Feeding Slöngur og IV er í lok lífsins
Það er algengt og algjörlega eðlilegt að sjúklingar standi frammi fyrir endanlegri veikindi til að upplifa matarlyst með minnkandi áhugi á mat eða drykk og þyngdartap. Eftir því sem sjúkdómurinn þróast munu sjúklingar annaðhvort ekki geta tekið í mat eða vökva í munni eða þeir neita að borða eða drekka. Það kann að vera að sjúklingur hafi verið veikur um nokkurt skeið og hefur fengið gervi næringu en ekki fengið betra.
Í báðum tilvikum kann að koma upp spurningin um að halda í eða draga úr tilbúnu næringu. Þetta getur verið orsök mikils óróa og neyðar fyrir ástvini sjúklings og umönnunaraðila.
Gervi næring er afhendingu næringarstuðnings sjúklings á tísku sem krefst þess ekki að sjúklingurinn tyggi og gleypi. Þetta er hægt að gefa með heildarfæðubótarefni (TPN) eða með innrennslisrör (NG-rör) eða magabólgu (G-rör eða PEG-rör).
Það eru margar hlutir sem geta valdið matarleysi og minni inntöku matar og vökva í lok lífsins. Sumar orsakir eru afturkræfar, svo sem hægðatregða, ógleði og sársauki . Ekki er hægt að meðhöndla aðrar orsakir á áhrifaríkan hátt, svo sem ákveðnar krabbamein, breyttar meðvitundarástand og veikleika vöðva sem nauðsynleg eru til að borða. Afturkræf orsök skal auðkenndur af lækni sjúklingsins og beint. Ef orsökin er óþekkt eða ekki meðhöndluð getur þurft að gera ákvörðun um að halda við eða draga úr stuðningi.
Ákvörðun um að viðhalda eða draga úr tilbúnu næringu og vökva vekur vitsmunalegum, heimspekilegum og tilfinningalegum átökum fyrir marga. Það er oft gagnlegt fyrir fólk sem stendur frammi fyrir þeirri erfiðu ákvörðun að skilja hvað vísindi og lyf hafa fundið varðandi tilbúna næringu og vökva í lok lífsins.
Ávinningurinn og áhættan á tilbúnu næringu og vökva
Í samfélagi okkar og menningu er litið á mat og vökva sem nauðsynlegt til að viðhalda lífinu og hraða lækningu og bata frá veikindum. Það gengur í veg fyrir gildi allra til að halda mat og vökva frá gagnrýninni veikum eða deyjandi sjúklingi . Samt vitum við öll að þekking er máttur. Eins og með hvaða læknisfræðilegu ákvörðun þú stendur frammi fyrir er mikilvægt að skilja kosti þessara áhættu. Er gervi næring til góðs fyrir endalaust veikan sjúkling? Skulum kíkja á hvaða læknisfræðilegar rannsóknir geta sagt okkur:
- Heildarmeðhöndlun á næringarefnum - TPN er ófullkomið næringarefni sem aðeins er notað til skamms tíma. Það er skilað með miðlínu, sem er venjulega sett í háls eða handarkrika og snittari í gegnum æð þar sem það endar nærri hjarta. Það var einu sinni talið að sjúklingar með krabbamein gætu notið góðs af TPN. Vonin var sú að það gæti snúið við matarlyst og alvarlegum þyngdartapi sem krabbameinssjúklingar þjást og bæta horfur þeirra. Hins vegar kom fram í nokkrum rannsóknum að það hjálpaði hvorki krabbameinssjúklingum að þyngjast né bæta lífsgæði þeirra. Þvert á móti jókst það í raun hættu á sýkingum og vandamálum við miðlínu sem voru hættulegir fyrir sjúklinga.
- Bláæðasegarek (NG) - Fyrir sjúklinga sem geta ekki kyngt, hvort sem það stafar af völdum æxla, veikleika eða taugasjúkdóma, hefur fóðrun í gegnum rör verið staðlað næring næringar. Nasogastric rörið er auðveldasta leiðin til að ná þessu. Túpur er settur í gegnum nefið og niður í hálsinn í magann. Vökviformúla er gefin gegnum rörið stöðugt á hægum hraða eða nokkrum sinnum á dag með stærri skammti. Eins og TPN hefur hins vegar fjölmargar læknisfræðilegar rannsóknir sýnt fram á að lifunarhlutfall skertra sjúklinga er ekki öðruvísi ef þær eru tilbúnar til matar frekar en ekki. Aftur eru áhættan hættuleg. Sjúklingar með NG rör hafa meiri hættu á lungnabólgu og geta verulega lækkað lifunartíðni þeirra. Einnig er hægt að draga auðveldlega úr NG rörum sem veldur neyðarþörf fyrir bæði sjúklinginn og ástvini sína.
- Munnþurrkur (G) Slöngur - Munnþurrkur er sá sem er settur beint í magann með skurðaðgerð. Krabbamein í slagæðum, eða PEG rör, er gert endoscopically og er minna innrásar. Með annarri af þessum slöngum er minni hætta á að sjúklingur dragi rörið út. Hins vegar er hætta á lungnabólgu. Rétt eins og nasogastric rörið, eru lítil merki um að fóðrun í gegnum meltingarvegi muni auka heilsu eða lífslíkur skertra sjúklinga.
- Vökvaþrýstingur í bláæð - Ef sjúklingur getur ekki lengur dreypt vökva eða drekkur ekki það sem umönnunaraðilar hans telja að sé nóg vökvi, getur umsjónarmaðurinn freistast til að biðja um IV vökva. Vökvi er hægt að afhenda með litlum nál sem er sett í bláæð og hekluð í slönguna. Rannsóknir hafa sýnt að meðhöndlun vökva til sjúkdómseinkenna í lok lífsins býður upp á lítinn, ef einhver ávinningur er. Áhætta er ma sýking á innsetningarstað eða í blóði og vökvabylgja sem veldur bólgu eða jafnvel öndunarerfiðleikum í alvarlegri tilfellum.
Meira um hungur og þorsta í lok lífsins
Heimildir:
20 Algeng vandamál í lífi lífsins. B. Kinzbrunner, N.Wininreb, J. Policzer
Yfirlýsing HPNA um stefnu Gerviframleiðsla og vökva í lok líftækni