Doxórúbicín (viðskiptaheiti Adriamycin) er algengt lyfjameðferðarmiðill sem hefur mjög áhrif á bæði Hodgkin og Non-Hodgkin eitilæxli . Það er notað í nánast öllum fyrsta línunni krabbameinslyfjameðferð fyrir eitlaæxli. Það tilheyrir flokki lyfjameðferðarlyfja sem kallast antracýklín.
Doxórúbicín getur valdið hjartasjúkdómum
Það er vel þekkt að doxórúbicín getur valdið skemmdum á hjarta hjá sumum einstaklingum.
Þó að önnur antracýklín (eins og epirúbicín og mitoxantrón) geta einnig valdið skaða á hjarta, eru líkurnar á algengari með doxórúbicíni. Doxórúbicín veldur bæði snemma og seint hjarta skemmdum (einnig kallað eituráhrif á hjarta). Snemma skemmdir eiga sér stað strax eftir lyfjagjöf eða innan 1 til 2 daga. Það eru minniháttar áhrif sem eru teknar upp á hjartalínuriti (EKG) og í flestum tilvikum leysa án þess að valda alvarlegum vandamálum. Það er byrjunarskaða sem er mikilvægt og alvarlegri.
Seint hjartasjúkdómur
Seint skemmdir á hjartað hefjast um eitt ár eða meira eftir krabbameinslyfjameðferð. Doxórúbicín hefur aðallega áhrif á hjartavöðvanna. Það veikir hjartavöðvanna og gerir blóðprufluna erfiðara fyrir hjartað. Þegar það er alvarlegt leiðir það til ástands sem kallast hjartabilun (CHF). Einstaklingar með CHF kvarta yfir fjölda einkenna
- Smám versnandi erfiðleikar í erfiðu starfi, sem leiða til þreytu eða öndunarvandamála þegar klifrað er stigann eða gengur
- Hósti sem versnar á nóttunni
- Bólga á fótum
- Erfiðleikar við öndun í hvíld
Ef alvarlegt getur CHF valdið alvarlegum fötlun og jafnvel dauða.
Hvernig skemmir hjartastarfsemi Doxorubicin?
Doxórúbicín bregst við sumum efnum í líkamanum (kallað ensím) til að framleiða skaðleg efni sem kallast sindurefni. Framleiðsla þessara skaðlegra sindurefna er aukin í líffærum eins og hjarta þar sem meira súrefni og járn eru.
Þó að sumar líffæri hafi sérstaka ensím til að eyða þessum sindurefnum, þá hefur hjartað tiltölulega lélegt framboð á þessum ensímum. Þetta gerir hjartavöðvarnar næmir fyrir skemmdum með sindurefnum.
Þættir sem hafa áhrif á hjartaáfall
Fjölmargir þættir auka líkurnar á hjartskemmdum við doxórúbicín.
- Háskammtur doxórúbicíns er líklegri til að valda hjartskemmdum. Heildarskammtur doxórúbicíns sem borist er meðan á lífi stendur ætti helst að vera minni en 400 mg á fermetra (líkamsyfirborðs). Hættan á CHF við þennan skammt er minna en 1 prósent. Við stærri skammta aukast líkurnar á hjartaskaða. Sem betur fer þurfa flestar chemo tímaáætlanir lægri skammta.
- Samtímis notkun annarra krabbameinslyfjameðferða sem hafa áhrif á hjarta, td miklar skammtar af cýklófosfamíði
- Geislameðferð við brjósti
- Already-staðar hjartasjúkdómur
- Yngri aldur
- Kvenkyns sjúklingar
Testing for Heart Damage
Hjartaskemmdir eru yfirleitt prófaðir með hjartavöðvafræði (almennt kölluð "ekkó") eða MUGA skönnun til að prófa magn blóðsins sem hjartað getur dælt út. Í læknisfræðilegum skilningi er þetta kallað "vinstri slegilsúthlutun brot" eða LVEF. LVEF er mælt fyrir flesta einstaklinga áður en meðferð hefst til að útiloka öll hjartasjúkdóm sem fyrir er.
Í kjölfarið er hægt að mæla það aftur á meðan á meðferð stendur og seinna tímabil til að sjá hvort fellur í LVEF. Stundum geta hjartavandamál einnig sýnt í EKG.
Leiðir til að draga úr skemmdum
Það eru nokkrar leiðir til að koma í veg fyrir eða draga úr hjartskemmdum
- Geymið heildarskammt doxórúbicíns innan öruggra marka
- Gefa lyfið sem innrennsli í saltvatn fremur en sem inndælingu
- Notkun nýrrar efnablöndu af doxórúbicíni sem kallast "liposomal doxorubicin" - lyfið fylgir í fituhúð sem heitir liposome. Þetta lag brýtur aðeins innan krabbameins til að losa lyfið. Venjuleg líffæri eins og hjarta eru minna fyrir áhrifum.
- Notkun efnis sem kallast dexrazoxan sem innrennsli fljótlega eftir doxórúbicín. Það getur dregið úr líkum á hjartskemmdum og er FDA samþykkt í brjóstakrabbameini með meinvörpum.
Meðferð við CCF
Hjartabilun vegna doxórúbicíns er meðhöndlað á sama hátt og aðrar gerðir hjartabilunar. Engin sérstök lyf eru til staðar vegna doxórúbicíns tengdar hjartaskemmda. Hvíld, súrefni og pillur draga úr einkennum CCF og koma í veg fyrir hjartabilun. Alvarleg einkenni geta þurft að taka inn á sjúkrahús.
Ættum við að hætta að nota Doxorubicin?
Doxórúbicín er afar árangursríkt lyfjameðferð við lyfjameðferð. Það hefur hlutverk í meðferð margra krabbameina. Þó að ákveðin tengsl eru doxórúbicíns við hjartskemmdir, þá er kosturinn við að nota doxórúbicín þyngra en áhættan. Hjartaskemmdir með þessu lyfi eru vel skilið og ef doxórúbicín er notað innan örugga skammtamarka er engin ástæða til að hætta að nota lyf eins gagnlegt og þetta.
> Heimildir:
Krabbamein - Principles and Practice of Oncology (7th Edition). Ritstjórar - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Kafli 15: Lyfjafræðileg krabbameinslyfjameðferð: Kafli 7: Tópóísómerasa, virka efnið.)
Doxorubicin Hydrochloride, National Cancer Institute, 17. september 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, US National Library of Medicine, 01/15/2012.