Skilningur á greiningu og meðferð á gallihindrun
MRCP móti ERCP fyrir galli hindrun
Til að skilja sannarlega hvaða segulómun í brjósthimnu (MRC) og Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography eru, verður þú fyrst að skilja hvað galli er í vegi og það sem venjulega veldur þessu tagi vandamál.
Meðan gallsteinar oft koma í veg fyrir galli í galli eru margar ástæður fyrir því að galli getur komið fram og margar leiðir til að meðhöndla þau vandamál sem fer eftir aldri sjúklings, heildar heilsu, líffærafræði, sögu um meltingarfærum og önnur atriði sem geta verið mismunandi frá manneskja til manns.
Galli hindrun útskýrðir
Við skulum byrja á því hvernig meltingarkerfið virkar. Til að ná hámarks mögulegum næringarefnum úr mat þarf að brjóta niður mat í meltingarvegi svo að öll vítamín, steinefni, prótein, fita og kolvetni geti frásogast í smáþörmum. Þetta ferli byrjar með að tyggja mat, fylgt eftir með maganum með því að nota sýrur og slosa matinn í kring til að hjálpa að brjóta það niður. Eftir það er galla bætt við matinn til að brjóta niður fituhlutann af máltíðinni.
Galli er meltingarveikasafi sem er gerður í lifur og má nota strax eða geyma til seinna notkunar. Ef gallinn verður notaður seinna fer hann frá lifur inn í gallblöðru í gegnum eina gallagöngin, sem fjarlægir gallann frá lifur þar sem það er notað til að hjálpa meltingu.
Ef galli verður notaður strax eftir að hafa farið í lifur, mun það flæða úr lifur beint í fyrsta hluta þörmum (skeifugörn) í gegnum algenga gallrásina.
Um það bil fimmtíu prósent galla er notað strax á þennan hátt, en hinn helmingurinn bíður í gallblöðru, þar sem mest af vatni er fjarlægt og gallinn verður þéttari.
Þegar galli er ófær um að fara í gegnum eina gallagöngin úr lifur eða gallblöðru vegna vandamála við rásirnar, kallast þetta galli í galli.
Algengasti galli í galli er gallsteinn, sem er gallakúla sem erfiðara við að fjarlægja vatn úr galli, sem er eitt af gallblöðruhreyfingum. Þessir litlu steinar verða fastir í gallblöðru eða í rásinni sem tekur gall frá gallblöðru í skeifugörn.
Algengar orsakir gallbólgu
- Gallsteinar (þetta er algengasta orsök gallbólgu)
- Óeðlileg þrenging á einum gallrásum, almennt kölluð galliþrengsli
- Bólga í gallvegum
- Myndun blöðru í einu af rásunum
- Lymph node stækkun sem þjappar duct utan frá
- Brisbólga, sérstaklega endurtekin eða langvarandi
- Áverkar / áverkar sem fela í sér lifur, gallblöðru, brisi eða gallrásir
- Krabbamein, krabbamein eða góðkynja
- Sýking á gallblöðru, gallrásum eða brisi
- Lifrasjúkdómur
Áhættuþættir fyrir gallbólgu
Það eru margar ástæður fyrir því að einstaklingur myndi upplifa galli í galli, sumir af þeim algengustu orsökum eru:
- Saga gallsteina
- Saga um skurðaðgerð sem hefur áhrif á gallrásina
- Saga um gallkrabbamein
- Saga lifrarkrabbameins eða sjúkdóms
- Saga krabbameins í brisi eða sjúkdómi
- Saga gallblöðru vandamál
- Nýleg saga um aðgerð til að fjarlægja gallblöðru
- Langvarandi brisbólga
- Offita
- Rapid þyngdartap
Merki og einkenni galli hindrun
Einkennin á galli í galli eru mismunandi frá einstökum einstaklingum til einstaklinga en innihalda yfirleitt eitt eða fleiri af eftirfarandi:
- Kviðverkir, venjulega í hægri efri hluta kviðarhols
- Kláði
- Gula (gult húð)
- Ógleði og uppköst
- Leir eða hvítar litir hægðir
- Myrkur þvagi
Greining á galli í galli
Ef grunur leikur á galli í galli eru blóðrannsóknir, hugsanlegar rannsóknir og verklagsreglur sem hægt er að gera til að staðfesta greiningu.
Algengar blóðrannsóknir sem gætu bent til hugsanlegrar gallvegsvandamáls eru ma aukið alkalísk fosfatasa stig, hækkun á bilirúbíni og aukin lifrarensím.
Vandamál sem veldur galli aftur upp í lifur veldur miklum breytingum á blóðprófum sem athuga lifrarstarfsemi.
Viðbótarprófanir sem hægt er að gera til að greina gallabrot eru:
- Ómskoðun á kvið
- CT skönnun á kvið
- Tíðni transhepatic cholangiogram (PTCA)
- Magnískt resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Meðferðir sem hægt er að gera til að meðhöndla gallbólgu eru háð orsökum og staðsetningu vandans. Algengasta orsökin er gallsteinn, og meðferðir fela í sér endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) og aðgerð til að fjarlægja gallblöðru (cholecystectomy).
Ef orsök hindrunarinnar er annað en gallsteinn, getur meðferðin verið breytileg frá einstaklingi til einstaklinga. Til dæmis er sá einstaklingur sem upplifir gallskemmdir vegna krabbameins meðhöndlaður mjög öðruvísi en sá sem er með sama vandamál vegna sýkingar. Aldraðir sjúklingar með gallsteina geta fengið mismunandi meðferð en 30 ára gamall kona sem er með sömu einkenni og þar sem eldri sjúklingur getur ekki þolað sömu meðferð og yngri.
Venjulega er minnsta innrásaraðferðin við greiningu og meðhöndlun sú fyrsta sem reynt er að gera, eins og MRCP-meðan aðgerðin er meiri, eins og ERCP eða gallblöðruaðgerð, er aðeins gerð ef nauðsyn krefur. Það sem sagt er, gallblöðru skurðaðgerð, einnig þekktur sem cholecystectomy, er ein algengasta aðgerðin sem gerð er í Bandaríkjunum.
Hvað er segulómun (Cholangio-Pancreatography) (MRCP)
Magnetic resonance Cholangio-Pancreatography, almennt þekktur sem MRCP, er óákveðinn greinir í ensku óákveðinn greinir í ensku non-ífarandi próf eins og venjulegt MRI . Þessi prófun er notuð til að kanna lifur, brisi, gallblöðru og gallrásir til að ákvarða hvort hindrun sé til staðar. Prófið getur hjálpað til við að greina hindrun og getur einnig hjálpað til við að ákvarða orsök hindrunarinnar, sem getur ákvarðað hvernig málið ætti að meðhöndla.
Hvenær er MRCP framkvæmt?
MRCP er framkvæmt þegar grunur er um að gallvegur hindrun sé til staðar og veldur málum. Ekki aðeins er hægt að prófa hvort bilun í gallrásum er til staðar, þetta próf getur oft ákvarðað hvað veldur málinu. Því miður, meðan MRCP er frábær leið til að greina vandamálið, getur þetta próf aðeins hjálpað til við að ákvarða hvernig best sé að meðhöndla málið - MRCP sjálft getur ekki meðhöndlað hindrunina.
Hvað gerist á MRCP?
Á meðan á MRCP stendur þarf sjúklingurinn að vera enn á rúmi sem færist inn og út úr slöngulaga MR-vélinni. Prófið er ekki ífarandi, sem þýðir að ekkert er sett á eða í líkamanum. Eins og röntgengeisli, þarf vélin ekki að snerta þig til að skoða líkamann. Prófið er hávaðasamt og tekur venjulega nokkrar klukkustundir.
Áhætta á MRCP
Áhættan af MRCP er í lágmarki. Sjúklingar sem upplifa claustrophobia eða eru mjög þungir gætu þurft að fá minni algengan opinn MRI vél fyrir rannsókn sína frekar en hefðbundin rör-eins og vél, en engin veruleg hætta er á þessari tegund rannsóknar. Ef andstæða miðill er notaður er lítill hætta á ofnæmisviðbrögðum og notkun á varúð skal nota með varúð hjá sjúklingum með nýrnavandamál.
Sjúklingar með málmplöntur geta aðeins fengið MRCP ef vefjalyfið er MRI öruggt, þar sem ferlið notar mjög sterkan segull til að búa til myndir af innri líkamanum. Engin geislun er fyrir áhrifum á geðklofi.
ERCP útskýrðir
Endoscopic Retrograde Cholangio-Brisbólga, almennt þekktur sem ERCP, er innrásarferill þar sem lýst endoskop er sett í munninn og ýtt varlega í gegnum vélindinn í magann og síðan inn í fyrsta hluta þörmunnar sem kallast skeifugörn.
Endoscope hefur bæði ljós og myndavél í lok, sem gerir lækninum kleift að skoða sjónina innan meltingarvegarins. Þetta er mögulegt vegna þess að algengar gallvegir tæmist inn í skeifugörnina og ef gallsteinn eða annar hindrun er til staðar í gallrásinni, getur þjálfaður gastroenterologist oft fjarlægt steininn með því að nota vír, körfu eða blöðrufestingu á endoscope.
Hvenær er ERCP framkvæmt?
ERCP er framkvæmt af einum af tveimur ástæðum. Fyrsti ástæðan er að gera greiningu - til að ákvarða hvort galli hindrun sé til staðar með sjónrænt eftirlit með rásinni. Önnur ástæða ERCP er gerð er þegar aðrar rannsóknir, svo sem blóðrannsóknir eða MRCP, gefa til kynna að galli hindrun sé ekki aðeins til staðar, en vandamálið er hægt að laga með því að setja stoð eða fjarlægja gallsteina úr gallrásinni.
Ólíkt MRCP, sem gefur myndir af því sem er að gerast í líkamanum, getur ERCP í raun meðhöndlað vandamálið.
Áhætta af ERCP
Þó að ERCP sé talið lítilli áhættuaðferð, eins og allir ífarandi málsmeðferð, eru hugsanlegar fylgikvillar sem ætti að ræða. Auk áhættu í tengslum við svæfingu getur ERCP valdið brisbólgu, sýkingu og blæðingu.
Alvarlegasta fylgikvilla er yfirleitt götun, sem gerist í holu í þörmum eða öðrum svæðum þar sem ERCP er að kanna. Hættan á götum er lítið í höndum sérhæfða gastroenterologist, en það er samt sem áður mögulegt.
Svæfingar og ERCP
ERCP málsmeðferðin er framkvæmd með sjúklingnum sem fær svæfingu svo að þeir séu ekki meðvitaðir um að meðferðin sé framkvæmd. Sjúklingurinn verður hreinn og settur í loftræstingu og er sofandi fyrir alla málsmeðferðina.
Þegar aðgerðin er lokið verður gefið lyf til að stöðva róunina og sjúklingur verður hægt að vakna. Þegar sjúklingur getur andað sjálfum sér, er endotracheal rörið fjarlægt og sjúklingsins er venjulega tekin til svæfingarlyfja ( PACU ) eða sjúkrahússtofu þeirra til að batna.
Þessi aðferð má framkvæma sem göngudeild eða göngudeild. Ef sjúklingur er ekki hræðilega veikur, geta þeir farið heim heima sama dag, en veikari sjúklingar gætu þurft að batna á sjúkrahúsinu.
> Heimild:
> Hindrun í gallöngum. Opnað febrúar, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html