Meðfæddir þindagreiningartruflanir: Greining, skurðaðgerð og endurheimt

1 -

Hvað er hjúskaparþemba (Bochdalek) Brotthvarf?

Meðfædd þverfagleg brjósthol eða Bochdalekbræðsla, gerist í legi og er greind á meðgöngu eða hjá nýfæddum. Það gerist þegar það er veikleiki í þindinu, vöðvan sem skilur brjóstholið úr kviðholum. Auk þess að skera líffæri úr brjósti úr líffærum í kviðnum, hjálpar þindið einnig lungum að fylla með súrefni. (Hreyfing á magasvæðinu sem þú sérð þegar þú andar er hreyfing þindsins.)

Alvarleg blæðing í þvagi getur leyft heilum líffærum eða líffærum að renna í brjóstið, í gegnum holuna eða galla. Í flestum tilfellum er þvagblöðruhjálp neyðartilvik sem krefst tafarlausrar skurðaðgerðar. Þetta er vegna þess að hjarta og lungar eru í erfiðleikum við að fylla og gefa líkamanum súrefni vegna þess að þeir eru í brjóstholi. Nýfætt með þessari tegund brjóstleysi getur haft varir sem líta út í bláu, vegna skorts á súrefni.

2 -

Orsakir og áhættuþættir

Orsakir með meðfæddan þvagfærasjúkdóm

Ekki er vitað um orsök blæðingarhneigðra . Máttur í vöðvum er til staðar við fæðingu, einnig kallaður "meðfæddur galli". Það er engin leið til að koma í veg fyrir þverfaglegt brjóstleysi, eins og þau mynda í utero, áður en barnið er fædd.

Hver er í hættu fyrir hjartasjúkdóm?

Blæðingartruflanir eiga sér stað hjá 1 af hverjum 2.000 til 5.000 fæðingum. Það virðist vera erfðafræðileg hlekkur sem tengist þessari tegund af brjóstleysi, þar sem barn getur haft aukna hættu á að hafa þessa tegund af brjóstleysi ef systir eða foreldri hafði ástandið. Strákar hafa aðeins meiri áhættu en stelpur.

3 -

Greining

Blindbrjóstabólga hefur ekki bólgu undir húðinni eins og flestir hernias. Í mörgum tilvikum eru engin sýnileg merki um að nýfætt hafi þessa tegund af brjóstleysi. Það verður greind með ómskoðun áður en barnið er fædd eða eftir fæðingu þegar kviðinn er grunsamlega "tómur" þegar líkamlegt próf er framkvæmt. Í sumum tilfellum getur brjóstið komið í ljós þegar læknar leita að útskýringum á öndunarerfiðleikum sem nýfætt er að upplifa.

Brjóstabólga kemur oftast fram á vinstri hlið barnsins og gerir það algengt að maga geti farið í gegnum galla. Í vægum tilfellum, þar sem aðeins maga er að ræða, getur barnið aðeins sýnt einkenni um brjósti og uppköst.

Hægt er að panta prófanir til að ákvarða hvaða líffæri eru fyrir áhrifum af vandamálinu. Hægt er að panta hjartalínurit til að skoða hjartastarfsemi; Röntgenmynd með brjósti, CT-skönnun eða MRI má nota til að meta viðbótar líffæri. Einnig er hægt að panta blóðprufur til að ákvarða hversu mikið súrefni nær til blóðs í viðbót við venjulegt rannsóknarverkefni.

Merki um slitgigt

• Hraður hjartsláttur (hjartað reynir erfiðara að fá súrefni í líkamann)
• Hraði andardráttar (lungunin reynir erfiðara að fá súrefni í líkamann)
• Blóðsýring (bláar varir og naglar)
• Óútskýrðir, alvarlegar öndunarerfiðleikar
• Greining á of miklum fósturvísa á meðgöngu
• Greining á samanlögðum lungum
• Eitt megin brjóstsins er einkum stærri en hitt
• Alvarleg vandamál að borða eða halda matnum niður
• Röntgenmynd af brjósti sýnir óeðlilegar aðstæður í brjósti

4 -

Hvenær er hjartasjúkdómur með brjósthol?

Brjóstholi getur verið neyðartilvik af mörgum ástæðum. Barnið getur haft mikla erfiðleika með öndun, þar sem aukaorganin í brjósti gera það erfitt fyrir lungurnar að stækka. Þetta á einnig við um hjartað; Það getur verið erfitt fyrir hjarta að fylla með blóði vegna offyllingar á brjósti.

Að auki er hætta á að storknun á líffærunum sem þrýstir inn í brjóstið, sem þýðir að líffærin sem hafa flutt inn í brjóstið, verða fyrir sviptingu blóðflæðis. Þetta getur valdið dauða vefja og líffæra sem bólga í gegnum brjóstið.

Ungbörn sem fædd eru með þvagblöðruhúð eru yfirleitt umhyggjusamir í gjörgæsludeild vegna alvarlegra fylgikvilla sem oft eru til staðar. Þrátt fyrir þá staðreynd að börn sem eru fædd með blæðingarbrjóst eru gagnrýnin veik, getur aðgerðin enn verið frestað þar til lungnastarfsemi er stöðug, þar sem þetta getur bætt líkurnar á að lifa af skurðaðgerðinni.

5 -

Meðfæddur þindsláttarbrestur

Skurðaðgerð á brjóstholi er venjulega gerð með almenn svæfingu og er gert á sjúkrahúsi . Það má fara fram strax eftir fæðingu barnsins eða um leið og barnið er nógu stöðug til að þola aðgerð. Í sumum tilvikum getur verið þörf á að koma á stöðugleika á öndunar- eða hjartastarfsemi barnsins áður en aðgerð er tekin. Í mjög sjaldgæfum tilfellum er hægt að íhuga skurðaðgerðir í legi, aðferð þar sem aðgerð er framkvæmd á fóstrið á meðan móður er þunguð. Fóstrið er síðan heimilt að halda áfram að þróast meðan á meðgöngu heldur áfram, þótt meðgöngu sé mjög mikil hætta.

Skurðaðgerðin, þegar hún er framkvæmd á nýfæddum, er gert af almennum skurðlækni, en getur þurft aðstoð annarra skurðlækna, svo sem hjartavöðvakvilla eða ristilfruma í alvarlegum tilfellum. Það fer eftir því hvaða líffæri eru fyrir áhrifum, mismunandi eða fleiri skurðlæknar með mismunandi þekkingu geta tekið þátt í aðgerðinni.

Skurðaðgerðin er venjulega gerð með opinni nálgun með venjulegu skurðinum rétt fyrir neðan rifbeininn, frekar en minna innrásarbeinhneigð. Þetta er vegna alvarleika vandans ásamt mjög litlum stærð sjúklingsins.

Skurðaðgerðin hefst með því að finna galla í þindinu og vefnum sem hefur ýtt inn á brjóstið. Vefurinn og líffæri, ef þær eru til staðar, eru settar aftur í kvið. Þegar vefjum er skilað á réttan stað er holan í þindinu lokuð. Þetta er gert til að koma í veg fyrir að kviðvef geti flutt aftur í brjóstholið. Ef gallinn í þindinu er mjög alvarlegur, má mynda þind úr tilbúnu efni.

6 -

Endurheimt frá brjóstakrabbameini

Flestir hernia sjúklingar eru gagnrýnnir veikir í lok aðgerðar og verða teknar til Neonatal intensive Care Unit (NICU) til að batna. Fyrir sjaldgæfar sjúklingar sem geta andað sjálfan sig skömmu eftir aðgerð, búast við kvíða barn sem er óþægilegt og stundum erfitt að hugga.

Ef lungun barnsins er vanþróuð eða ef öndunarvandamál haldast eftir aðgerðina getur verið nauðsynlegt að nota öndunarvél við endurheimtina. Í sumum alvarlegum tilvikum er andlitsinn ekki nægur til að skila nægilega súrefni til líkamans. Í þessum tilvikum má nota ECLS / ECMO (aukafjöldi lífsstuðnings / ónæmissjúkdómalyfja), vél sem hjálpar til við að súrefna blóðið þegar lungun og hjarta geta ekki gert það. Þessi meðferð er aðeins notuð hjá veikustu sjúklingum, þeir sem myndu deyja án þess að viðbótar súrefnis sé afhent í líkamann.

Lengd tímans sem barnið eyðir í hjúkrunarfræðingnum er að mestu háð því hversu alvarlegt brjóstið var, ef einhver líffæraskemmdir áttu sér stað og hversu vel líffærin voru þróuð.

Því miður er þetta ástand mjög alvarlegt og þola ekki börnin. Önnur börn gera það í gegnum aðgerðina, en samsetning aðgerðanna, vanþróuð líffæra eða líffæraskemmda veldur dauða. Áætlað er að 80% sjúklinga lifi af skurðaðgerð og bata.

7 -

Langtíma afleiðingar blóðþrýstingshernia

Blindbrjóst getur valdið vandamálum áður en barnið er jafnvel fædd. Lungum og hjarta barnsins mega ekki þróast venjulega vegna þrýstingsins vegna viðbótarvefsins í brjósti. Vefurinn eða líffæri sem liggja í brjósti geta einnig skemmst eða ekki þróast rétt vegna skorts á blóðflæði. Þetta getur leitt til áframhaldandi öndunarvandamála, hjartasjúkdóma og næringarvandamál.

Þessir sjúklingar upplifa oft tíðni þroska, sem getur minnkað með tímanum. Í sumum fylgir bilun í að grípa til greiningu langvarandi vanhæfni til að fá nóg súrefni til líkamans.

Nánari upplýsingar: Allt um Hernias

_Heimildir:

_{Meðfædda þindflæði. Háskólinn í Michigan heilsugæslustöð. http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{Blöðruhúðbólga. Lucile Packard barnasjúkrahúsið í Stanford http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}