Bólusetningar hafa komið langt frá því að Edward Jenner er frægur 18. aldar tilraun. Okkar afi, afar góðu ömmur gætu aðeins fengið eitt skot þegar þau voru börn, en börnin í dag eru nú varin gegn 16 mismunandi sjúkdómum og sjö tegundir krabbameins. Kannski er mikilvægasta bóluefnið á nútíma bólusetningaráætluninni , sem er mælt með fyrir alla, á hverju ári: flensu skotið.
Þó að inflúensubóluefnið sé jafn mikilvægt í dag og þegar það var fyrst gefið út hefur mikið breyst í um það bil 70 ára sögu. Eins og tæknin hefur hraðað hefur bóluefnið verið öruggari og skilvirkara og með þessum framförum hafa tilmæli þróast og aukist frá ákveðnum markhópum til allra eldri en sex mánaða. Hér er hvernig við komumst hér.
Tilgreina veiruna
Flensaveiran var einangruð í fyrsta skipti snemma á tíunda áratugnum með smá hjálp frá sumum sem óttuðu frett. Fólk var enn að reeling frá 1918 flensu heimsfaraldri sem tók meira en 50 milljónir manna og haft áhrif á einn af hverjum fimm manns um allan heim. Að bera kennsl á sökudólgur á bak við þennan mikla eyðileggingu var fyrsta skrefið í að þróa bóluefni til að koma í veg fyrir að það gerist aftur.
Starfsmenn frá Medical Research Council tóku munnvatni (gargles) frá mönnum sem voru veikir með inflúensu, síuð svo að engar bakteríur væru til staðar, og þá kynntu vökvana sem eftir voru ásamt nokkrum sýnum af svínaflensu í frettum.
Þegar dýrin urðu veik, benti vísindamenn á hversu lengi það þurfti að þróa einkenni og hvort veikur lystir fóru á sjúkdóminn í heilbrigt málmgrýti sem héldu sömu búrinu. Athyglisvert uppgötvaði vísindamenn að eftir að batna var frá einum sjúkdómum virtist frettin vera varin gegn öðrum tegundum inflúensu.
Wilson Smith, Christopher Andrewes og Patrick Laidlaw birti niðurstöður sínar í Lancet og settu stig fyrir þróun bóluefnis.
Lifandi bóluefni
Nokkrum árum seinna var vísindamenn í Sovétríkjunum sá fyrsti til að nýta þessa rannsókn til að gera lífvænleg bóluefni. Þeir tóku lifandi útgáfu af flensuveirunni og sendu það 30 sinnum með eggfóstri. Fjölföldunarferlið dregur úr veirunni eins og það lagaðist að egggjafi, veikja það nóg til að vera öruggt að gefa mönnum.
Mannleg próf voru síðan gerðar og bóluefnið var gefið til verksmiðjufólks til að sjá hvort það gæti dregið úr fjarveru vegna öndunarfærasjúkdóma eins og flensu. Þótt sögulegar færslur sýna að bóluefnið sé skilvirk, er mikilvægt að hafa í huga að aðferðafræðin sem notuð voru á þeim tíma væru líklega ekki að fara í musterið í dag. Óháð því, afleiðingar þessarar bóluefnis myndu halda áfram að nota í meira en 50 ár í því sem nú er þekkt sem fyrrum Sovétríkin.
Þó að rannsóknir á inflúensubóluefnum héldu áfram á næstu áratugum, væri ekki fyrr en 2003 að lifandi útgáfa af inflúensubóluefninu yrði í boði í Bandaríkjunum. Lifandi dregið úr inflúensubóluefninu (LAIV) var gefið sem nefúði frekar en inndæling, sem gaf valkost fyrir börn og fullorðna sem voru hræddir við nálar.
LAIV reynst vera skilvirkari hjá eldri börnum og yngri fullorðnum og var því mælt með þessum aldurshópi 2-49. Hins vegar, eftir nokkurra ára rannsókna sem sýndu bóluefnið, var ekki eins áhrifamikill og flensu skotið, var ráðleggingin afturkölluð og nú aðeins óvirkt og raðbrigða bóluefni ráðlögð til notkunar í Bandaríkjunum.
Óvirkja bóluefni
Á sjöunda áratugnum, meðan Sovétríkin voru að gera og prófa flensu bóluefnið, tóku önnur lönd eins og Bandaríkin og Bretland til að þróa skot með því að nota aðra tækni sem notar óvirkan eða "dauða" útgáfur af inflúensuveirunni .
Áætlað er að 1 af 67 hermönnum lést af flensu á heimsfaraldri árið 1918 og að þróa bóluefni til að vernda hermenn var forgangsverkefni Bandaríkjastjórnar eins og það braced sig fyrir World War II.
Eins og Sovétríkin voru flensuveiran send í gegnum eggfóstur á meðal annarra dýraheilbrigða, en bandarískir vísindamenn nýttu sér framfarir í tækni sem voru nýjar á þeim tíma, eins og miðflótta og frystingu og þíða nauðsynlegar vökvar úr kjúklingaleitum. Þeir notuðu einnig tvær álag, ekki aðeins einn. Hernum reyndi að prófa bóluefnið þeirra í þúsundum sjálfboðaliða með því að nota nokkuð nýjar aðferðir til þess tíma, svo sem að verja bæði þátttakendur og vísindamenn frá því að vita hvort bóluefnið eða lyfleysan var gefin, sem er nú algeng rannsóknartækni sem kallast tvíblind rannsókn . Lærdómurinn af þessari rannsókn myndi halda áfram að upplýsa framtíð bóluefnisþróunar, þar á meðal uppgötvun að veirustofnar geta breyst á árstíðum og að verndun frá sumum stofnum tryggir ekki vernd frá öðrum.
Vísindamenn myndu einnig síðar halda áfram að uppgötva nýjar aðferðir sem tengjast blöndun og samsvörun íhluta flensuveiru til að gera skilvirkari og öruggari bóluefnisstofnanir - aðferð sem kallast erfðafræðileg samsetning sem enn er notuð í dag.
Endurbóta bóluefni
Þó ekki séu allir inflúensubóluefni búin til með því að nota egg, eru margir ennþá að fara frá sumum einstaklingum með alvarleg ofnæmi við hættu á viðbrögðum. Þessi áhyggjuefni leiddi til nýrrar nýjungar í tæknifrjóvgun bóluefna. Eitt af nýjustu þróununum var að búa til raðbrigða bóluefni. Þessi tegund bóluefnis tekur prótein af völdum inflúensuveiranna sem líklega verða blóðrásartímabilið og sameinar þær með öðruvísi veiru sem mun vaxa vel á rannsóknarstofunni. Veirurnar endurtaka og framleiða fleiri prótein í skordýrafrumum, ekki kjúklingum, og það prótein er það sem vísindamenn þurfa að gera bóluefnið.
Ferlið er miklu fljótara en hefðbundin aðferð við að nota egg vegna þess að hún treystir ekki á egggjafa eða á því að nota aðeins inflúensuveirur sem vaxa vel í eggjum. Þetta gæti þýtt hraðari svörunartíma ef um er að ræða hættulegan inflúensu heimsfaraldri. Hingað til er aðeins ein bóluefni í boði í Bandaríkjunum með þessari tækni og það var sleppt árið 2013.
Margfeldi bóluefnisstofna
Fyrsta inflúensubóluefnið sem þróað var í fyrrum Sovétríkjunum var einfalt eða eingöngu bóluefnið. Á þeim tíma hafði aðeins verið greint frá einum tegund af inflúensu: Inflúensu A. Snemma á sjöunda áratugnum var hins vegar greint frá annarri tegund flensu sem var í grundvallaratriðum öðruvísi en fyrsta: Inflúensu B. Þegar bandaríska herinn þróaði óvirkan bóluefnið, Það felur í sér stofna af báðum gerðum til að hámarka vernd. Árum síðar var þriðja álagi sameinuð í bóluefnið til að verja gegn öðru formi inflúensu A og árið 2012 var fyrsta fjögurra bóluefnið sem var fjögurra ára eða lengur samþykkt til notkunar í Bandaríkjunum. Flestar inflúensubóluefni, sem eru í notkun í dag, eru hins vegar enn þrálátar eða þrjár stofnanir, bóluefni.
A flytja markmið
Á hverju ári verður að breyta inflúensu bóluefnablöndu til að laga sig að síbreytilegum inflúensuveirunni. Ímyndaðu þér ónæmiskerfið þitt er lögreglan í leit að flóttamanni. Í fyrstu var sagt að leita að geranda í bláum kápu. En á meðan á árinu stóð, varð gjörningurinn í sólinni, og mánuðum síðar er kápurinn nú ljós grár. Ef lögreglan er ekki uppfærð á breyttum útliti, þá munu þeir enn leita að einhverjum í bláum kápu - leyfa flóttamönnum að komast hjá handtaka. Vegna þess að flensuveiran og ýmsar blettir þess geta breyst svo hratt, þurfa líkamar okkar að minna á það sem á að leita að, þannig að við getum betur undirbúið varnir okkar ef sýking er til staðar.
Aðferðin við að greina hvaða stofn af veirunni ætti að vera með í bóluefnablöndur næsta árs, gerist oft á mánuði fyrirfram. Embættismenn líta á fjölbreytt úrval af rannsóknum, þar á meðal hvaða stofnar eru í kringum heiminn og hversu alvarlegar ákveðnar stofnanir virðast vera og þá gefa þeir þeim upplýsingar til bóluefnis framleiðenda þannig að þeir geti byrjað að framleiða massa sem framleiðir bóluefnið og vera prófuð fyrir öryggi í tíma fyrir flensu árstíð.
Þó að aðferðin við að velja bóluefnisstofnurnar er byggð á rannsóknum, er ómögulegt að segja frá framtíðinni, og stundum eru stofnarnir sem eru í bóluefnunum ekki í samræmi við vírusana sem eru í blóðrás þegar flensuárið kemur í kring. Þegar þetta gerist tekur virkni bóluefnisins högg. Það er þó mikilvægt að hafa í huga að jafnvel þegar bóluefnið er ekki fullkomið samsvörun, er það samt besta leiðin til að koma í veg fyrir að sjúkrahús eða dauða vegna flensu. Til dæmis var inflúensubóluefnið á flensutímabilinu 2014-2015 áætlað að aðeins 19 prósent hafi áhrif á að koma í veg fyrir flensu. En jafnvel með tiltölulega lágt velgengni, var bólusetning á þessu tímabili enn í veg fyrir áætlaðan 1,9 milljónir tilfella af inflúensu, og u.þ.b. 67.000 innlagnir á sjúkrahúsi. Þetta var þrátt fyrir ótrúlega lítið bólusetningarhraða sem er minna en 50 prósent fyrir fullorðna undir 65-langt undir þeim mörkum sem þarf til að ná ónæmiskerfi hjarðar .
Tillögur
Það hefur verið langur tími síðan flensu heimsfaraldri frá 1918, en veiran er enn einn af dauðasta bóluefnaleysanlegum sjúkdómum í Bandaríkjunum núna og drepur einhvers staðar frá 12.000 til 56.000 manns á hverju ári. Þar sem gögn hafa verið safnað um veiruna og hugsanlegar ógnir þess hafa ráðleggingar verið stækkaðar til að taka til fleiri og fleiri íbúa.
Í upphafi var bóluefnið aðeins ráðlagt fyrir fólk sem var í aukinni hættu á fylgikvillum frá inflúensu, eins og fullorðnir yfir 65 eða einhver eldri en 6 mánuði með langvarandi sjúkdómsástand sem hefur áhrif á hjarta eða lungu. Með tímanum varð þó ljóst að fleira þurfti að bólusetja til að koma í veg fyrir dauða og sjúkrahús, svo að tilmæliin voru aukin til að ná til ungs barna og barnshafandi kvenna. Þá voru fullorðnir yfir 50 til viðbótar og síðar öll börn upp að 18 ára aldri. Vegna þess að flensan drepur svo marga á hverju ári, meira en allar aðrar bólusettarvarnar sjúkdómar sem sameinaðir eru í Bandaríkjunum, samþykkti ACIP árið 2009 að auka ráðleggingu sína til allra yfir 6 mánaða aldur.
Frá þeim tíma hefur inflúensubóluefnið verið eina bóluefnið sem almennt er mælt fyrir fólk í öllum aldurshópum og skilyrðum. Þar að auki ætti ekki að bólusetja einstaklinga eins og þau sem eru með lífshættuleg ofnæmi fyrir inflúensubóluefni, en þau eru mjög sjaldgæf og oft er hægt að nota aðra bóluefnablöndur til að koma í veg fyrir aukaverkanir.
Framtíð Þróun
Vegna flókinna og dynamic náttúrunnar veirunnar er alhliða inflúensubóluefni heilagt gróp bóluefnisþróunar. Rannsóknarmenn um heim allan eru að vinna að bólusetningu sem gæti - með aðeins einum skammti eða röð - veita vernd gegn alls kyns inflúensustofnunum og í mun lengri tíma, sem gerir þörfina fyrir árleg flensu skot hlutur af áður.
> Heimildir:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Laus inflúensubóluefni: Ónæmisaðferðir, saga og ný verkfæri til að berjast gegn sjúkdómnum. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Centers for Disease Control and Prevention. Tillögur um inflúensu ACIP bóluefnis.
> Hannoun C. Þróunarsaga inflúensuveiru og inflúensubóluefni. Bóluefni til bóluefnis . 2013; 12 (9): 1085-94.
> Saga bóluefna. Inflúensu. The College of Læknar í Philadelphia.