Orsakir og meðferðir eru frábrugðin hindrandi svefnlyfjum
Sleep apnea getur verið flókið að skilja, aðallega vegna þess að flókin orð sem eru kastað í kring. Því miður geta jafnvel sum læknarnir misskilið merkingu ýmissa greininga. Þetta getur leitt til dýrrar og óþarfa prófunar og meðferða. Mikilvægt er að skilja einkenni og einkenni einstakra greininga sérstaklega: flókið svefnbláæð.
Hvað er flókið eða svefnleysi sem kemur fram í meðferð? Lærðu um þetta ástand, eiginleika og orsakir, hvernig það er greind og áhrifaríkasta meðferðin (og ef meðferð er jafnvel nauðsynleg).
Yfirlit
Flókið svefnblóðþurrkur er einnig nefnt miðlungs svefnhimnubólga, og þetta er í raun hjálpsamur frásögn ástandsins. Alvarleg svefnblóðþurrð kemur fram þegar einhver sem áður hafði obstruktivan svefnhimnubólga þróar miðlæga svefnhimnubólgu vegna meðferðar með áframhaldandi jákvæðum loftþrýstingi (CPAP) . Þetta er mikið að pakka upp, þannig að við skiljum skilmálana hér.
Í fyrsta lagi kemur truflun á svefnhimnu þegar efri öndunarvegi (eða hálsi) hrynur í svefni. Þetta getur leitt til dropa í súrefnisgildi blóðsins auk örvunar eða vökva frá svefn. Byggt á greiningu á svefntruflunum sem kallast fjölsetrafræði , er þetta ástand til staðar þegar fimm eða fleiri hindrandi aukaverkanir koma fram á hverri viku svefn.
Þessar öndunarvegar geta farið eftir ýmsum nöfnum, þar með talið óstöðugum bláæðum, blönduðum öndunarstöðvum, blóðfrumnafæð og öndunarsjúkdómum (RERAs).
Þegar ónæmissjúkdómur er þekktur, er algengasta og árangursríkasta meðferðin að nota CPAP meðferð. Þessi meðferð skilar stöðugt flæði lofts í gegnum andlitsgrímu.
Þetta viðbótarloft heldur áfram að öndunarvegi hrunist eða hindrar og leysir einnig harka. Í sumum tilfellum getur það leitt til öndunarbreytinga sem leiða til andardráttar, ástand sem kallast miðnæmiskvef.
Samkvæmt skilgreiningu kemur flókið svefnhimnubólga við notkun CPAP meðferð. Ónæmisviðbrögð leysa og miðtaugakerfisviðburðir koma fram eða halda áfram með meðferð. Þessar aukaverkanir á miðtaugakerfi verða að koma fram að minnsta kosti fimm sinnum á klukkustund og þeir ættu að vera meira en 50% af heildarfjölda daufkyrningafæðasjúkdóma. Því ef þú hefur samtals 100 ónæmisviðbrögð sem komið fram meðan þú notar CPAP meðferð, og aðeins 49 (eða líklega færri) ert með miðtaugakerfið, hefur þú ekki flókið svefnhimnubólgu. Það er mjög algengt að sum tilvik um miðtaugabólgu koma fram, en þeir þurfa ekki að þurfa frekari íhlutun eftir tíma.
Algengi
Samsett svefnblóðþurrð getur verið tiltölulega algeng á upphafsmeðferðartímabilinu með CPAP eða jafnvel bilevel meðferð . Þessar aukaverkanir á miðtaugakerfi eru ekki betur útskýrðar af notkun lyfja (eins og fíkniefni eða ópíóíðverkjalyf) og eru ekki vegna hjartabilunar eða heilablóðfalls. Það kann að vera mikill fjöldi vökva frá svefn og hverja vakningu má fylgjast með eftir uppvakningu.
Þessar aukaverkanir eru algengari í svefnleysi og geta batnað lítillega í 3. stigs eða hægfara svefn.
Hversu algengt er flókið svefnhimnubólga? Þetta er í raun erfitt að svara. Sönn tíðni og hversu þrálátur er ekki vel skilgreindur vegna þess að það breytist oft á mismunandi hátt þar sem PAP meðferð heldur áfram. Það er áætlað að það hafi áhrif á 2% til 20% af fólki þar sem þau byrja að nota CPAP meðferð og sést oftar í fyrsta eða öðrum notkunarkvöldi. Því getur verið að það sé ofmetið sem hluti af títrunarrannsókn í svefnsstofni. Sem betur fer heldur það aðeins með meðferð í um 2% fólks.
Ástæður
Nákvæmar orsakir flókinna svefnbláæðs eru ekki að fullu skilin. Það kann að vera fjöldi framlaga við ástandið, og ekki er allt vegna CPAP meðferð. Sumir einstaklingar kunna að vera fyrirbyggjandi vegna ástandsins vegna óstöðugleika við stjórn á öndun. Það getur komið fram oftar hjá þeim sem eiga erfitt með að viðhalda svefn, svo sem með svefnleysi. Það virðist vera af völdum lítillar koltvísýrings í sumum. Ef einhver er með alvarlegan svefnhimnubólgu upphaflega (með hærri AHI ) eða hefur fleiri aukaverkanir á miðtaugakerfi sem greint er frá áður en meðferð er hafin getur þetta aukið hættuna. Það virðist einnig koma fram hjá körlum.
Það er athyglisvert að hafa í huga að aðrar meðferðir á svefnhimnubólgu virðist einnig auka líkurnar á að fá flóknan svefnhimnubólgu. Skurðaðgerðir og notkun á inntöku tæki hafa bæði verið tilkynnt um að koma í veg fyrir miðlæga svefnhimnubólgu. Það getur einnig komið fram ef þrýstingur á PAP meðferðinni er annað hvort of hátt eða öfugt of lágt, eins og mælt er með meðan á títrunarrannsókn stendur eða í síðari heimavinnslu.
Áhrif og meðferð
Jafnvel þótt flókið svefnhimnubólga almennt leysist með tímanum, eru enn 2% af fólki þar sem ástandið er viðvarandi og það kann að vera önnur afleiðingar. Sumir þessara manna gætu þurft aðrar meðferðir til að leysa úr röskuninni.
Hægt er að taka saman flókið svefnhimnubólgu til að vera viðvarandi á venjulegum niðurhalum á PAP- samræmiargögnum . Þetta mun venjulega eiga sér stað við reglulega eftirfylgni með svefnsérfræðingi á fyrstu 3 mánuðum notkunar. Ef fleiri en fimm sjúkdómar í miðtaugabólgu eiga sér stað á klukkustund, þrátt fyrir að leysa úr ónæmissjúkdómum í hvítblæði, gæti þetta valdið breytingum. Afhverju gæti þetta skipt máli?
Þrálátur flókinn svefnhimnubólga sem tengist háum AHI leifar getur valdið áframhaldandi svefntruflun og súrefnismengun. Þetta getur leitt til syfja í dag og önnur langtímaáhrif á heilsu. Mikilvægt getur þetta einnig haft áhrif á PAP meðferð: Notandinn getur tilkynnt lítið ávinning og hefur léleg langtímameðferð við meðferðinni.
Það er mikilvægt að viðurkenna að það getur verið breyting frá nótt til nótt. Í samhengi við upphaflegt ástand getur þolgað nokkrar hækkanir á AHI ef heildarviðbrögð við meðferðinni eru góð. Þó að tækin geti veitt gróft mælikvarða á miðtaugakerfisviðburði, þá eru þetta ekki fullkomin, og það má meta betur með venjulegu fíkniefni.
Ályktun flókinna svefnhimnubólgu getur verið háð því að takast á við undirliggjandi orsakir. Til dæmis, ef notaður þrýstingur er einfaldlega of hár (eða oftar of lágt) getur einföld leiðrétting leyst málið. Ef uppvakningar eiga sér stað vegna grímuhleðslunnar getur það hjálpað til við. Í sumum tilfellum kann að vera nauðsynlegt að skipta yfir í bilevel ST (með tímabundið andardrátt sem hægt er að afhenda við hlé á andanum) eða ASV meðferð. Þessar meðferðaraðgerðir munu oft krefjast títrunarrannsókna til að finna bestu stillingar tækisins.
The skynsamlegri meðferð er oft mest árangursríkur: tími. Flókið svefnbláæð mun venjulega batna í 98% tilfella þar sem meðferð er áfram. Það getur ekki krafist frekari íhlutunar umfram að bíða og horfa á atburða sem eftir eru á eigin spýtur.
Heimildir:
American Academy of Sleep Medicine. Alþjóðleg flokkun svefntruflana , 3. útg. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Algengi og náttúruleg saga flókinna svefnhimnu." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Central svefnhimnubólga við upphaf samfellds jákvæðrar öndunarþrýstings hjá sjúklingum með frumgreiningu á obstructive sleep apnea hypopnea." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Algengi og meðhöndlun miðlungs svefnhimnubólgu sem koma fram eftir að samfelld jákvæð loftþrýstingur hefur verið hafin hjá sjúklingum með ónæmissjúkdóma án vísbendinga um hjartabilun." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.