Saga, áhrif þess og hvernig það gæti skapað framtíðarheilbrigðismál
Hyde-breytingin kemur í veg fyrir að sambandssjóður verði notaður til að greiða fyrir fóstureyðingum, með mjög takmörkuðum undantekningum, í gegnum forrit sem eru gefin af heilbrigðis- og mannréttindanefndinni (HHS).
Breytingin, kynnt af Rep. Henry Hyde (R, Illinois), var settur árið 1976 og þótt það hafi aldrei orðið varanleg lög hefur þingið endurnýjað það árlega fyrir síðustu fjóra áratugi og fest það sem knapa til HHS fjárveitingar .
Eina undantekningin samkvæmt Hyde-breytingunni er mál sem fela í sér nauðgun eða skaðleysi eða þegar líf móðurinnar er í hættu.
Hvers konar umfjöllun er fyrir áhrifum?
Breytingin hefur fyrst og fremst áhrif á konur sem falla undir Medicaid en það nær einnig til heilsugæslusjóðs barna , Indian Health Services og Medicare (u.þ.b. milljón konur á barneignaraldri falla undir Medicare, þar sem áætlunin tekur til þeirra sem eru með fötlun til viðbótar við aldraða).
Og svipaðar ákvæði hafa verið gerðar í gegnum árin sem gilda um umfjöllun sem veitt er til kvenna í hernum (TRICARE), sambandsverkamönnum sem fá umfjöllun sína í gegnum heilsuverndaráætlun bandalagsins og konur sem starfa í friðarflokknum.
Bann við umfjöllun fóstureyðinga fyrir sjálfboðaliða og friðargæsluliða í friðargæslustöðvum og kvenna sem starfa í hernum fóru reyndar út fyrir kröfur Hyde-breytinga, frá 1979 til 2014 fyrir sjálfboðaliða friðargæsluliða og frá 1981 til 2013 fyrir konur í hernum.
Ársreikningurinn frá 1979 friðargæsluliðsins fól í sér alger bann við umfjöllun um fóstureyðingu fyrir sjálfboðaliða, óháð nauðgun, incest eða hættu fyrir heilsu konunnar. Þetta bann hélt áfram til ársins 2014, þegar nýjar fjárveitingar reikningur útbreiddi fóstureyðingu til friðargæsluliða sjálfboðaliða í tilvikum nauðgun eða skaðabótum eða þegar líf konunnar yrði í hættu með því að bera meðgöngu.
Síðan þá hafa sjálfboðaliðar í friðargæslustöðinni haft fóstureyðingu sem samsvarar því sem Hyde-breytingin veitir. Það er að segja, það er nánast aldrei fjallað, en í tilfellum nauðgun, incest eða hættu fyrir móður móðurinnar er það.
Frá og með 1981, fyrir konur sem þjóna í hernum, var fóstureyðing aðeins tekin ef líf konunnar var í hættu á að halda áfram meðgöngu. En árið 2013 var hernaðarviðfangsefni framlengdur til að fela í sér umfjöllun um fóstureyðingar í tilfellum nauðgun eða skaðabótum, en það var í samræmi við Hyde-breytinguna.
Medicaid Umfjöllun um fóstureyðingu
Vegna Hyde-breytinga er ekki hægt að nota federal Medicaid-fjármuni (sem flæðir í gegnum HHS) til að greiða fyrir fóstureyðingu nema í nauðgun, hneyksli eða hættu fyrir líf móðurinnar.
Þökk sé að hluta til að stækka Medicaid (Affordable Care Act), sem er í hættu í kjölfar kosninga Donald Trump, eru tveir af hverjum 10 amerískum konum á æxlunar aldri undir Medicaid.
Og fóstureyðingar eru óhóflega fengnar af konum sem eru með lágmarkstekjur. Næstum helmingur fóstureyðinga sem gerðar voru árið 2014 voru fyrir konur með tekjur undir fátæktarmörkum. Samkvæmt Affordable Care Act (ACA) höfðu allir með tekjur undir fátæktarmörkum aðgang að Medicaid, en enn eru 19 ríki sem neituðu að auka Medicaid og í 18 þeirra er umfangsmikil bil .
Þannig að sumar konur með tekjur undir fátæktarmörkum eru ekki raunhæfar kostir vegna sjúkratrygginga. Margir afgangurinn hefur Medicaid, þó að Hyde-breytingin hindrar sambandsyfirvalda í fóstureyðingu í flestum tilfellum.
En Medicaid er sameiginlega styrkt af ríkinu og sambandsríkjunum. Og 15 ríki nota ríki Medicaid fjármagn til að ná fóstureyðingum við aðrar aðstæður en bara nauðgun, skaðleysi eða hættu fyrir móður móðurinnar:
- Alaska
- Kalifornía
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nýja Mexíkó
- Nýja Jórvík
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Vestur-Virginía
Flestir þessara ríkja gera það vegna dómsúrskurðar.
Arizona og Illinois eru einnig háð svipuðum dómsúrskurðum en halda áfram að brjóta í bága við dómsúrskurðina - að veita aðeins Medicaid fjármögnun fyrir fóstureyðingu í tilfellum nauðgun, incest eða hættu fyrir móður móðurinnar.
Hvað um heilsugæslustöðvarnar?
Donald Trump vann forsetakosningarnar árið 2016 og hefur lofað að afnema og skipta um ACA. Svo er framtíð lögmálsins uppi í loftinu. En um þessar mundir skiptir Hyde breytingin hlutverki í því hvernig umfjöllunin er veitt og fjármögnuð á heilbrigðissviði.
The ACA stofnað heilsugæslu skipti í hverju landi, sem flestir eru reknar af sambands stjórnvöldum í gegnum HealthCare.gov. Allar einstakar markaðsáætlanir sem seldar eru frá árinu 2014, þ.mt þær sem eru til sölu á kauphöllunum, verða að innihalda umfjöllun um 10 nauðsynleg ávinning sem skilgreind eru af ACA. Þó að heilbrigðisþjónusta, getnaðarvörn og fæðingarþekking séu öll nauðsynleg ávinningur, fóstureyðing er ekki. En á sama tíma eru ACA-samhæfðar heilbrigðisáætlanir ekki útilokaðir frá því að ná til fóstureyðinga.
Ríki geta innleitt eigin reglur hvað varðar hvort heilsuáætlanir til sölu á gengi geti veitt umfjöllun um fóstureyðingar. Frá og með 2016 voru 25 ríki sem höfðu innleitt eigin reglugerðir til að takmarka aðgang að fóstureyðingu á áætlunum sem seldar eru í gegnum kauphöllina. Flestir þeirra veittu undantekningar sem samræma Hyde-breytingunni (þ.e. tilvikum nauðgun, incest eða hættu á móður móðurinnar).
Skiptin er eini staðurinn þar sem iðgjöld eru í boði og talsmenn æxlunarréttinda hafa tekið fram að í þessum 25 ríkjum (ásamt sex öðrum ríkjum þar sem vátryggjendum er heimilt að fela í sér umfjöllun um fóstureyðingu á áætlunum sínum en hefur valið að gera það ekki ), það er engin aðgangur að góðu heilsugæslu með fóstureyðingu.
En á hinum megin við umræðuna bendir talsmenn á að í ríkjum þar sem fóstureyðingu er heimilt, getur verið erfitt fyrir atvinnuleysi að ákvarða hvaða áætlanir um fóstureyðingar og sem ekki gera. Frá og með 2016 voru tveir ríki, Hawaii og Vermont, þar sem allar tiltækar skipulagsáætlanir innihéldu umfjöllun um fóstureyðingu og skapaði siðferðileg vandamál fyrir rifrildi með heimspekilegri andstöðu við fóstureyðingu.
Sjúkratryggingaráætlanir sem seldar eru í kauphöllunum eru að hluta til fjármögnuð með iðgjaldssjóðum ACA. Í samræmi við Hyde-breytinguna er því þörf á heilbrigðisvátryggjendum í þeim kauphöllum sem bjóða upp á fóstureyðingu - umfram þröngar undantekningar í Hyde-breytingunni - að safna tveimur aðskildum iðgjöldum og halda þeim í sérstökum reikningum. Þannig tryggja þeir að niðurgreiðslur séu aðeins notaðir til að vega upp á móti kostnaði við umfjöllun um þjónustu sem ekki tengist fóstureyðingum. En frá sjónarhóli neytenda er það ekki svo flókið, þar sem lög leyfa öllum iðgjaldarreikningi að greiða með einni greiðslu og flutningsaðilinn getur skilað út fjárhæðirnar eftir að hafa fengið greiðsluna.
Hindrun við heilsugæslu einstakra borgara
Þó að það hafi verið áberandi af Colorado kjósendum í 2016 kosningunum, reyndu einnar greiðslumaður að kynna ColoradoCare , heilsugæslusjóðskerfi einnar greiðanda sem hefði átt sér stað árið 2019. Tillagan var óvænt, höfðu verið hafnað af íhaldsmönnum. En það var einnig hafnað af nokkrum framsæknum hópum, sem venjulega væri í þágu heilsugæsluáforms með einum greiðanda. Eitt af vandamálum fyrir framsækin talsmenn áttu að gera með fjármögnun fóstureyðinga.
NARAL Pro-Choice Colorado móti ColoradoCare á þeim forsendum að það myndi útiloka umfjöllun um fóstureyðingar í því ríki. Áhyggjuefni þeirra var að Colorado stjórnarskráin hafi frá 1984 haft í veg fyrir notkun ríkissjóða til að greiða fyrir fóstureyðingu "nema þegar nauðsyn krefur til að koma í veg fyrir að konan eða barnið fari til dauða þar sem allir eru sanngjarnir til að varðveita líf hvers."
ColoradoCare hefði verið fjármögnuð með samsetningu ríkis og sambands sjóða samkvæmt Affordable Care Act 1332 Nýsköpunarfrelsi. Þó ColoradoCare upplýsingar sem voru settar fram fyrir kosningarnar ekki nefna fóstureyðingu á öllum, töldu pro-choice talsmenn að það væri engin leið að áætlunin hefði getað fjármagnað fóstureyðingu og þeir voru áhyggjur af því að konur í Colorado sem nú hafa fóstureyðingu um einka tryggingar myndi missa aðgang að umfjöllun um fóstureyðingar undir ColoradoCare.
Svipaðar áhyggjur komu fram þegar Senator Bernie Sanders (D, Vermont) lagði einnar greiðanda sína "Medicare for All" nálgun. Þar sem áætlun Sanders hefði að miklu leyti útrýmt einkaáætlunum (þar sem umfjöllun um fóstureyðingu er víða í boði) og skipta þeim út með heilbrigðisvátryggingasjóði, sem er meðhöndlaðir með sambandsríki, sem umsjón með HHS (og þannig háð Hyde-breytingunni), hefði milljónir kvenna misst heilsufarssjóð um fóstureyðingu .
En heilsugæsla einstakra greiðenda er alveg við borðið fyrir næstu misserum, eftir að Trump vann í forsetakosningunum og repúblikana meirihluta í húsinu og öldungadeildinni.
Mun Hyde-breytingin vera bundin í lög?
Forsetinn kosinn Donald Trump sagði oft í herferð sinni að hann væri í fóstureyðingu. Og þrátt fyrir að herferðarsíðan hans hafi ekki verið vísbending um fóstureyðingu á heilbrigðiskerfinu, hefur umskipti vefsíðan hans stutt yfirlit um heilsufarsbreytingar sem sérstaklega segir að stjórnvöld hans muni vinna að því að "vernda saklaust mannlegt líf frá getnaði til náttúrulegs dauða."
Þó að demókratar og Hillary Clinton kallaði á að fjarlægja Hyde-breytinguna að öllu leyti, kallaði repúblikana-plánetan að því að samþykkja það í lög . Fulltrúarhúsið samþykkti löggjöf árið 2011 sem hefði gert Hyde-breytinguna varanleg lög, en það fór ekki framhjá Öldungadeildinni.
Í september 2016 skrifaði Trump bréf þar sem hann tvöfaldaði á móti andstöðu sinni við fóstureyðingu, þar á meðal áætlanir hans um að skipta réttarreglum gegn fóstureyðingum til Hæstaréttar og löngun hans til að gera Hyde-breytinguna varanleg lög.
Það er enn að sjá hvort Hyde-breytingin verður varanleg. Fyrir nú getum við gert ráð fyrir að í mjög lágmarki muni það halda áfram að bæta við fjárveitingar víxla í fyrirsjáanlegan framtíð.
> Heimildir:
> ACLU Fact Sheet á friðargæslulyf fóstureyðingar, 2014
> Bernie 2016, Medicare fyrir alla.
> Kaiser Family Foundation, umfjöllun um þjónustu fóstureyðinga í Medicaid, markaðsáætlunum og einkaáætlunum. 20. janúar 2016.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde breytingin og umfjöllun um fóstureyðingu, 30. september 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado tilkynnir andmæli við breytingu 69. 22. júní 2016.