Bandaríkin eru ekki ónæmur fyrir lifrarbólgu A uppkomu
Þó að lifrarbólga A sé sjálfstætt takmörkuð sjúkdómur sem þýðir að það stýrir yfirleitt stuttan tíma og mun leysa á eigin spýtur - það er ennþá alvarlegt heilsufarsvandamál. Um 80 prósent fullorðinna, sem eru sýktir af lifrarbólgu A, upplifa óþægilegar einkenni, þ.mt lystarleysi, gula og verkir á lifrarstigi. Jafnvel þótt við höfum bóluefni sem verndar gegn lifrarbólgu A, er veiran mjög smitandi og bandarískir uppkomur gerast.
Hinn 1. september 2017 lýsti San Diego County neyðartilvikum vegna lýðheilsu vegna áframhaldandi lifrarbólgu A. Frá og með 19. september 2017 höfðu 16 manns látist lifrarbólgu A og 305 manns voru á sjúkrahúsi. San Diego lifrarbólga A útbreiðsla er stærsta bandaríska braustin í nýlegri sögu.
Lifrarbólga A
Lifrarbólga A veiran veldur lifrarbólgu.
Lifrarbólga A er einstrengdur RNA veira sem tilheyrir Picornaviridae fjölskyldunni. Lifrarbólga A veira er svipað og enteroviruses, svo sem poliovirus og coxsackievirus, sem ráðast í meltingarvegi áður en það dreifist í önnur vef.
Eins og enteroviruses er lifrarbólgu A sýkillinn sterkur og þolir hitastig eins og lágmark mínus 20 gráður á Celsíus og lágt pH. Tarminn er lítið pH umhverfi, sem er skynsamlegt vegna þess að það eru sýrur í maganum. Mikilvægt er að hita mat sem er smitað með lifrarbólgu A veiru við hitastig yfir 85 gráður á Celsíus og klórandi vatnsveitur geta drepið veiruna.
Leiðsendingin fyrir lifrarbólgu A er fyrst og fremst fecal-inntöku. Með öðrum orðum er lifrarbólgu A veiran dreift með örverufræðilegum agnir sem leiða til matar eða vatns eða á hluti eins og leikföng (td fomites).
Lifrarbólga A getur verið dreift vegna eftirfarandi:
- óviðeigandi handþvottur af matvörumaður
- óviðeigandi handþvottur af umönnunaraðilum sem verða fyrir börnum (eða fullorðnum) feces
- Matur mengaður við ræktun, uppskeru og vinnslu
- mengað vatn, þ.mt ákveðin brunn og flóð
Með tilliti til inntöku eru, auk mengaðs drykkjarvatns, skelfiskur, ávextir og grænmeti skjalfestir uppsprettur lifrarbólgu A sýkingar.
Mikilvægar aðstæður, svo sem þeir sem hafa reynslu í dagvistun og hjúkrunarheimilum, styrkja flutning lifrarbólgu A.
Vegna þess að lifrarbólga A er ekki langvarandi sjúkdómur og fólk er ekki sýkt í það í mjög langan tíma, er flutningur sporadisk. Við rétta aðstæður geta sporadic sendingar kallað fram braust.
Samkvæmt CDC, árið 2014, voru 1239 greint frá lifrarbólgu A í Bandaríkjunum, en 30 prósent lækka frá 2013.
Börn sem eru sýktir af lifrarbólgu A eru oft einkennalausir, sem þýðir að þeir hafa ekki einkenni. Nánar tiltekið eru um 70 prósent barna yngri en sex ára einkennalausir. Jafnvel ef lifrarbólga A sýking kemur fram hjá börnum, er gula er sjaldgæft. Að minnsta kosti dreifa einkennalaus börn enn frekar sýkingu hjá fullorðnum.
Meirihluti eldri barna og fullorðinna, sem eru sýktir af lifrarbólgu A, upplifa eftirfarandi einkenni:
- lystarleysi
- hiti
- ógleði
- uppköst
- dökkt þvag
- liðamóta sársauki
- grár- eða leirlitaðir hægðir
- kviðverkir
Eftir útsetningu fyrir lifrarbólgu A veirunni tekur það á milli 15 og 45 daga fyrir sýkingu að taka í bið. Upphafleg einkenni eru hiti, lystarleysi, kviðverkir og ógleði. Gula á sér stað eftir nokkra daga og er venjulega á undan breytingum á þvagi og fecal litum. Einkenni eru yfirleitt færri en átta vikur. Milli 10 og 15 prósent af sýktum einstaklingum upplifa einkenni í allt að sex mánuði.
Þótt dauðsföll vegna lifrarbólgu A sýkingar sé sjaldgæfar, eru aldraðir og fólk með langvinna lifrarsjúkdóm (td lifrarbólgu B eða lifrarbólgu C) í mikilli hættu á að deyja lifrarbólgu A.
Lifrarbólga veldur hækkun lifrarensíma (þ.e. amínótransferasa í sermi) og bilirúbíngildi. Besta leiðin til að greina lifrarbólgu er að nota blóðprufu til að greina vírus-sérstakar IgM mótefni.
Fólk sem er sýkt af lifrarbólgu A getur ekki smitast aftur. Þeir þróa ævilangt IgG mótefni gegn veirunni. Sumir íbúar eru í meiri hættu á lifrarbólgu A sýkingu, þar á meðal eftirfarandi:
- ferðamenn til landa þar sem lifrarbólga A er algeng
- menn sem hafa kynlíf með körlum
- fólk með storknunartruflanir, svo sem blóðflagnafæð
- tómstundayfirvalda
- heimilislaus fólk sem hefur takmarkaðan aðgang að rennandi vatni og réttum hreinlætisaðstöðu
- fólk sem vinnur með ómannlegum prímötum (chimps, marmosets og öðrum primötum getur sent lifrarbólgu A)
- fólk sem vinnur náið með börnum (svo sem barnapíanum)
- fólk með langvinnan lifrarsjúkdóm
- alþjóðleg viðtakandi frá löndum þar sem lifrarbólga A er innlend
Til athugunar skulu ferðamenn á svæði þar sem lifrarbólga A er innyfli, fá bólusetningu gegn lifrarbólgu A, jafnvel þótt ferðir þeirra séu stuttar eða að þeir dvelja í lokuðum úrræðum.
Engin sérstök meðferð er fyrir lifrarbólgu A. Fólk sem er sýkt af lifrarbólgu A er ráðlagt að fá fullnægjandi næringu og næga hvíld.
Lifrarbólga braust út
The 2017 lifrarbólgu A útbreiðslu í San Diego County er stærsta nýleg braust í sögu Bandaríkjanna. Þrátt fyrir að fyrsta braustin náði landsvísu í september 2017, hefur það verið að sypa í nokkra mánuði. Í tilraun til að berjast gegn útbreiðslu veirunnar lögðu borgarfulltrúar bólusettar nokkur þúsund manns, þar á meðal margir sem búa í heimilislausum bústöðum. San Diego hefur mikinn fjölda heimilislausra manna.
Auk þess að bólusetja fólk hefur San Diego tekið aðrar fyrirbyggjandi ráðstafanir, þar á meðal að setja upp færanlegan baðherberg og handþvottastöðvar auk þess að halda mörgum opinberum baðherbergjum opnum 24/7. Þar að auki, borgin hefur byrjað krafti - þvo göturnar með bleikju til að vonandi drepa veiruna. Þessi aðgerð var innblásin af Los Angeles, sem hefur enn ekki upplifað braustina. Engu að síður eru embættismenn opinberra heilbrigðisstofnana í Los Angeles, sem liggja meira en 100 mílur norður af San Diego, áhyggjufullir.
Áður en San Diego hófst, kom síðasta stóra útbreiðsla lifrarbólgu A í Bandaríkjunum í Beaver County, Pennsylvania. Útbreiðslan var önnur en grænn lauk notuð sem innihaldsefni í mexíkósku veitingastað. Alls voru 601 manns sýktir af veirunni, 124 voru á sjúkrahúsi og þrír létu lífið. (Mexican veitingahúsið var keðja veitingahús Chi-Chi, sem var þegar í gjaldþrotaskipti á þeim tíma.)
Samkvæmt rannsókn sem birt var í New England Journal of Medicine sem rannsakaði lifrarbólgu braust í Pennsylvaníu, milli 3. október og 6. október 2003, var 91 prósent af 240 veitingastaðnum sem var skoðuð veikur eftir að hafa borðað væga salsa sem notaði græna lauk uppskeru í Mexíkó sem innihaldsefni. Eftirstöðvar fastagestur sem varð veikur komu í veg fyrir græna lauk í öðrum matseðlum.
Samkvæmt höfundum:
Stærsti hluti tilkynntra matarbóta brausts hefur tengst ferskum afurðum. Ráðstafanir sem mælt er með eru að tryggja að starfsmenn á sviði svæðis séu heilbrigðir og hafa aðgang að fullnægjandi hreinlætisaðstöðu og tryggja að vatn sem notaður er til að áveita og skola framleiða sé ekki mengað af hægðum. Í stillingum matvæla skal íhuga möguleika þess að mengað efni gæti valdið aukinni mengun annarra framleiðsluvara og undirbúnings svæðisins. Heilbrigðisstarfsmenn geta aðstoðað við að ákvarða uppspretta matarbirgða á lifrarbólgu A með því að tilkynna staðbundnum og heilbrigðisyfirvöldum í stað þegar mál eru greind.
Höfundar hafa einnig í huga að vegna þess að börn eru í meiri hættu á að bera lifrarbólgu A, þá ætti að halda þeim í burtu frá svæðum þar sem framleiðsla er uppskeruð.
Hér eru nokkrar aðrar athyglisverðar lifrarbólgu A uppkomu:
- Í ágúst 2016, á Hawaii, var braust út í tengslum við hrár kammuspu þjónað á veitingastöðum sushi. Kammuspjurnar voru safnað á Filippseyjum.
- Árið 2016 var níu ríkja braust út í fryst jarðarber. Það voru 56 sjúkrahúsvistir og núll dauðsföll.
- Hinn 31. maí 2013 var tíu ríki braust út fyrir granatepli fræ frá Tyrklandi. Það voru 71 sjúkrahúsvistir og núll dauðsföll.
Lifrarbólga A Forvarnir
Þrátt fyrir að það sé engin lækning fyrir lifrarbólgu, er skilvirk bóluefni. Allt frá því að bóluefni lifrarbólgu A hefur verið kynnt árið 1995 hefur verið um 92 prósent minnkun í tilvikum lifrarbólgu A í Bandaríkjunum.
Lifrarbólga A bóluefni er ráðlagt fyrir áhættuhópa, fólk sem getur orðið alvarlega veikur ef ekki bólusett, eða einhver annar sem vill það .
Lifrarbólgu bóluefnið er næstum 100 prósent áhrifarík. Til að veita langtímavernd eru tveir skammtar af bóluefnum gefin, að minnsta kosti sex mánaða fráviki. Bóluefnið er ráðlagt fyrir börn 12 ára og eldri. Bólusetningin er einnig ráðlögð hjá fullorðnum sem ekki eru bólusettir, sem eru í áhættuhópi eða búa á svæðum þar sem lifrarbólga A er dreift.
Í augnablikinu eru tvö bóluefni með lifrarbólgu A í Bandaríkjunum: HAVRIX (GlaxoSmithKline) og VAQTA (Merck & Co). Það er einnig samsett lifrarbólga A og lifrarbólga B bóluefni sem kallast TWINRIX (GlaxoSmithKline), sem er gefið fyrir fullorðna 18 ára eldri í þremur eða fjórum skömmtum. Öll þessi lifrarbólgu bóluefni eru óvirk (þ.e. ekki lifandi).
Ef óbólusettur einstaklingur er fyrir lifrarbólgu A, stuttu eftir að hann hefur verið útsett - innan tveggja vikna - hefur hún tvær valkostir til að koma í veg fyrir sýkingu. Í fyrsta lagi getur maðurinn bólusett. Í öðru lagi má gefa ónæmiskerbulín sem býður upp á vernd í um þrjá mánuði. Báðir valkostir eru jafn áhrifaríkar; Hins vegar eru áhrif ónæmiskerbulins ekki ævilangt.
Orð frá
Útbreiðsla lifrarbólgu í stórum amerískum borg eins og San Diego bendir á að jafnvel í þróuðum ríkjum með nútíma hreinlætisaðstöðu getur lifrarbólga A valdið verulegum ógn við lýðheilsu. Enn fremur lýsir nýleg útbreiðsla ljós á sérstökum áhættu sem heimilislausir deila með tilliti til lifrarbólgu A. Margir heimilislausir búa á fjölmennum svæðum og skortir reglulega aðgang að hreinlætisaðstöðu og rennandi vatni.
Ef þú hefur áhyggjur af því að þú gætir verið í hættu á sýkingu af lifrarbólgu A skaltu hafa samband við lækni þinn og ráðleggja bóluefnið gegn lifrarbólgu A, sem er aðgengilegt þeim sem vilja það . Þú ættir einnig að spyrja lækninn þinn um það hvernig þú fáir lifrarbólgu A ef þú ætlar að fara á svæði með mikla áhættu, þar á meðal lönd í Mið-Ameríku, Suður Ameríku, Asíu og Afríku.
Ef þú grunar að þú hafir orðið fyrir lifrarbólgu A skaltu hafa samband við lækni strax. Annaðhvort lifrarbólga A bóluefni eða ónæmisglóbúlín veitir vernd gegn lifrarbólgu A veirunni ef það er gefið innan tveggja vikna frá útsetningu. (Veiran tekur um tvær vikur að taka í bið.)
Til viðbótar við bólusetningu eru ákveðnar ráðstafanir sem hægt er að taka til að takmarka útsetningu fyrir lifrarbólgu A á svæðum þar sem lifrarbólga A er endemic.
- Þvoðu hendurnar reglulega - sérstaklega eftir að þú notar baðherbergið, áður en þú undirbýr mat og eftir að hafa breytt bleyjur.
- Handhreinsiefni sem er meira en 60 prósent áfengi er hægt að nota í stað sápu og vatns til að hreinsa hendurnar.
- Forðastu að snerta augun, nefið og munni nema hendur þínar séu hreinn.
- Forðastu að kyssa, faðma og deila hnífapörum með fólki sem getur verið veikur.
- Forðist snertingu við fólk sem virðist vera veikur.
- Borða aðeins mat sem er fullkomlega soðin og borið fram heitt.
- Borða egg sem eru ofnaðir.
- Gakktu úr skugga um að mjólkurafurðir séu pastaðir.
- Þvoið alla ávexti og grænmeti í hreinu vatni og afhýðu þau sjálfur.
- Forðastu að borða mat í matvöruframleiðendum.
- Forðist matvæli sem eru borin fram við heita hitastig.
- Forðastu að borða salöt.
- Forðastu krydd úr fersku grænmeti eins og salsa.
- Drekka aðeins flösku eða kolsýrt vatn með innsiglið ósnortið.
- Forðastu kranavatni.
- Forðastu ís úr kranavatni.
- Forðastu bragðbætt popsicles eða bragðbætt ís.
> Heimildir:
> CDC. Lifrarbólga A: Almennar upplýsingar . www.cdc.gov.
> Lifrarbólguveirur. Í: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Útbrot á lifrarbólgu sem tengist grænum laukum. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Heilbrigðisstofnun. Lifrarbólga A. http://www.sandiegocounty.gov.
> US Department of Health & Human Services. Lifrarbólga A. www.vaccines.gov.