Klínískar leiðbeiningar um meðferð ýmissa höfuð- og háls krabbameins
Notkun gagna til að keyra mikilvægar ákvarðanir hefur sýnt leitarmörk á 21. öldinni. Verkun lyfsins er ekki öðruvísi og er einnig háð gögn; helst skal meðhöndla meðferð með vísbendingum ekki með tilviljun, innsæi eða eingöngu athugun. Nokkrar stofnanir taka þátt í að þróa klínískar leiðbeiningar á grundvelli klínískra leiðbeininga, þar með talið skólagjafarvaldsleiðbeiningarnetið (SIGN).
Samkvæmt SIGN website:
"SIGN leiðbeiningar eru fengnar úr kerfisbundinni endurskoðun vísindabæklinganna og eru hönnuð sem ökutæki til að flýta fyrir þýðingu nýrrar þekkingar í aðgerð til að mæta markmiði okkar um að draga úr breytingum í starfi og bæta úr mikilvægum árangri sjúklinga."
Vinsamlegast athugaðu að SIGN er aðeins ein stofnun sem gefur til kynna vísbendingar sem byggjast á sönnunargögnum og það eru aðrar áberandi stofnanir sem gera það sama. Til dæmis gerir United States Preventive Service Task Force (USPSTF) einnig tillögur byggðar á læknisfræðilegum sönnunargögnum.
Í þessari grein munum við skoða klínískar leiðbeiningar varðandi meðferð krabbameins í höfuð og hálsi eftir krabbameinsgerð. Þessar meðferðir eru byggðar á annaðhvort tilmælum SIGN eða tilmælum Evrópusamfélagsins um læknismeðferð (ESMO). Enn fremur, með tilliti til krabbameins í framhaldsskóla, sem skráð eru hér að neðan, vinsamlegast athugaðu að við lýsum meðferðarviðbótum fyrir krabbamein í byrjun og háþróaður stigi sem er staðbundið við hálsinn, án fjarlægra meinvörpa.
Alls eru krabbamein í höfði og hálsi fjölbreytt hópur sjúkdóma og sérstakur meðferð byggist á staðsetningu krabbameins og stigs. Áður en meðferðarmöguleikar eru talin er litið á eitla í hálsi til að greina vísbendingar um krabbamein og útilokun á fjarlægum meinvörpum er útilokað.
Að lokum, í þessari grein er átt við krabbameinsvettvang (TNM).
Fyrir frekari umfjöllun um sviðsmynd, vinsamlegast fylgdu tenglunum í þessari grein.
Meðferð við krabbameini í upphafi
Hér eru leiðbeiningar SIGN á grundvelli sönnunargagna til að meðhöndla snemma stig (stig I og stig II) krabbamein í munni:
- skurðaðgerð flutningur (resection) aðal æxlisins
- sértækur hálsgreining á N0 eitlum
- Ef nokkur eitilfrumur sýna vísbendingu um krabbamein eða útbreiðsla er víðtækari er mælt með geislameðferð
Sértækur hálsgreining felur í sér varðveislu fleiri en einn eitilfrumu. Veldu lymph hnúður hópar eru fjarlægðar á grundvelli fyrirsjáanlegra mynstur meinvörpum.
Önnur leiðsögn sem byggir á sönnunargögnum við meðferð á krabbameini í upphafi stigs áherslu er á gagnsemi hálsdreifingar eða fjarlægja eitla í hálsi. Í fyrsta lagi getur valfrjálst (sjálfviljugur) hálsskortur verið lengi hjá fólki sem hefur enn ekki fengið meðferð við krabbameini í munni (meðhöndlaðir eftir meðferð) með annaðhvort lítilli eða örlítið stærri frumufrumuæxli (T1 og T2). Í öðru lagi gæti hálsskortur minnkað hættuna á endurkomu og krabbameinsvaldandi dauða (dauðsföll) hjá fólki með eitla sem sýna engin merki um krabbamein.
Meðferð á krabbameini í langt stigum
Samkvæmt SIGN, verður krabbamein sem er langt gengið einnig að fjarlægja.
Enn fremur er mælt með breyttri róttækri hálsskrúðun. Með breyttum róttækum hálsgreiningu eru allar eitlar í hálsi fjarlægðar og ein eða fleiri eitlar eru varðveittar.
Ef ekki er hægt að stjórna einstaklingnum með langt gengið krabbamein í krabbameini (er ekki skurðaðgerð) er mælt með lyfjameðferð með cisplatíni og tvíhliða geislun á hálsi (þ.e. geislameðferð við báðum hliðum hálsins).
Meðferð við krabbameini í bráðri fasa
Hér eru leiðbeiningar ESMO um meðferð snemma krabbameins í nefkoki:
- Geislameðferð eitt sér er notuð til að meðhöndla stig I krabbamein
- samhliða krabbameinsvaldandi meðferð (cisplatín og geislameðferð) gæti verið notuð til að meðhöndla krabbamein í stigi II
- styrkleiki geislameðferð (IMRT) er studdi tegund geislameðferðar fyrir krabbamein í brjóstholi
Meðferð á krabbameini í háþróaður stigi
Hér eru tilmæli ESMO um meðferð á langt gengnu krabbameini í nefkoki:
- stig III, IVA og IVA krabbamein eru meðhöndlaðir með samhliða lyfjameðferð (cisplatín er krabbameinslyfjameðferðin notuð)
- IMRT er studdur háttur geislameðferðar
Meðferð á krabbameini í brjóstholi í upphafi
SIGN mælir með því að snemma krabbamein í eggjastokkum sé meðhöndlaður með annaðhvort skurðaðgerð og hálsdreifingu eða utanaðkomandi geislameðferð fyrir bæði æxli og eitla í hálsinum.
Meðferð á krabbameini í langvarandi stigi
Samkvæmt SIGN má meðhöndla fólk með langt krabbamein í munni á einum af tveimur vegu: aðal skurðaðgerð eða líffæravernd. Með frumskurðaðgerð er aðal æxlið fjarlægt og breytt róttæk hálsdeilingu er framkvæmd. Með líffæraverndaraðferðinni er notað krabbameinsvaldandi meðferð með cisplatíni og eitlar á báðum hliðum hálsins (tvíhliða) eru geislaðar.
Eftir annaðhvort aðalskurðaðgerð eða líffæravernd, er krabbameinsvaldandi meðferð með cisplatíni gert fyrir sjúklinga sem upplifa extracapsular (víðtækari) útbreiðslu og jákvæða skurðaðgerðarmörk. Jákvæð skurðaðgerð er til staðar þegar sjúklingur segir að frumur við landamæri fjarlægðs vefja séu enn krabbamein.
Meðferð við bráðri krabbameini í upphafi
SIGN gerir þrjár meðferðir til meðferðar fyrir fólk með snemma krabbamein í krabbameini í koki. Í fyrsta lagi er hægt að nota samhliða cisplatín-lyfjameðferð og fyrirbyggjandi geislameðferð. Í öðru lagi er hægt að gera íhaldssamt aðgerð með tvíhliða sértækri hálsgreiningu. Í þriðja lagi, fyrir fólk sem er ekki skurðaðgerð og ekki er hægt að gangast undir lyfjameðferð, er hægt að nota geislameðferð einn.
Meðferð á krabbameini í háþróaður stigi
Samkvæmt SIGN, ef æxlið er resectable (þ.e. hægt að fjarlægja), þá er hægt að reyna annaðhvort af tveimur aðferðum: annaðhvort aðgerð til að fjarlægja æxlis eða líffæra varðveislu. Með lífrænum varðveislu er geislameðferð utanaðkomandi geisla og samhliða krabbameinsvaldandi meðferð gefin. Hálsbólur sem eru jákvæðar fyrir krabbamein geta verið meðhöndlaðir með hálsdreifingu annaðhvort með eða án lyfjagjafar.
Ef þolanlegt er fyrir sjúklinginn, geta þeir með æxli sem ekki er hægt að resect eða fjarlægt má meðhöndla með cisplatín chemoradiation.
Meðferð á glottískum krabbameini í upphafi
Samkvæmt SIGN er hægt að meðhöndla snemma glottísk krabbamein með annaðhvort varðveisluaðgerð eða utanaðkomandi geislameðferð. Enn fremur getur transoral leysir skurðaðgerð verið eins áhrifarík og geislameðferð
Með transoral leysir örsjúkdómum, skurðlæknir stýrir leysinum undir smásjánum og gerir þannig aukna nákvæmni. Þessi aðferð gerir skurðlækninum kleift að fjarlægja aðeins krabbameinsfrumur úr nærliggjandi heilbrigðu vefjum og er notað þegar líffæri varðveisla er mikilvægt meðan á munni, barkakýli og koki stendur. Slík aðgerð getur leitt til betri lífsgæða. Til dæmis, með því að nota transoral leysir smásjá, skurðlæknirinn getur haldið í barkakýli eða talhólfi virka hjá þeim með lungnakrabbamein eða krabbamein í neðri hálsi.
Meðferð við krabbameini í upphafi meðferðar
Samkvæmt SIGN er meðferð við snemma krabbameinsvaldandi krabbameini svipuð og krabbamein í byrjun glottis, með annaðhvort varðveisluaðgerð eða geislameðferð með geislameðferð með geislameðferð. Íhaldssamt skurðaðgerð er hægt að fylgjast með með sérhæfðum hálsgreiningum. Þessar meðferðarvalkostir miða að eitlum milli stig II og III stigs í hálsinum.
Meðferð á langt gengnu krabbameini í lungum
Samkvæmt SIGN, hér er hvernig hægt er að meðhöndla seint krabbamein í lokastigi:
- Heildarfjarlæging barkakýlsins (laryngectomy) annaðhvort með eða án samhliða (viðbótar) geislameðferð
- Aðferð við varðveislu líffæra felur í sér notkun samhliða cisplatin efnafræðilegrar viðbragðs, fylgt eftir með björgunaraðgerð ef þörf krefur
- Eins og með líffæraverndaraðferðina, ef æxlið er ómeðhöndlað, felur stjórnendur einnig í sér samtímis cisplatin efnafræðilegri meðferð, fylgt eftir með björgunaraðgerð ef þörf krefur
- Krabbamein eitilfrumur eru fjarlægðar með hálsdreifingu annaðhvort með eða án lyfjagjafar
Almennar ráðleggingar um lyfjameðferð
Hér er nokkrar almennar vísbendingar sem byggjast á leiðbeiningum frá SIGN varðandi meðferð krabbameins í höfuð og hálsi:
- Venjulegur gjöf krabbameinslyfjameðferðar fyrir geislameðferð (þ.e. neoadjuvant meðferð) er ekki ráðlögð
- Venjulegur gjöf krabbameinslyfjameðferðar eftir geislameðferð (viðbótarmeðferð) er ekki ráðlögð
- Neoadjuvant eða viðbótarmeðferð með krabbameinslyfjameðferð er ekki ráðlögð með reglulegu millibili ásamt skurðaðgerð
Í grundvallaratriðum mælir þessi leiðbeiningar um krabbameinslyfjameðferð að fólk með munnhol, krabbamein í koki eða krabbameini í lungum fái ekki sjálfkrafa annaðhvort lyfjameðferð annaðhvort fyrir eða eftir meðferð með skurðaðgerð eða geislameðferð. Með öðrum orðum getur geislameðferð eða skurðaðgerð verið nægilega meðhöndlaðir á eigin spýtur.
Niðurstaða
Vinsamlegast skiljið að þótt margar af ofangreindum tillögum séu hæstu einkunnaraðferðir sem studd eru með sannfærandi líkamsyfirlýsingu, slembiraðaðri samanburðarrannsóknum, meta-greiningu osfrv., Eru ekki allar þessar tilmæli í hæsta bekk og sumir eru studdir af minna sannfærandi sönnunargögn. Rétt er að ræða sérstaka einkunn sönnunargagna fyrir hverja tilmæli utan gildissviðs þessarar greinar.
Engu að síður, ef þú hefur einhverjar spurningar um stig eða aðrar áhyggjur af krabbameini í höfuð og hálsi skaltu ræða þessar áhyggjur við lækninn þinn. Meðferð á krabbameini í höfuð og hálsi er flókinn og öflug ráð frá lækni þínum er ómetanlegt eign meðan á ákvarðanatöku stendur.
> Heimildir:
> Höfuð og háls krabbamein meðferð. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI orðabók hugtaka krabbameins. www.cancer.gov
> SIGN vefsíða. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Meðferð á höfuð- og háls krabbameini: Neck Dissection. Dynamed Plus. www.dynamed.com.