Umdeildin og rannsóknirnar
Vitsmunaleg meðferð (CBT) sem felur í sér þjálfaðan meðferðarmeðferð (GET) er afar umdeild meðferð þegar kemur að langvarandi þreytuheilkenni ( ME / CFS ). Það er mælt með American Centers for Disease Control (CDC) og nokkrum evrópskum heilbrigðiskerfum, og það er heitið að ræða í bæði rannsóknar- og sjúklingahópum.
A fljótur yfirsýn yfir rannsóknir á CBT / GET fyrir ME / CFS getur verið ruglingslegt.
Sumar rannsóknir segja að það sé mjög árangursríkt, en aðrir segja að það sé árangurslaus og hugsanlega jafnvel skaðleg og siðlaus meðferð.
Til þess að geta vitað af þessum andstæðum upplýsingum getur það hjálpað til við að skilja fyrst hvað meðferðin felur í sér og líta síðan á nokkur mikilvæg munur á skilgreiningum og aðferðum við ME / CFS.
Hvað er CBT / GET?
CBT er skammtímameðferð með það að markmiði að breyta hugsunum þínum gagnvart ákveðnum hlutum og hegðun þinni gagnvart þeim. Það er notað til að meðhöndla bæði sálfræðileg og lífeðlisleg skilyrði, oft til að hjálpa við að takast á við aðferðir og slíta slæmar venjur sem geta valdið eða versnað einkenni.
GET er algeng þáttur í CBT. Meðferð byrjar venjulega með nokkrum mínútum með lágþrýstingsæfingu og eykst þá smám saman lengd og styrkleiki með tímanum. Markmiðið er að draga úr ótta við hreyfingu og snúa við því að vera í meðferð sem getur fylgst með veikindum.
Hver er á bak við ágreininginn?
Umdeildin kemur frá vandamáli sem er miðpunktur ME / CFS rannsókna - samkeppnisskilgreiningar um hvað ástandið er .
Eitt hópur vísindamanna telur að það sé lífeðlisfræðileg sjúkdómur sem felur í sér flóknar líffræðilegar frávik sem verða fyrir sýkingu, umhverfisáhrifum, öðrum þáttum sem valda lífeðlisfræðilegri streitu eða samsetningu þessara þátta.
Þegar þeir velja þátttakendur í rannsókninni, mega þeir nota einn af þremur skilgreiningum á ástandinu:
- The CDC viðmiðanir 1994, sem voru lagðar fram af International Chronic Fatigue Syndrome Study Group, yfirleitt kallað Fukuda skilgreininguna, eftir höfundar blaðsins, Keiji Fukuda;
- EÐA kanadíska forsendurnar 2010, sem er talin vera strangari og sérstakari skilgreining en Fukuda, krefst fleiri líkamlegra einkenna, svo sem áverka eftir vanlíðan og útilokar sjúklinga með einkenni geðsjúkdóma;
- EÐA alþjóðlegu samstöðuviðmiðanirnar fyrir ME (vöðvakippabólga í mergbólgu) sem koma í stað "þreytu" með "eftirþrengjandi taugaþrýsting" og krefst nokkurra lífeðlislegra einkenna.
Sumir í þessum búðum telja CBT / GET sem annarri meðferð í besta falli, eða í versta falli, hugsanlega skaðlegt og jafnvel siðlaust. (Maes 2010 og 2009, Twisk 2009.)
Annar hópur vísindamanna leggur áherslu á meðferð sálfræðilegra og hegðunarvanda þætti CBT / GET. Til að velja þátttakendur í rannsókninni mega þeir nota:
- The Fukuda skilgreining;
- EÐA 1991 viðmiðanirnar í Oxford, sem fela í sér langvarandi þreytu óþekktrar uppruna ásamt þreytuheilkenni eftir sýkingu.
- Eða hvað kallast CDC empirical skilgreining, sem er endurskoðaður útgáfa af Fukuda skilgreiningu stofnað árið 2005 af fyrrum yfirmaður CDC er langvarandi þreytu heilkenni rannsóknir.
Þessi herbúðir mæla oft með CBT / GET sem aðal og stundum aðeins meðferð við ME / CFS.
Með fimm mismunandi skilgreiningum í leik er auðvelt að sjá hvernig vísindamenn geta náð miklu mismunandi niðurstöðum. Um það eina sem almennt er samið um er að vötnin séu muddied af öllum ósamræmi um eðli veikinda.
CBT / GET Research & muddy Waters
Margir jákvæðar rannsóknir á CBT / GET fyrir ME / CFS hafa notað Oxford viðmiðanirnar. Hins vegar skal tekið fram að samanborið við þá sem nota Oxford eru talsvert færri rannsóknir á CBT af vísindamönnum sem nota Fukuda, kanadíska eða alþjóðlega samstöðuviðmið.
Ennfremur eru nokkrar rannsóknir sem ekki nota Oxford viðmiðanir að benda á sannanir sem notaðar eru til að styðja við notkun CBT, eins og í Twisk 2009.
Að horfa á miðju jörðina - vísindamenn nota Fukuda skilgreiningu - við höfum nokkrar jákvæðar niðurstöður.
Í rannsókn á unglingum með langvarandi þreytuheilkenni árið 2008, sýndu vísindamenn mikla aukningu á líkamlegri virkni, skólanám og þreytu. Framfarir voru haldið við tveggja ára eftirfylgni. (Í greininni var ekki tilgreint hvort GET var með í CBT.)
Aðrar greinar tilkynntu:
- Umbætur á þreytu og líkamlega virkni, en með stórum snemma útfallshraða (Scheeres K, et al);
- Miðlungs niðurstöður sem verðskulda frekari rannsókn (Malouff JM, et al.);
- Möguleg ávinningur af GET ætti að meta fyrir sjúklinginn (Nunez, et al.)
Tilkynnt er að skýrslur séu eins og blönduð og rannsóknir benda til, þar sem sumir segja að CBT / GET hafi endurheimt lífsgæði þeirra og virkni, en aðrir segja að það hafi valdið veikindum sínum verulega.
CBT / GET meðferð
Vissulega er ákvörðun um hvort þú skulir stunda CBT / GET sem meðferð persónuleg, sem ætti að vera byggt á einstökum tilvikum og með leiðbeiningum læknis.
Ekki eru allir samfélög með meðferðarsjúklinga sem eru þjálfaðir í CBT / GET, sem getur gert erfitt fyrir suma einstaklinga að fá þessa meðferð. Einnig geta vátryggingafélög neitað umfjöllun nema þú sért einnig greindur sálfræðileg veikindi, svo sem þunglyndi eða kvíði. Sími- og vefur-undirstaða programs til, svo þeir gætu verið kostur á að íhuga.
Læknirinn getur hugsanlega vísað til viðurkennds sérfræðings. Aðföngin hér geta einnig verið gagnlegar:
- ABCT: Samtök fyrir hegðunar- og vitsmunalegan meðferð
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Hvernig á að velja sálfræðingur
- Practice Central: Sálfræðingur Locator
- Að finna lækni fyrir PTSD
Heimildir:
Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Mergbólga í vöðvaþrengsli: Alþjóðlegar samhæfingarviðmiðanir.
Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Mergbólga í vöðvaþvagi / Langvarandi þreytuheilkenni: Klínískt vinnusaga Skilgreining, greining og meðferðarsamþykktir.
Carruthers, Bruce M. og Marjorie I. van de Sande. Allur réttur áskilinn. "Mergbólga í vöðvaþvagi / langvarandi þreytuheilkenni: Klínísk málskýring og leiðbeiningar fyrir læknishjálp"
Centers for Disease Control and Prevention. "Greining CFS"
Fukuda K, et al. Annálum um innri læknisfræði . 1994 15. des. 121 (12): 953-9. Langvinn þreytuheilkenni: Alhliða nálgun við skilgreiningu og rannsókn. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group.
Knoop H, et al. Barn. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Virkni meðferðarhegðar meðhöndlunar fyrir unglinga með langvinna þreytuheilkenni: langtíma eftirfylgni á handahófskenndri, stjórnaðri rannsókn.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 15 jún, 8:35. Langvinn þreytuheilkenni: Sálfélagsleg líkan (Bio) frá Harvey og Wessely (Bio) (sálfélagsleg) líkan byggt á bólgueyðandi og oxandi og niðrandi streituleiðum.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Langvinn þreytuheilkenni: La Bête Noire í belgíska heilbrigðiskerfinu.
Malouff JM, et al. Klínískar sálfræðilegar skoðanir. 2008 júní; 28 (5): 736-45. Virkni meðferðarhegðunar við langvinnri þreytuheilkenni: Meta-greining.
Nunez M, et al. Klínískum líffærafræði. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Heilsufarsleg lífsgæði hjá sjúklingum með langvarandi þreytuheilkenni: Hópavandrænar hegðunarmeðferðir og gradd æfing í samanburði við venjulega meðferð. A Randomized Controlled Trial með 1 ár eftirfylgni.
Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 15 desember, 3:19. Langvinn þreyta heilkenni - klínískt empirical nálgun við skilgreiningu og rannsókn.
Scheeres K, et al. Journal of Consulting og klínísk sálfræði. 2008 febrúar; 76 (1): 163-71. Innleiðing á hugrænni hegðunarmeðferð við langvinnri þreytuheilkenni í geðheilbrigðisstofni: viðmiðunarmörk.
Schreurs KM, et al. Hegðun Rannsóknir og meðferð. 2011 desember; 49 (12): 908-13. Vitsmunalegt meðferðarviðbrögð við langvinnri þreytuheilkenni í endurhæfingu: Virkni og fyrirhugaðar niðurstöður.
Sharpe MC, et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 1991 febrúar; 84 (2): 118-21. Skýrsla-langvarandi þreytuheilkenni: leiðbeiningar um rannsóknir. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Skýrsla um vitsmunalegan meðferðarþjálfun (CBT) og greindar æfingarmeðferð (GET) í vöðvakvilli (myalgic encephalomyelitis) (ME) / Chronic Fatigue Syndrome (CFS): CBT / GET er ekki aðeins árangursríkt og ekki sönnunargögn en einnig hugsanlega skaðlegt fyrir marga sjúklinga Með ME / CFS.
White PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Samanburður á aðlögunaraðgerð, meðferðarheilbrigðishegðun, greindur æfingarmeðferð og sérfræðingur í læknisfræðilegri umönnun fyrir langvinnri þreytuheilkenni (PACE): Randomized trial.