Sársauka í endaþarmi endurflokkað
Langvarandi verkfall er hugtak sem hefur verið hætt. Það vísar til ástands þar sem einstaklingur upplifir endurtekna endaþarmssjúkdóm sem er að minnsta kosti 20 mínútur, án þess að skilgreina burðarvirki eða tengda heilsuástand til að greina sársauka.
Þetta hugtak var í notkun þar til Róm IV-viðmiðanirnar um litareftavandamál höfðu útrýmt því árið 2016.
Hins vegar er líklegt að enn sést í greiningu og flokkun þar til heilbrigðisstarfsmenn byrja að beita nýju viðmiðunum. Lærðu hvað áttu við með hugtakið og hvernig það hefur verið skipt út.
Breytingar á skilgreiningu á langvarandi verkjalyfjum
Samkvæmt Róm III viðmiðunum var langvarandi verkfall einkennist af lengd tíma einkenna sinna frá proctalgia fugax , sem er merktur með skyndilegum skörpum sársauka sem heldur minna en 20 mínútur. Langvarandi verkjalyf var frekar skipt í levator ani heilkenni sem einkennist af næmi levator vöðvans þegar það er snert meðan á endaþarmi í lækni stendur og ótilgreint hagnýtur sársauki við verkjalyf ef það er engin eymsli.
Þegar rannsóknir fundu ekki aðgreindar klasa af einkennum fyrir vöðvaspennu fugax og langvarandi vöðvaspennu, var hugtakið langvinna vöðvaþrýsting útrýmt í Róm IV. Hins vegar eru undirliggjandi aðferðir og ákvarðanir meðferðar mismunandi eftir þessum sjúkdómum og Róm IV inniheldur undirgerðir sem voru undir langvarandi verkjalyfjum sem eigin heilkenni þeirra.
- Lifandi ani heilkenni : Í þessu formi langvarandi verkjalyfja, upplifir fólk mæði á puborectalis (vöðva í mjaðmagrindinni) þegar það er snert á meðan á endaþarmi læknis stendur.
- Ótilgreint virkur sársauki í sársauka : Þetta form af langvarandi verkjalyfjum er greind ef þú finnur ekki slíkt sársauka á kirtlalyfinu þegar það er snert á meðan á endaþarmi stendur.
- Proctalgia fugax : Róm IV flokkunin breytti skilgreiningunni á þessu hugtaki. Nú er hámarkslengdin 30 mínútur fremur en 20 mínútur og staðsetningin er í endaþarmi frekar en í neðri endaþarmi eða endaþarmi.
Einkenni
Einkenni þessara sjúkdóma eru yfirleitt upplifað sem langvarandi daufaverk eða þrýstingslík skynjun í endaþarmi, oft upplifað meira í átt að endaþarmi. Það getur versnað þegar þú situr í langan tíma og getur auðveldað þig þegar þú stendur upp eða leggst. Óþægindi geta aukist þar sem dagurinn líður áfram en kemur sjaldan á nóttunni. Sársauki getur orðið oftar á eftirfarandi tímum:
- Eftir samfarir
- Eftir þörmum
- Á meðan á streitu stendur.
- Á lengri fjarlægð ferðast
Greining
Fyrir sjúkdóma sem voru undir tegundir langvarandi verkjastillingar, hagnýtur meltingarvegi (FGD), verður greiningartruflanir aðeins gefin til að útiloka aðrar heilsufarsvandamál. Annars munu læknar gera greiningu á grundvelli einkenna samkvæmt Róm IV viðmiðunum fyrir FGD:
- Langvarandi eða endurtekin endaþarmssjúkdómur eða verkur
- Óþægindi verða að vera í amk 30 mínútur
- Að öðrum kosti þarf að útiloka aðrar orsakir endaþarmsverkja (uppbyggingu eða kerfisbundin)
- Einkenni verða að vera til staðar í amk þrjá mánuði með upphaf að minnsta kosti sex mánuðum áður.
Til að hægt sé að bera kennsl á viðvarandi lifrarþunglyndisheilkenni er læknirinn líklegur til að framkvæma ristilpróf til að prófa eymsli.
Ástæður
Nákvæm ástæðan fyrir þessum skilyrðum er ekki þekkt. Í fortíðinni var gert ráð fyrir að ástandið væri afleiðing af langvarandi spennu eða bólgu í vöðvum innan grindarholtsins , þótt rannsóknaraðstoð fyrir þessa kenningu hafi verið takmörkuð. Sumar nýjar rannsóknir benda til hugsanlegra hlutverka af völdum sykursýki , ástand þar sem vöðvarnar í grindarholi starfa ekki eins og þeir ættu að gera.
Þættir sem geta aukið áhættu einstaklingsins við að fá þessi sjúkdóma eru:
- Anal aðgerð
- Fæðingu
- Pelvic skurðaðgerð
- Hryggjaskurður
Einnig er tengsl milli langvarandi verkjastillingar og hærri tíðni þunglyndis og kvíðaröskunar. Hins vegar er ekki vitað hvort þessi tilfinningaleg einkenni auka hættu á, eða er afleiðing þess, að upplifa langvarandi verkir í endaþarmssjúkdómum.
Meðferð
Biofeedback er nú valinn meðferð við lifrarþunglyndisheilkenni eftir að hafa sýnt fram á að rannsóknir séu árangursríkar í samanburði við raförvun á endaþarmsrás og nudd á vöðvahúðunum. Rafræn örvun hefur reynst gagnleg og má nota ef biofeedback er ekki í boði. Þessar meðferðir skipta um hefðbundna notkunina, þar með talin stafræn nudd vöðvaslakandi vöðva, vöðvaslakandi lyfja og notkun sitz böð , sem allir sýndu takmarkaðan árangur. Skurðaðgerð er ekki talin vera árangursrík meðferð til langvarandi verkjalyfja.
Heimildir:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Langvarandi verkjalyf og langvarandi verkir í grindarholi: Nýjar siðfræðilegar upplýsingar og meðferðarmöguleikar " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Hvað er nýtt í Róm IV? Journal of Neurogastroenterology and motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.