Algeng einkenni fyrir marga með lífslítil veikindi
Hægðatregða er algengt einkenni hjá sjúklingum nálægt lok lífsins. Hægðatregða getur haft veruleg áhrif á lífsgæði svo að koma í veg fyrir og meðhöndla það er mikilvægt.
Koma í veg fyrir hægðatregðu
Það er best að koma í veg fyrir hægðatregðu þegar mögulegt er. Palliative umönnun og hjúkrunarfræðingar eru þjálfaðir til að spyrja oft um þörmum og það er nauðsynlegt að vera heiðarleg við svörin.
Forvarnir gegn hægðatregðu munu ráðast á hættu á hægðatregðu. Til dæmis, sjúklingur sem hefur krabbamein í maga, sykursýki og tekur reglulega ópíóíðverkjalyf er mjög mikil hætta á hægðatregðu. Það er vegna þess að maga í kviðarholi getur þjappað eða hindrað þörmina, sykursýki skaðar skynjandi trefjar og hægir hreyfileika í meltingarfærum (hreyfingu) og ópíóíðar hægja frekar þörmum og aukið endaþarms tón . Forvarnir fyrir þennan sjúkling myndi vera meira árásargjarn en sjúklingur sem aðeins hefur, td vitglöp.
Forvarnir leggja áherslu á fullnægjandi vökvaneyslu, rétt mataræði og virkni (að vera virkur hvetur í þörmum).
Vökvi, rétt mat og æfing eru forvarnir
Þetta eru oft erfiðar hlutir til að auka í einhverjum sem er endanlega veikur, en jafnvel lítill aukning í vökvaþynningu getur verið gagnleg. Aukin inntaka fæðu getur valdið meiri óþægindum og ætti ekki að vera neyddur, en varlega hvetjandi tíðar litlar máltíðir geta verið gagnlegar.
Aukin virkni, jafnvel þótt það sé í formi ýmissa hreyfingaræfinga af heilbrigðisaðstoð eða sjúkraþjálfari, getur verið mjög árangursrík.
Nota má hægðir mýkja til að halda hægðirnar mjúkir og auðvelda þau að fara framhjá. Blundarmýkingarefni, eins og senna, eru sérstaklega mikilvæg fyrir sjúklinga með ópíóíðmeðferð.
Meðhöndla hægðatregðu
Þegar forvarnir eru ekki nóg og sjúklingur verður hægðatregðu er mikilvægt að hefja meðferð tafarlaust. Laxatives eru venjulega notuð til að meðhöndla hægðatregðu og eru flokkuð eftir aðgerðum þeirra.
Magn hægðalyf. Magn hægðalyf gefa magn í þörmum til að auka magn hægðar, örva þörmum til að hreyfa. Matarþráður er dæmi um lausafjölgunarefni. Magn hægðalyfja mega ekki vera svarið hjá mörgum sjúklingum með langvarandi meðferð og hjúkrunarfræðingar vegna þess að þeir þurfa mikið af vökva til að vera árangursrík. Ef sjúklingur getur ekki viðhaldið nægilegri vökvainntöku getur magn hægðalyfja valdið meiri óþægindum og frekar vandamálið. Magn hægðalyf geta einnig valdið gasi og uppþembu.
Smurefni Laxatives. Smurolíu hægðalyf mýkja hægðirnar og smyrja yfirborðið á hægðum og auðvelda það að fara framhjá. Mineralolía er algengasta tegund smurolíu laxefna. Ekki er mælt með jarðolíu hjá sjúklingum í áhættuhópi fyrir aspiration eða þeim sem taka Docusate (Colace).
Surfactant / Þvottaefni Laxatives. Þessar hægðalyf, einnig almennt kölluð hægðir, draga úr yfirborðsspennu og auka þannig frásog vatns og fitu í þurru hægðir. Docusate, senna og castor olía eru dæmi.
Osmósandi hægðalyf. Osmótísk hægðalyf eru í meginatriðum sykur sem ekki er hægt að meltast af líkamanum og hafa osmósa áhrif í þörmum.
Laktósa og sorbitól eru fljótandi gerðir af osmótískum hægðalyfjum og eru yfirleitt mjög árangursríkar. The sætur bragð af þessum lyfjum er galli hjá mörgum sjúklingum og þau geta valdið uppblásinn og gasi. Þau geta bæði verið blandað saman við safa, te, vatn eða annan vökva til að draga úr sætleikanum.
Glýserín stoðkerfi eru annað dæmi um osmótísk hægðalyf. Glýserínsöflur geta ekki verið eins áhrifaríkar og aðrar aðferðir hjá sjúklingum með langvarandi veikleika eða aldraða.
Saline hægðalyf: Mjólk af magnesíu er kannski algengasta form þessa tegund hægðalyf. Salta hægðalyf auka maga, brisbólgu og smáverkir í meltingarvegi og hreyfanleika í meltingarfærum.
Þetta lyf getur valdið alvarlegum krampa og óþægindum og er venjulega notað sem síðasta úrræði fyrir langvarandi sjúklingar.
Stuðlar og einingar: Sum hægðalyf eru fáanleg í stoðformi, sem þýðir að þau eru sett beint í endaþarm. Þó að hugsunin um að nota endaþarmsmeðferð getur verið óþægilegt fyrir sjúklinga og umönnunaraðilar geta cringe við að þurfa að setja þau, eru stoðkerfi venjulega fljótleg og árangursrík. Bisacodyl (Dulcolax) er þarmakvilli sem vinnur beint á ristillinn til að örva peristalsis. Vegna þess að það er örvandi, er krampa algeng aukaverkun. Dulcolax er ekki alltaf mælt með krabbameinssjúklingum og sjúklingum með lifrarsjúkdóm vegna þess að það þarf að umbrotna eða brotna niður í lifur.
Einemas er ætlað að nota sjaldan og sem síðasta úrræði hjá sjúklingum með alvarlega hægðatregðu. Saline enemas (Fleet Enema) losa hægðir og örva þörmum . Ef þau eru notuð oft, geta þeir valdið efnaskiptum ónæmis eins og blóðkalsíumlækkun (lækkun á kalsíumgildum í blóði) og blóðfosfati (aukning er fosfatmagn í blóði).
Olíuskemmdir geta verið gagnlegar hjá sjúklingum sem eru fyrir áhrifum, sem þýðir að hægðir eru svo stórar og erfiðar að það hindrar ristillinn. Ef sjúklingur er fær um að halda olíubjúg á einni nóttu má prófa það áður en hjúkrunarfræðingur hefur áhrif á þær. Dæmi um olíubirgðabjúg er mjólkur- og melassesema.
Dýralyf: Ef sjúklingur er fyrir áhrifum og hægðalyf, stoðkerfi og svífar virka ekki eða er ekki mælt með því, getur hjúkrunarfræðingur þurft að hafa áhrif á þá. Þetta er óþægilegt verklag þar sem hjúkrunarfræðingur verður að setja fingurinn í endaþarminn til að losa og fjarlægja hægðir. Þú gætir cringe á jafnvel að lesa um málsmeðferð hans. Vertu viss um að disimplaction sé aðeins gert þegar klínískt nauðsynlegt er. Vegna þess að það er óþægilegt og hugsanlega mjög sársaukafullt, eiga sjúklingar að forðast með ópíóíð verkjalyfjum og kannski kvíðastillandi lyf, svo sem lorazepam.
Hægðatregða er óþægilegt einkenni sem hefur veruleg áhrif á lífsgæði. Mikilvægt er að hafa heilbrigðisstarfsmanni upplýst um þörmum eða þolinmæði sjúklingsins og varðveita þær til breytinga á mynstri í þörmum.
Heimildir:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, eldri K, Rasch R, Steele J. Stjórnun langvarandi hægðatregðu: Tillögur frá samhljóðadeild. J Fam Pract. 2005 ágúst; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > og Coyle, N; Kennslubók um Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.