Allt frá fornöld höfum við notað þvagræsilyf til að kissa meira. Sum þvagræsilyf eins og koffín eru alls staðar nálægir (hugsaðu te eða gosdrykki). Hins vegar var það ekki fyrr en á tuttugustu öldinni sem mannkynið áttaði á lyfjafræðilega möguleika þvagræsilyfja. Árið 1937 uppgötvuðu vísindamenn kolefnisanhýdrógen þvagræsilyf. Árið 1957 höfðu vísindamenn uppgötvað miklu virkari klórtíazíð þvagræsilyf.
Þvagræsilyf vinna með því að auka magn af þvagi sem þú framleiðir og breyta líkamsöltum eða líkamsaltum. Pretty einfaldar hugmyndir, ha? Engu að síður eru hin ýmsu lífefnafræðilegu aðferðir sem þvagræsilyf vinna, óhjákvæmilega erfitt að skilja. Til dæmis felur myndun þvags í styrkþéttni, osmósa, flutningsaðila og svo framvegis.
Í almennum skilningi vinna þvagræsilyf með því að rífa líkama okkar umfram magn af vökva eða "vatn". Það eru fullt af sjúkdómum sem valda vökvasöfnun, þ.mt háþrýstingi, hjartabilun, bólga í heila (bjúgur), augnbólga (augnbólga) og bólga í efri hluta lifrar- eða nýrnasjúkdóms.
Áður en þú lærir hvernig þvagræsilyf virkar, skulum við fara smátt og smátt yfir nefrón og líffærafræði nýrnaöranna . Eftir allt saman, þvagræsilyf vinna með aðgerðum á hinum ýmsu hlutum nefrónsins, grunnbyggingareining nýrunnar sem ber ábyrgð á síun þvags.
Horfðu á Nephron
Hér er samdráttur í líffærafræði nefróns:
- Blóð er fært úr líkamanum í nýrnaskorpuna sem samanstendur af glomerulus, a tuft af háræðum og Bowman hylkinu. Nýra líkaminn er fyrsta skrefið í þvagi.
- Glomerulus krókar upp í nýrnablöðrurnar, kerfi smásjár sem eru ábyrgir fyrir þvagi. Fyrsti hluti nýrnapípunnar er nálægur hnúðurinn.
- Hinn nærri hnúturinn rennur inn í lykkjuna í Henle. Fyrsti hluti lykkjunnar er lækkandi útlimur og seinni er þykkur stigandi útlimur.
- Stigandi útlimurinn nærir inn í fjarlægu hylkið.
- Fjaðrandi hylkið festist upp í söfnunarrásina.
Eins og áður hefur verið getið, vinna mismunandi þvagræsilyf á mismunandi hlutum nýrnapíplunnar. Í heildina er nefron ábyrg fyrir að leka úrgangi í öfgasítrati sem að lokum verður þvag og endurupptöku næringarefna og önnur góð efni sem líkaminn þarfnast eins og natríumjónar (Na + ), natríumbíkarbónat (NaHCO 3 ), kalíumjónar (K + ), vatn og næstum allt síað glúkósa og amínósýrur. (Tæknilega er mest af þessum næringarefnum frásogast í nálægum hylkjum.)
Kolsýruanhýdrasahemlar
Kolsýruanhýdrasahemlar eins og asetasólamíð vinna með því að hindra ensímið kolefnisanhýdrasa sem er staðsett í nálægum hylkjum. Venjulega er kolefnisanhýdrasa ábyrgur fyrir að suga natríum (NHE3 mótefni), kalíum, vatn, amínósýrur og sykur aftur í blóðið. Með því að hindra þetta ensím, auka lyf eins og asetazólamíð magn vatns í nýrnablóðkerfinu. Kolsýruanhýdrasahemlar eru aðallega notaðir til að meðhöndla gláku .
Natríum-glúkósa Cotransporter 2 (SGLT2) hemlar
Natríum glúkósa cotransporter 2 (SGLT2) hemlar eru fosfórýleraðar ríbónukleotíð sem grípa til aðgerða á natríum glúkósa samgöngumanninum sem er staðsettur í nálægum ávöxtum. Þeir hamla aðgerðum þessarar flutningsaðila og draga úr endurupptöku glúkósa og natríumjónanna aftur í blóðið. Með færri natríumjónum, sem eru endurabsorberaðar, fer minna vatn eftir (osmósa) og vægar þvagræsingar. Þrátt fyrir að SGLT2 lyf eins og kanaglíflózín og dapagliflozin eru tæknilega væg þvagræsilyf, vegna sykursaðgerða, eru þær aðallega notuð til að meðhöndla sykursýki. Asetólímíð
Loop Þvagræsilyf
Loop þvagræsilyf eins og furosemíð hamla Na / K / 2Cl flutningsaðila í þykkri hækkandi lykkju Henle; Þannig minnkandi natríum og vatnsupptaka í blóðið. Vegna þess að þvagræsilyfið er líka ónothæft með kalíumupptöku getur kalíumúrgangur komið fram. Ef kalíumúrgangur er nógu alvarlegur getur blóðkalíumlækkun komið fram. Blóðkalíumlækkun getur einkum komið í veg fyrir hjartastarfsemi Furosemide er notað til að meðhöndla háþrýsting (háan blóðþrýsting), vökva í lungum (lungnabjúgur), almenn bólga, blóðkalíumhækkun (hættulega hátt kalíumgildi) og blóðkalsíumhækkun eða hátt kalsíumgildi utanaðkomandi notkun).
Tíazíð
Tíazíð vinnur með því að skrúfa með Na / Cl flutningsaðilanum í fjarlægum hylkjum. Til viðbótar við að hindra endurupptöku natríumjóna og vatns, geta tíazíð einnig valdið sumum kalíumúrgangi. Tíazíð eru notuð sem fyrsta meðferð við háþrýstingi; Reyndar þekkti fræga rannsókn að tíazíð séu skilvirkari sem fyrsta meðferð við háþrýstingi en ACE hemlum.
Þegar gauklasíunarhraði (mælikvarði á nýrnastarfsemi) er mjög lágt, virka tíazíð ekki vel. Til athugunar eru tíazíð oft sameinaðir með þvagræsilyfjum fyrir samverkandi áhrif.
Auk háþrýstings eru tíazíð einnig notuð til að meðhöndla nýrnasteina sem innihalda kalsíum og insipidus sykursýki (frábrugðin miklu algengari sykursýki af tegund 1 og tegund 2).
Kalíumsparandi þvagræsilyf
Eins og nöfn þeirra benda til, vinna kalíumsparandi þvagræsilyf með því að auka magn þvags án þess að eyða kalíum. Kalíumsparandi eins og spírónólaktón eða amiloríð bregðast bæði við söfnunarrörin en hafa mismunandi verkunaraðgerðir.
Spironólaktón hemlar aldósterón á illa skilið hátt. Aldósterón er sterahormón sem myndast af nýrnahettunni. Með því að minnka áhrif aldósteróns, kalíums, natríums og vökvasöfnunar minnkar það. Spironólaktón er oft notað til að vinna gegn kalíumúrgangi vegna tíazíðs og þvagræsilyfja. Þetta lyf er einnig gefið eftir hjartaáfall eða notað til að meðhöndla aldósterón í hvaða tilgangi sem er.
Amiloride hindrar natríumrásir í safnaðarsprautunni og hindrar þannig endurupptöku vatns í líkamann. Eins og spírónólaktón er amiloríð oft notað til að vinna gegn kalíumúrgangi vegna annarra þvagræsilyfja.
Osmótísk þvagræsilyf
Osmotic þvagræsilyf fara í gegnum líkamann ósnortinn. Þegar osmós þvagræsilyf, eins og mannitól, kemst í nýrnablöðrurnar, draga þau í vatni með osmósa. (Mundu með osmósa, vatni fylgir þéttleiki með miklum styrkleika. Enn fremur getur osmós þvagræsilyf í æðum utan nýrna (hugsa heila eða augu) einnig dregið úr vatni og dregið úr bólgu.
Auk þess að meðhöndla bæði augnþrota (gláku) og heilaþroti (aukin þrýstingur í höfuðkúpu), eru þvagsýrugigtarlyf einnig notað til nýrnabilunar sem leiðir til aukinnar laustar álags vegna krabbameinslyfjameðferðar eða rákvöðvalýsu (vöðvamyndun). Með öðrum orðum, með því að þynna eiturlyf og bita af vöðva í nefrónum, er minna streita komið fyrir á nýrum.
Vaptans
Vasoreceptor blokkar eða vaptanar (conivaptan og tolvaptan) eru ný tegund lyfja. Þeir vinna með því að mótmæla vasopressíni eða sykursýkislyfinu og gera líkamanum kleift að leka lausan blóðsykurlausan vatn. Sem slík hjálpar vaptans við blóðnatríumskortum sem eru skilgreindir með lágan natríumþéttni í blóði eins og SIADH.
Flest þvagræsilyfið sem fjallað er um í þessari grein er fáanlegt með lyfseðli. Engu að síður er hægt að kaupa þvagræsilyf án lyfseðils. Jafnvel þótt aðeins aukið þvagbindi þitt og fíflast með blóðsalta magni getur verið gott, þegar það er óviðeigandi, getur þvagræsilyf valdið þurrkun og hugsanlega banvæn blóðsaltajafnvægi (sótthreinsun með líkamsöltunum). Þvagræsilyf geta einnig aukið skorpulifur, hjartabilun eða nýrnabilun. Vinsamlegast taktu aðeins þvagræsilyf eftir að hafa ráðfært þig við lækninn þinn sérstaklega ef þú ert með vökvajafnvægi.
Að lokum, ef þú ert að spá í um koffein, sýnir rannsóknir að þegar heilbrigður maður drekkur koffeinlausa drykkjarvörur, er vökvaskortur ekki meira en rúmmál neyslu drykkjar og vökvastaða er ekki í hættu. Með öðrum orðum, ef þú ert heilbrigður þá er koffín öruggt.
Heimildir:
Eaton DC, Pooler JP. 8. kafli. Regla um kalíumjafnvægi. Í: Eaton DC, Pooler JP. eds. Vander er nýrnasjúkdómur, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Þvagræsilyf. Í: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Grunn- og klínísk lyfjafræði, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.