Tveir mismunandi skilgreiningar á mælikvarðaáætlun
Á árunum frá því að Affordable Care Act (ACA) var gerð var hugtakið "viðmiðunaráætlun" notað mikið. En það er notað til að lýsa tveimur mjög mismunandi þáttum lagaákvæða, sem geta verið ruglingslegt fyrir neytendur. Almennt mun samhengi leyfa þér að ákvarða hvaða skilgreiningu er vísað til, svo lengi sem þú skilur bæði tegundir kvótaáætlana.
Kvóti áætlun vísar til:
- Annað lægsta kostnaðar silfuráætlunin í skiptum á hverju svæði, á einstökum vátryggingamarkaði, OR
- Áætlunin sem hvert ríki notar til að skilgreina nauðsynlegar heilsufarhagræði innan þess ríkis fyrir einstaklingsbundna og litla hópáætlanir.
Þetta eru tvö mjög mismunandi hugmyndir, en þeir hafa báðir sama nafn, sem vissulega getur leitt til ruglings. Skulum líta á hvernig hver tegund viðmiðunaráætlunar virkar.
Seinni lágmarkskostnaður silfuráætlunarinnar í Kauphöllinni
Fyrir fólk sem er gjaldgengur iðgjaldssjóður ACA (iðgjaldskattur) eru styrkirnar byggðar á því að halda eftirlaunafyrirkomulagi á lægstu kostnaðarverði silfriáætlunarinnar á fyrirfram ákveðnu hlutfalli tekna af innheimtu . Þessi annarri lægsta kostnaðaráætlun er kallað viðmiðunaráætlunina.
Markmið áætlunarinnar er breytilegt frá einu svæði til annars og frá einu ári til annars þar sem staða hennar og viðmiðunin er ákvörðuð að öllu leyti af verði miðað við aðrar silfuráætlanir sem eru í boði á þessu sviði.
Þannig að innan ríkis geta verið nokkrar mismunandi viðmiðunaráætlanir ef ríkið er með öflugan vátryggingamarkað sem er breytileg frá einum stað til annars, eða það gæti verið ein áætlun sem hefur viðmiðunarmörk um ríkið, ef ríkið hefur einn vátryggjanda eða margra vátryggjenda með samræmda verðlagningu yfir ríkið.
Við opinn skráningu fyrir einstök markaðsþekking (1. nóvember til 15. desember) geta neytendur séð hvað kostnaður við viðmiðunaráætlun verður fyrir næsta ár. Þeir munu einnig sjá hvaða fjárhæð-ef einhver-íslendingurinn mun fá í iðgjöldum í iðgjöldum, byggt á því hversu mikið viðmiðunaráætlunin myndi kosta fyrir þá enrollee, kostnað þeirrar áætlunar sem þeir vilja kaupa og tekjur þeirra (og hlutfallið sem tengist þeim af tekjum sínum sem þeir myndu búast við að greiða fyrir viðmiðunaráætlunina, stærðfræði fyrir það er útskýrt hér).
Viðmiðunaráætlunin er hægt að bjóða í öðru tryggingafélaginu frá einu ári til annars, þar sem vátryggjendum breytir verð þeirra á hverju ári. Verðlagið er síðan sett á árinu þannig að viðmiðunaráætlunin á tilteknu svæði mun ekki breytast fyrr en á næsta ári nema vátryggjandi hættir markaðnum á miðju ári (þetta er sjaldgæft en það hefur gerst - sum COA-samningar ACAs voru neydd til að leggja niður miðjan ár 2015 og 2016). En fyrir næsta ár geta staðsetningar vátryggingafélaga á verðlagi stokkað í kring, þar sem sum vátryggingafélög hækka vexti sína meira en aðrir og jafnvel draga úr vexti þeirra frá einu ári til annars.
En takkinn til að skilja er að iðgjaldstilboð þín byggist á því sem það kostar þér að kaupa viðmiðunaráætlunina.
Þú getur notað þessi niðurgreiðsla til að kaupa hvaða málmhæð áætlun í skiptum. Þú þarft ekki að kaupa viðmiðunaráætlunina, en iðgjaldsgjald þitt verður það sama, óháð því hvaða áætlun þú velur (eftirálagsframlag þitt mun breyst töluvert eftir því hvaða áætlun þú velur).
Staðbundnar staðlar um nauðsynlegar heilsufarhagur
Hin tegund viðmiðunaráætlunar er viðmiðunaráætlunin í hverju ríki til að ákvarða hvaða ávinning er á vegum einstakra og litla hópskipulags í ríkinu. Allar nýjar einstaklings- og smærri hópáætlanir verða að ná til tíu nauðsynlegra heilsufaráðgjafar ACA (það er nokkuð svigrúm fyrir tannlæknaþjónustu fyrir börn / sýn, en aðrar níu nauðsynlegar heilsufaráðstafanir verða að vera samþættir í öllum ACA-samhæfum einstaklingsbundnum og litlum hópskipulagi).
Og meðan stórar hópáætlanir þurfa ekki að standa undir nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi, geta þau ekki lagt hámark á árlegan eða ævilangt ávinning af neinum mikilvægum heilsufarlegum ávinningi sem þau ná yfir.
Svo er mikilvægt að skýra hvað telur nauðsynlegt heilsufar. ACA skilgreindu þá með vísvitandi breiðum höggum og héldu yfirlitinu um tíu nauðsynleg heilsufarleg áhrif á punktaspor sem myndu passa á hálfan síðu. Lögin héldu einnig fram að heilbrigðis- og mannréttindaráðuneytið væri falið að tryggja að umfjöllunin væri "jöfn umfangi bóta sem veitt er samkvæmt venjulegri vinnuveitandaáætlun.
Þaðan sendi sambandsríkið það til HHS að raða út smáatriðum. HHS, aftur á móti, verkefni hvert ríki með tilnefningu viðmiðunaráætlun sem myndi nota sem viðmiðunaráætlun fyrir nýjar einstaklings- og smærri hópáætlanir í því ríki. Árið 2012 birti HHS lista yfir algengar spurningar um viðmiðunaráætlanir , til að hjálpa ríkjum að fylgja ferlinu og frekari leiðbeiningar voru birtar árið 2015 . Ríki voru heimilt að velja viðmiðunaráætlun sína frá einni af eftirfarandi fjórum valkostum ("stærsta" er ákvarðað á grundvelli skráningar):
- Eitt af þremur stærsta litlu hópnum í ríkinu
- Eitt af þremur stærstu starfsmönnum ríkisins heilsu bætur áætlanir (umfjöllun veitt til ríkisins starfsmenn)
- Einn af þremur stærstu sambands starfsmanna heilsu bætur áætlanir (FEHBP valkostir veitt til sambands starfsmanna)
- Stærsta, ekki Medicaid HMO áætlunin, sem er boðin í viðskiptamarkaði ríkisins.
Hugmyndin var sú að einhver þessara valkosta myndi bjóða upp á traustan og traustan umfjöllun og væri ólíklegt að vera með "bein bein" umfjöllun þar sem þau voru boðin opinberum starfsmönnum eða voru valdir af verulegum fjölda fyrirtækja til að tryggja starfsmönnum sínum.
Fyrir 2014 til 2016 var viðmiðunaráætlunin áætlun sem var boðin árið 2012 (þar sem ríki voru að ákvarða viðmiðunaráætlanir sínar). Sumir þeirra þurftu að bæta við til að tryggja að þeir náðu öllum EHB, þar sem áætlanir voru ekki enn nauðsynlegar til að vera ACA-samhæfðir árið 2012. Fyrir 2017 og víðar er viðmiðunaráætlunin áætlun sem var boðin árið 2014. Næstum öll ríkin hafa valið lítinn hópáætlun sem viðmið. Sérstök áætlun upplýsingar um val á viðmiðunaráætlun hvers ríkis er að finna hér.
Einstök markað og lítill hóp áætlanir í boði í ríki verða að innihalda umfjöllun sem er "í meginatriðum jöfn" við þann ávinning sem viðmiðunaráætlunin sem ríkið hefur valið. Það er samfelld frá einu ríki til annars, þar sem ACA skilgreinir almennar færibreytur fyrir EHB. En afbrigðið í áætlunum um stöðu viðmiðunar er af hverju þú sérð einhverja þjónustu, eins og ófrjósemismeðferð, sem er ólík frá ríki til ríkis, byggt á annaðhvort umboð sem gilda í ríkinu eða munur frá viðmiðunaráætlun einum ríkisstjórnar til annars.
Í október 2017 birti HHS fyrirhugaða ávinning og greiðslumörk fyrir 2019, þar með talin nokkrar fyrirhugaðar breytingar sem tengjast EHB viðmiðunaráætlun. Ef lokað er eins og lagt er til, þá myndi ríki fá frekari sveigjanleika sem hefst 2019, þar með talið kostur á að samþykkja viðmiðunaráætlun annars ríkis eða að taka upp mismunandi hluti af viðmiðunaráætlunum ýmissa ríkja til að búa til eigin blendingaáætlun sína. Þar að auki geta ríki valið eða hannað nýtt viðmiðunaráætlun árlega, í stað þess að þurfa að halda áfram að nota viðmiðunaráætlunina sem lokið var fyrir 2017.
Orð frá
Þegar þú heyrir einhvern sem talar um viðmiðunaráætlun í tengslum við ACA, mun samhengið láta þig vita hvaða tegund af viðmiðunaráætlun er rædd.
Eru þeir að tala um lægsta kostnaðarsjóðsáætlunina sem er boðið upp á einstaklingsmarkaðinn á kauphöllinni eða um áætlunina sem tiltekið ríki hefur valið til að þjóna sem grundvallarbótarkostnaður sem allir ACA-samhæfðir einstaklingar og litlar hópar skipuleggja í ríkið byggist? Þegar þú hefur gengið úr skugga um að upplýsingarnar hér fyrir ofan muni hjálpa þér að skilja skilninginn.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Miðstöð neytendaupplýsinga og tryggingar eftirlit. Mikilvægar heilsuverndarstaðlar: Tryggja gæði, hagkvæm umfjöllun.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Miðstöð neytendaupplýsinga og tryggingar eftirlit. Upplýsingar um Essential Health Benefits (EHB) Kvótiáætlanir.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Essential heilsa hagur: Listi yfir stærstu þrjá smá hóp vörur eftir ríki . 8. apríl 2015.
> House.gov. Texti sjúklingaverndar og hagkvæmrar umönnunarlaga .
> Innri tekjutrygging. Tekjur 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Essential Health Benefit (EHB) Kvótiáætlanir, 2017.