Lyfseðlar eru mældar eins og notkun þín á lánsfé
Þegar þú sækir um heilsu eða sjúkratryggingu verður fjöldi dóma notaðar af vottunaraðilum til að ákvarða hversu mikið þeir ákæra þig til að tryggja þig.
Þar sem lögreglumenn geta ekki lengur neitað að tryggja þig (vegna umferðar um viðráðanlegu umönnunarlögin ), verða þeir að ákveða í stað þess hversu mikið það kostar að borga fyrir umönnun þína, sem þeir bæta síðan við þá upphæð sem þeir búast við að gera líka.
Heildin mun samanstanda af heilsugæslustöðvun þinni .
Söfnun sjúkraskráa
Til þess að gera þær dómar munu þeir kaupa gögn frá ýmsum aðilum; gögn sem hefur verið safnað um þig og heilsuna þína, sem þú varst líklega aldrei meðvitaðir um, var safnað. Meðal þessara upplýsinga verður upplýsingaskýrsla læknis þíns, lánshæfiseinkunn þín, lyfseðilsferillinn og lyfjatengslin þín.
Flest okkar hafa ekki hugmynd um að einhver utan okkar eða lækna okkar sé að halda sögu um lyfseðla okkar. Í raun er hægt að kaupa þessi saga af vátryggjendum og öðrum frá tveimur fyrirtækjum. IntelliScript gagnagrunnurinn (framleiddur af fyrirtæki sem heitir Milliman) og MedPoint gagnagrunnurinn (framleiddur af fyrirtæki sem nefnist Ingenix) bæði fylgst með þessum gögnum og selur það síðan til heilsu, fötlunar og líftryggingafélaga.
Þar sem upplýsingarnar snerta heilsu og umönnun einstaklinga, þurfa bæði þessi fyrirtæki að fylgja HIPAA lögum .
Þeir geta ekki selt eða miðlað upplýsingum án þíns leyfis. Til þess að sækja um sjúkratryggingar er nauðsynlegt að gefa það leyfi.
Til að draga þessar upplýsingar saman á formi sem þeir geta selt til vátryggjenda, kaupa IntelliScript og MedPoint upplýsingar frá lyfjafyrirtækjum (Pharmacy Benefits Managers).
PBM er allt frá hornapótekinu þínu (sem er líklega hluti af stærri keðju) í stóru póstverslunartækjum eins og ExpressScripts eða CVS Caremark. Þegar þú fyllir lyfseðilinn þinn í einhverju PBMs geta þeir fylgst með hver læknirinn þinn er (og þess vegna hvað sérgrein hans er), lyfin og skammtar læknirinn hefur ávísað þér af einhverjum ástæðum, hvort sem þú ert fylltur lyfseðilinn, og hvort það var endurfyllt eða ekki.
Frá þeim gögnum geta þeir dregið fjölda ályktana:
- Þeir geta fundið út hvaða greining þín er eða að minnsta kosti nálægð, og því hvort þú hefur (eða átt) bráð vandamál (einn sem mun fara í burtu) eða langvarandi vandamál (sem verður annaðhvort að koma til baka eða trufla þig fyrir restina af lífi þínu.)
- Þeir geta einnig sagt til um hversu mikið greiningin hefur áhrif á þig með styrk skammta eða hversu oft læknirinn telur að þú ættir að taka það. Bráð vandamál getur ekki truflað þig lengur, svo það mun ekki kosta þá mikið fé, ef eitthvað er. En langvinn vandamál, eins og sykursýki eða hjartasjúkdómur, jafnvel bara háan blóðþrýstingur, getur orðið mjög dýrt með tímanum. Þegar þeir sjá langvarandi vandamál sem eru ávallt háþróaður, mun það vera vísbending til handhafa sem þeir þurfa að gera enn frekar kostnað við fyrirtækið og hækka iðgjöld þín í samræmi við það.
- Þeir geta ákvarðað hvort þú hafir comorbidities , sem þýðir meira en eitt sem er athugavert við þig. Samsetning læknisfræðilegra vandamála getur kostað þau jafnvel meira en kostnað við að meðhöndla hvert vandamál fyrir sig. Til dæmis getur kostnaður við að meðhöndla hjartasjúkdóma og krabbamein á sama tíma verið dýrari en að meðhöndla hjartasjúkdóm hjá einum sjúklingi ásamt krabbameini í annarri sjúklingi.
- Gögnin mun endurspegla hversu reglulega þú fyllir lyfseðilinn þinn og því hvort þú ert viðhengdur eða ekki. Þetta eru upplýsingar sem líkjast því sem áætlað er með lyfjatengdu stigi FICO sem vottunaraðilarnir geta notað til að bera saman. Ef þú ert viðhengjandi, auðvitað, mun lyfseðilsskyldin þín kosta kostnað sem þeir geta verkefni. En það getur líka sagt þeim, eftir því hvaða greining þú hefur, að þú sért að stjórna vandamálinu og því að ekki verða stærri kostnaður til skamms tíma sem ekki er búist við.
- Handhafar munu einnig sjá til þess að þú hafir verið ávísað verkjalyfum í hvaða lengd sem er. Ef þú þarft þá fyrir nokkrum árum, en hefur ekki fylgt lyfseðil fyrir þá nýlega, þá mun það ekki vera aukakostnaður. En ef þú ert að taka verkjalyf, og ef skammturinn hefur aukist annaðhvort í styrk eða tíðni, verður það að vera rauður fáni til handhafa sem þeir þurfa til að hækka kostnað iðgjalda þinnar. Þeir gætu reynt að meta hvort þú misnotir lyfið, til dæmis. Eða þeir gætu ákveðið að rukka þig meira fyrir jafnvel stærri vandamál sem geta leitt til ef þú heldur áfram að leita að umhyggju fyrir sársauka þinni eða jafnvel meiri kostnað við verkjalyf.
Það kann að vera önnur ályktun þessara fyrirtækja að draga úr notkun lyfseðils sögu þinni líka. Og með tímanum, þar sem fleiri og fleiri upplýsingar verða tiltækar úr viðbótarupptökum eins og hollusta verðlaunakortum , munu undirritarar dæma fleiri þætti um hvernig þú leiðir lífi þínu og verðtryggðu iðgjöld þeirra í samræmi við það.
Verndarvernd
Því miður skiptir það ekki máli hvort niðurstöður þeirra og dómar séu eða eru ekki réttar. Og kostnaðurinn fyrir þig verður byggður á þeim niðurstöðum, sama hversu rangt þau gætu verið.
Það er lítið eða ekkert sem sjúklingar geta gert til að vernda sig frá þessum upplýsingum nema að ganga úr skugga um að það sé rétt hjá lyfseðlinum. Þar sem það er notað til að ákvarða kostnað vátryggingarinnar, skulu bæði IntelliScript og MedPoint samkvæmt lögum fylgja reglum um lánshæfismat (FCRA.). Það þýðir að þú getur krafist afrit af apóteki eins og lánsfé þitt. Saga skýrslu fyrir frjáls frá einu af þessum stofnunum einu sinni á ári, eða þegar þú ert niður fyrir lífstryggingar eða fötlunartryggingar.
Fáðu sjúkraskrárnar þínar
Það er því skynsamlegt að ef þú ert á markaði fyrir sjúkratryggingar, fáðu afrit af sjúkraskrám þínum (allar skrár, ekki bara lyfjagreinin þín), endurskoðaðu þau vandlega og lagaðu allar villur .
Til að fá afrit af sögulegu skýrslu IntelliScript apóteks skaltu hringja í 877-211-4816.
Fyrir MedPoint skýrsluna skaltu hringja í 888-206-0335 eða skrifa til:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120