Það sem ekki er fjallað um sjúkratryggingar er jafn mikilvægt og það sem fjallað er um.
Þú gætir ekki áttað sig á þessum algengum hlutum falla ekki undir sjúkratryggingar. Að finna að þú þarft að greiða stóra læknisskýrslu sem þú hélst að sjúkratryggingin væri að fara að borga getur verið viðbjóðslegur á óvart. Hérna er að horfa á.
1 -
Brjóta löginSjúkratryggingar þínar gætu ekki borgað fyrir heilsugæslukostnað sem þú reyndir að gera eitthvað ólöglegt. Þekktur sem ólöglegur athöfn útilokun, ef heilsugæslan þín hefur eitt, þýðir það að þú verður ekki tryggður fyrir heilsugæslukostnað vegna þátttöku þinnar í ólöglegri athöfn.
Rack upp neyðartilvikum reikning fyrir $ 2.000 þegar þú brenndi sjálfur lýsa grillinu á fjölskyldu picnic? Það er líklega þakið.
Rack upp $ 200.000 gjald frá brennidepli í brennidepli eftir að þú lentir á hárið á eldi sem er ónothæft kókaín? Ef sjúkratryggingastefnan þín hefur ólöglega athöfn útilokun verður þessi reikningur að koma til þín.
Sum ríki takmarka ólöglega athöfn útilokanir og mörg ríki banna vátryggjendum að framkvæma umfang útilokanir sem byggjast á því að vátryggður sé undir áhrifum lyfja og / eða áfengis. Þú getur athugað hjá tryggingardeildinni í þínu ríki til að fá frekari upplýsingar um hvort vátryggjendum sé heimilt að hafna umfjöllun í aðstæðum sem fela í sér ólöglegar aðgerðir.
> Heimildir:
> Reger, Alex. Connecticut Office of Legislative Research. Ólögleg lög og útdráttar á lyfjum og áfengi í sjúkratryggingastefnu . 1. ágúst 2016.
2 -
FerðabólusetningarAð fá skot fyrir framandi erlendan frí? Sjúkratryggingar þínar gætu ekki borgað fyrir ferðabólusetningarnar. Þó að allar ófyrirsjáanlegar sjúkratryggingaráætlanir nái til bóluefna reglubundið ráðlagt til að koma í veg fyrir að koma í veg fyrir að koma í Bandaríkjunum, eru bóluefni gegn hitabeltisjúkdómum sem eru ekki vandamál þar sem þú býrð líklega ekki undir heilsuverndaráætlun þinni.
Þarftu stífkrampa vegna þess að þú skera höndina þína í garðinum? Frumvarpið er sennilega tryggt af sjúkratryggingunni þinni.
Þarftu gulu hita bóluefni svo þú getir farið í rafting niður á Amazon River? Vertu tilbúinn að borga fyrir það sjálfur.
Hvernig á að fá lágmarkskröfur bóluefni fyrir fullorðna
> Heimildir:
> Centers for Disease Control and Prevention. Ráðlagðir bóluefni eftir aldri.
> HealthCare.gov. Heilbrigðisbætur og umfjöllun. Fyrirbyggjandi heilbrigðisþjónustu.
3 -
Forgangsheimildir tryggja ekki greiðslu með sjúkratryggingumHeldurðu að þú hafir fengið leyfi frá heilbrigðisvátryggingafélagi þínu fyrir dýrmætan geðklofa, CT-skönnun eða málsmeðferð, þýðir vátryggingafélagið að hafa samþykkt að festa frumvarpið? Hugsaðu aftur.
Margir sjúkratryggingafélög krefjast fyrirframleyfis áður en dýr próf eða aðferð er gerð. En bara vegna þess að vátryggingafélagið þitt hefur fyrirfram samþykkt próf þýðir ekki að vátryggingafélagið þitt muni í raun greiða fyrir það.
Forgangsréttir innihalda yfirleitt ákvæði sem fara svona svolítið: "Þetta leyfi er ekki trygging fyrir greiðslu. Ávinningur umfjöllunar er háð læknisfræðilegum nauðsyn og meðlimur hæfi. "Þetta þýðir að tryggingafélagið ákveður að staðreyndin að dýr prófið eða aðferðin hafi ekki verið nauðsynleg getur hún neitað að greiða reikninginn þrátt fyrir að það hafi verið prófað fyrirfram eða aðferð.
Hvernig á að fá fyrirfram heimildarbeiðni samþykkt
4 -
Rangt sjúkrahúsaðgangsstaða: Athugunarstaða vs sjúklingsstaðaSjúkratryggingar þínar gætu ekki greitt fyrir sjúkrahúsið ef þú varst tekin inn sem sjúkraþjálfari en tryggingafélagið þitt telur að þú ættir að hafa verið í athugunarstöðu .
Þegar þú ert settur inn á sjúkrahúsið færðu stöðu þína. Tveir algengustu eru sjúkraþjálfun og athugunarstaða.
Eftirlitsmenn eru tæknilega úlfar, þótt þeir gisti yfir nótt eða jafnvel lengur á sjúkrahússtofu, líkt og hjá sjúklingum. Almennt, ef læknirinn býst við að þú sért á sjúkrahúsi yfir að minnsta kosti tvær miðnætur, mun dvöl þín teljast sjúklingur. En þú munt ekki vita hvaða stöðu þú hefur verið úthlutað nema þú spyrð.
Staða þín er mjög mikilvægt fyrir veskið þitt . Ef vátryggingafélagið þitt eða Medicare ákveður að þú ættir að hafa verið í athugunarstöðu þegar þú varst aðgangur að sjúkrahúsi, getur vátryggingafélagið neitað að greiða sjúkrahúsreikninginn.
Raða af tæknilegum villa, athugun á móti göngudeildum vill leyfa sjúkratryggingafélögum og Medicare að neita að greiða frumvarpið. Þeir munu halda því fram að sjúkrahúsið sé ekki tryggt af sjúkratryggingum þar sem sjúkrahúsið brutust við reglurnar með því að viðurkenna þig að ranga stöðu.
Ef þú ert settur í skoðunarstöðu, þar sem þú ert tæknilega göngudeild, gætir þú verið ábyrgur fyrir stærri hlutdeild frumvarpsins en þú hefðir verið eins og hjá sjúklingum. Göngudeildarþjónustan felur venjulega í sér vátryggingu og gæti ekki bundið þjónustu saman. Þannig gætirðu fundið sjálfan þig að greiða 20% tryggingu á hverjum blóðpróf, röntgengeisli, inndælingu, Band-Aid og meðferð sem þú fékkst meðan þú varst á sjúkrahúsinu sem athugunarsjúklingur.
Þó að reikningur fyrir hlutdeild þína í kostnaði við göngudeildarþjónustur gæti virst svívirðilega stór skaltu hugsa tvisvar áður en þú heldur því fram að þú sért með sjúklinga. Heilbrigðisstarfsmaður getur afneitað öllum sjúkraskrám í sjúkrahúsi ef það ákvarðar að umönnun hafi verið veitt í göngudeildarskoðunarstöðu í stað þess að vera sjúklingur.
Á hinn bóginn, ef þú ert að fara að þurfa að vera í hæfilegri hjúkrunarþjónustu eftir að hafa farið á sjúkrahúsið, mun Medicare aðeins ná til þess ef þú eyddi að minnsta kosti þrjá daga á sjúkrahúsinu sem sjúkraþjálfari áður en hann flutti til hæft hjúkrunarheimilis . Tími sem eytt er á sjúkrahúsinu eins og í athugun telst ekki til sjúkradaga sem krafist er til að virkja Medicare umfjöllun fyrir hæfða hjúkrunarþjónustu.
Frekari upplýsingar um athugunarstöðu, hvernig athugunarviðmiðanir virka og hvers vegna það kostar meira.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Staðreyndaskrá: Tvær miðnætti regla. Júlí 2015.
> Medicare.gov. Skyldur hjúkrunarfræðings umönnun.
5 -
HjúkrunarheimiliHugsaðu heilsugæslu þína eða Medicare greiðir fyrir hjúkrunarheimili þegar þú ert ófær um að sjá um sjálfan þig? Hugsaðu aftur.
Hvorki Medicare né einkaaðila sjúkratryggingafélög greiða fyrir langtímaumönnun. Þú verður að borga fyrir hjúkrunarheimilið þitt, aðstoðaraðstoð eða heimaþjónustu um þig ef þú ert ekki með langtímaskuldatryggingu .
Þetta þýðir ekki að Medicare og sjúkratryggingafélög muni aldrei greiða fyrir hjúkrunarheimili. Reyndar gæti Medicare greitt til skamms tíma, hæfileikaríkrar endurhæfingarþjónustu á hjúkrunarheimili (að því gefnu að þú hafir eytt að minnsta kosti þremur dögum á sjúkrahúsinu sem sjúklingur áður en hann er fluttur til þjálfaðrar hjúkrunarheimilis). En það mun ekki borga fyrir langtíma varúð þjónustu.
Lykillinn er af hverju þú þarft hjúkrunarheimili. Ef markmið hjúkrunarheimilis er endurhæfingu, með öðrum orðum, ef þú ert að reyna að endurheimta færni sem þú ert með sanngjarnt tækifæri til að endurheimta þá gæti sjúkratryggingafélagið þitt greitt fyrir hjúkrunarheimilið í stuttan tíma. Til dæmis gætir þú verið að hjúkrunarheimili sé eftir að örvandi heilablóðfall sé á meðan þú færð mikla líkamlega, starfs- og málþjálfun til að hjálpa þér að læra hvernig á að standa upp úr sæti, fæða þig og bursta tennurnar.
Ef markmið hjúkrunarheimilisins er eingöngu varúð (þ.e. aðstoð við dagleg störf, frekar en að reyna að endurheimta tapaðan hæfileika og fara aftur heima hjá þér), þá er hjúkrunarheimili þitt ekki tryggt með sjúkratryggingu.
Það eru tveir áberandi undantekningar. Medicaid, ríkisfyrirtækið tryggingaráætlun fyrir lágar tekjur, tekur til langtíma hjúkrunarheimili um lítinn tekjufólk án þess að eignirnar greiði fyrir eigin umönnun. Einnig veita margir hospice forrit möguleika á hjúkrunarheimilum eða hjúkrunarheimilum í hjúkrunarheimilum. En þar sem hjúkrunarþjónusta er fyrir slátrunarsjúkdómsmenn með lífslíkur innan sex mánaða er líklegt að þú þurfir ekki þennan ávinning mjög lengi ef þú færð það fyrir þig.
Ákvæði um affordable umönnun voru með ákvæði sem kallast CLASS Act (Community Living Assistance Services og Stuðningur Program), sem hefði leyft fólki að skrá sig í opinberu forriti sem hefði veitt ávinning til að standa undir sumum kostnaði við langtímaumönnun. Hins vegar, á haustið 2011, hálf og hálft ár eftir að ACA hafði verið samþykkt hafði sambandsríkið útrýmt CLASS lögum með áhyggjum að það myndi ekki hafa langtíma fjárhagslega hagkvæmni.
Í augnablikinu hafa fólk í raun þrjá möguleika til langtíma umönnunar umfangs: Þeir geta notað allt eignir sínar, þar sem þeir munu líklega eiga rétt á Medicaid-umfjölluninni, eða þeir geta keypt einkaþjónustu um langtímastefnu eða Þeir geta treyst á persónufé til að ná til hugsanlegrar langtímaskuldbindingar. Reiða sig á sjúkratryggingar (önnur en Medicaid), þó, mun ekki virka.
> Heimildir:
> Kaiser Family Foundation. Heilsugæslu endurbætur og CLASS lögum . Apríl 2010.
> Medicare.gov. Medicare umfjöllun þín - langvarandi umönnun.
> Medicare.gov. Medicare Umfjöllun-hæfileikaríkur hjúkrunaraðbúnaður þinn.