finnst fólk með illa skilið ástand eins og segavarnarlyf oft að læknirinn getur ekki gefið þeim fullnægjandi leiðbeiningar um hvað á að gera annað en að taka lyf og þessi lyf innihalda oft ópíóíð.
The Trend Away frá ópíóíða
Vegna þess að ópíóíða hjálpar miklu fólki að virka betur, hefur langvarandi sársaukaviðbrögð brugðist við ótta og reiði þar sem stjórnvöld og löggæslu hafa reynt að sprunga niður ópíóíð misnotkun.
Þegar læknirinn byrjaði að rannsaka og sumir misstu leyfi sín urðu aðrir læknar of hræddir við að ávísa ópíóíðum. Hver getur kennt þeim? Enginn vill að lífsviðurværi þeirra verði ógnað.
Síðan flutti lyfjaeftirlitsstofnunin árið 2014 að hýdroxódón í lista yfir stýrð efni, frá áætlun III til áætlun II, sem gerði sjúklingum að hoppa í gegnum nýjar hindranir til að fá lyfseðla fyllt, þar á meðal að fá nýjan lyfseðil hjá lækninum í hvert sinn og þurfa að taka lyfseðilsskyld lyf inn í apótekið í stað þess að hafa lækninn að faxa hana.
Þetta skapaði frekari erfiðleika, sérstaklega fyrir fólk sem þarf að aka langt á skrifstofu læknisins og / eða lyfjafræði.
Sársauki og talsmenn hafa kallað fyrir stjórnvöld og löggæslu að finna leiðir til að berjast gegn vandamálinu án þess að svipta fólki lyfja sem þeir treysta á. Hins vegar virðist það ekki vera það sem þeir fá.
Á sama tíma, langvarandi sársauki er gegnheill mál sem þarf að takast á við. Samkvæmt National Pain Report:
- 100 milljónir Bandaríkjamanna þjást af langvarandi sársauka,
- Verkir kosta Bandaríkjamenn um 600 milljarða dollara á ári,
- Fleiri menn hafa langvarandi sársauka en hafa sykursýki, hjartasjúkdóm eða krabbamein.
Tilmæli CDC
Vorið 2016 gaf CDC út leiðbeiningar um forlyf til ópíóíða fyrir langvinna sársauka. Það lýsir þeim vandamálum sem ópíóíðar eru að valda, leggur fram valkosti sem eru utan lyfja og ópíóíða, og sönnunargögnin (eða frekar, skortur á því) að notkun ópíóíða sé árangursrík við langvarandi sársauka.
Í leiðbeiningunum er mælt fyrir um 12 stig fyrir lækna að fylgja þegar ávísanir eru á ópíóíða vegna langvarandi sársauka. Það felur í sér hvernig á að ákvarða hvort ópíóíðum sé viðeigandi fyrir sjúklinginn, hvernig á að vega ávinning á móti áhættu, hvað ætti að ræða við sjúklinginn, hvernig á að meðhöndla ópíóíð meðferð á öruggan hátt og hvernig á að horfa á fíkn og hvernig á að meðhöndla það á viðeigandi hátt.
Þegar litið er til áhættu, bæði fyrir einstaklinginn og samfélagið, eru þessar 12 stig skynsamlegar og ábyrgir. Ef læknir lesi alla, mjög langa skýrslu, mun hann eða hún sjá hvaða gerðir sem byggjast á sönnunargögnum byggjast á, þar á meðal:
- Sjúkraþjálfun
- Vitsmunaleg meðferð
- Æfingameðferð
- Stera inndælingar.
Þegar um er að ræða ópíóíðlyf, nefnir CDC:
- Bólgueyðandi lyf eins og íbúprófen
- Krabbameinslyf eins og pregabalín og gabapentín
- Þunglyndislyf.
Á yfirborðinu er tilmæli CDC skynsamleg. Hvers vegna ávísa hættulegt lyf fyrir fullt af fólki þegar það hjálpar þeim ekki mikið og veldur miklum almannaheilbrigðiskreppu?
Áhyggjur
Læknar ættu að nálgast sársauka á einstaklingsbundnum, alhliða hátt. Hins vegar getur það ekki gerst fyrr en læknaskólinn er betur menntuð um aðferðir sem ekki eru eiturlyf.
The fullur CDC skýrslan er mjög langur. Ef læknir lítur yfir 12 punkta í lokin, munu þeir ekki sjá neinar aðrar tillögur. Sumir kunna að sjá fyrstu línu- "Lyfjameðferð með lyfjameðferð og lyfjameðferð án lyfjahvarfa er valinn fyrir langvarandi sársauka," - og hætta þar.
Þetta hljómar eins og hörð ákærður lækna. Það er ekki ætlað þannig. Læknar eru uppteknir og mega ekki hafa tíma til að fara í gegnum viðmiðunarreglurnar með fínþéttum greiða. Þar að auki, en sumir læknar eru dásamlegar, sumir eru miðlungs og sumir eru frekar hræðilegar. Sársauki og sérstaklega þeim sem eru með illa skilið ástand eins og vefjagigt, heyra of oft oftar eins og, "Við höfum ekki lyf sem virka mjög vel fyrir það, svo þú verður bara að læra að lifa með því."
Önnur sjónarmið
Sársauki og talsmenn hafa lengi kallað á skynsamlegar reglur sem fjalla um vandamálin með lágmarksáhrifum á þá sem nota þessi lyf á réttan hátt. Á einhverjum tímapunkti halda þeir því fram að þú hlustar á sjúklinginn.
Til dæmis, í rannsókn, læknar mega ekki íhuga magn umbóta verulegra en til mannsins í sársauka, þessi litla framför er munurinn á því að vera nokkuð afkastamikill og að vera í rúminu allan daginn eða á milli að gera það í gegnum vinnudegi og þurfa að fara á fötlun.
Algeng rök eru sú að mjög lítill fjöldi sársaukafullra sjúklinga verður háður ópíóíðum, með einum rannsókn sem sýnir að það gerist aðeins í um 3 prósentum. Þegar þú útrýmir þeim sem hafa sögu um misnotkun á fíkniefnum eða fíkn, lækkar hlutfallið undir 0,2 prósentum.
Auk þess hvetja þau meiri áherslu á ólöglegan hátt þar sem margir fíklar eða eiturlyf sölumenn fá ópíóíð þeirra, svo sem:
- Stela eða búa til falsa lyfseðla
- Ólögleg kaup á netinu
- Stela frá apótekum, sjúkrahúsum eða læknastöðvum
- Persónuskilríki og að hringja í viðbót.
Ópíóíð málið er flókið og kröftuglegt mál. Kannski einhvern tíma mun vandamálið minnka nóg að sársauki sjúklinga muni ekki líða eins og þeir séu óréttlátt markaðir og missa aðgang að lyfjum sem þeir þurfa.
Í millitíðinni greiðir það fyrir sársauka sjúklinga að vera menntaðir um málin - og viðmiðunarreglurnar - þannig að við getum tryggt að læknar okkar nota þau rétt og ekki túlka þau sem "ávísa ekki ópíóíðum" umboði.
Við ættum líka að vera meðvitaðir um vandamálin sem ópíóíða getur búið til í samfélaginu, hjá fólki sem er næst okkur og fyrir okkur líka. Nánari upplýsingar er að finna í:
- Að taka örvandi verkjalyf
- Ógleði fyrir brjóstsviði og langvarandi þreytuheilkenni
Heimildir
American Society of Addiction Medicine. Ópíóíðfíkn: 2016 Staðreyndir og tölur. Allur réttur áskilinn. Aðgangur: apríl 2016.
Dowell D, et al. Tillögur og skýrslur. 2016 18. mars. 65 (1); 1-49. CDC viðmiðunarreglur um ávísanir á ópíóíða vegna langvarandi sársauka - Bandaríkin, 2016.
Center for Problem-Oriented Policing. Prescription Drug Fraud og misnotkun, Guide nr 24, 2. útgáfa. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Allur réttur áskilinn. Aðgangur: apríl 2016.
Fishbain DA, et al. Verkjalyf. 2008 maí-júní; 9 (4): 444-59. Hvaða hlutfall af langvarandi sjúklingum sem ekki eru með illkynja verkjalyf sem verða fyrir langvarandi verkjastillandi ópíóíðmeðferð fá misnotkun / fíkn og / eða aberrant eiturlyf sem tengist hegðun? Uppbyggð sönnunargögn byggð endurskoðun.
National Institute of Drug Abuse. Fíkn Ameríku til ópíóíða: Heróín og lyfseðilsskyld lyf. Nora D. Volkow, MD. Allur réttur áskilinn. Aðgangur: apríl 2016.
National Pain Report. Langvarandi verkjalyf hafa eitthvað að segja um "ópíóíðanfaraldur". Allur réttur áskilinn. Aðgangur: apríl 2016.