Getur framfarir í vísindum gert þetta mögulega möguleika?
Á hverjum degi sé ég sjúklinga sem berjast við baráttuna gegn tíma og öldrun . Við viljum halda virkum og heilbrigðum, og síðast en ekki síst, án sársauka. Við viljum halda áfram að gera það sem við elskum að gera, en margir þeirra þurfa heilbrigt lið, en við erum að berjast gegn skemmdum og versnun brjósksins í liðum okkar.
Allt í kringum okkur sjáum við dæmi um fólk sem gerir ótrúlega starfsemi þar til seint stig lífsins.
Við sjáum fólk hlaupandi maraþon, eða gengur í golfvöllinn, en liðum okkar leyfir okkur ekki að halda áfram. Ég sé líka mörg yngri og miðaldra íþróttamenn sem þola skemmdir á liðum sínum og hafa áhyggjur af langtímaáhrifum þessa tjóns og ef það þýðir að hæfni þeirra til að halda áfram þessum aðgerðum sé takmörkuð.
Spurningin sem kemur upp er: hvað getum við gert? Brjósk er takmörkuð í hæfni til að lækna eða endurnýja, en við þurfum það lengur en það er varið. Getum við gert eitthvað til að örva heilun brjósksins eða að nýta nýtt lag af púði fyrir liðum okkar? Eru stofnfrumur svarið við að snúa við öldrun eða skemmdum sameiginlega?
Hvað er brjósk og hvernig kemur það fyrir skemmdum?
Brjósk er gerð af bindiefni í líkamanum. Í liðum okkar, höfum við nokkrar gerðir af brjóskum, en oftast vísar fólk til sléttrar fóðurs á sameiginlegu heitum brjóskum eða hýdroxabrjóni.
Þessi tegund brjósks myndar slétt lag af púði í lok beins í liðinu. Þetta vefja er mjög sterkt, en það hefur getu til að þjappa og gleypa orku. Það er líka mjög slétt og slétt og gerir sameiginlegt að renna áreynslulaust í gegnum fjölbreytt úrval af hreyfingum.
Þegar brjóskið er skemmt getur þetta sléttu púða lagið borið í burtu.
Ef um er að ræða slys á meiðslum, veldur stundum skyndilegur kraftur brjóskið að brjótast eða skemmist með því að lýsa undirliggjandi beini. Þegar um er að ræða slitgigt (einnig kallað hrörnunartruflun eða slitgigt), þá getur slétt lag verið þunnt og misjafnt með tímanum. Að lokum, eins og þessi púði gengur í burtu, geta sameiginlegar hreyfingar orðið stífur og sársaukafullir. Samskeyti geta orðið bólga og bólginn . Og þar sem þessi einkenni versna, verða verkir og takmarkanir á virkni í vandræðum.
Það eru meðferðir við brjóskaskemmdir og liðagigt, en venjulega eru þessi meðhöndlun einbeitt annaðhvort við að létta einkenni með því að slétta niður skemmda brjóskið eða skipta um sameiginlega yfirborðið með gervi ígræðslu, svo sem með hnébótum eða mjöðmaskiptum .
Hvernig geta stofnfrumur hjálpað lækna skemmd brjósk?
Staffrumur eru sérstakir frumur sem geta fjölgað og þróast í mismunandi vefvef. Í þroska stig fósturs eru stofnfrumur nóg. Hins vegar, í fullorðinsárum, eru stofnfrumur bundnar við tilteknar aðgerðir til að endurmynda nokkrar gerðir af frumum, svo sem blóðkornum. Það eru yfirleitt ekki stofnfrumur sem finnast í brjóskvef, og því er lítið af getu til að lækna eða endurvekja nýjan brjósk.
Oftast í tengslum við bæklunarskurðaðgerðir og sameiginleg vandamál, eru stofnfrumur fengnar úr fullorðnum stofnfrumum . Helstu uppsprettur eru beinmerg og fitusveppur. Þessar stofnfrumur hafa getu til að þróast í brjóskfrumur, sem kallast klórdíoxíð. Þeir sýna einnig nokkrar aðrar gagnlegar eiginleika með því að örva líkamann til að draga úr bólgu, örva klefi viðgerð og bæta blóðflæði. Þetta ferli stafar af seytingu frumna og vaxtarþátta til að örva líkamann til að hefja heilunarferli.
Þegar stofnfrumur hafa verið fengnar, þurfa þeir að afhenda svæðið brjóskaskemmdir.
Einn kostur er að einfaldlega sprauta stofnfrumur inn í liðið. Það hafa verið margar rannsóknir sem rannsaka þetta og sumar upplýsingar sýna bata á einkennum. Hversu mikið af þessum framförum stafar af nýjum brjóskvöxtum samanborið við önnur áhrif stofnfrumna (lækningareiginleikar sem taldar eru upp hér að ofan, þ.mt bólgueyðandi áhrif) eru óþekkt.
Vandamálið með því að sprauta bara stofnfrumum er að brjóskið sé flókið vefja sem samanstendur af fleiri en eingöngu frumum. Til þess að endurnýja brjósk, verður einnig að endurbyggja flókna vefja uppbyggingu brjósk. Brjósk er oft lýst sem plágulíkan uppbygging sem samanstendur af kollageni, próteóglýkani, vatni og frumum. Innspýting er aðeins talin stofnfrumur talin vera árangurslaus við að örva myndun alls brjóskbyggingarinnar.
Það eru rannsóknir á gerðum af þrívíðu vefjum sem eru hannaðar til að hafa brjóskulíkan uppbyggingu. Stofnfrumurnar má síðan sprauta í vinnupallinn, í von um betri endurheimt eðlilegrar tegundar brjósk. Þrívíð prentun er fljótt að verða spennandi hluti af þessari tegund rannsókna.
Gera stakur frumur meðhöndlun vinna langan tíma?
Nokkur rannsóknir hafa verið gerðar á notkun stofnfrumna til að meðhöndla brjóskaskemmdir og liðagigt. Flestar þessara rannsókna fela í sér hné sameiginlega, en einnig eru rannsóknir sem líta á ökkla, öxl og aðra liða. Flestar þessara rannsókna nota inndælingar, þar sem vinnsluþættir eru ennþá þróaðar og eru ekki vel rannsökuð.
Með jákvæðri athugun hafa þessar rannsóknir oft sýnt framfarir á einkennum, með minni verki og bættri virkni. Á hliðarsvæðinu voru flestar þessar rannsóknir mjög litlar og voru aðeins mánuðir eða ár. Langtímaáhrif stofnfrumna stungulyfja hafa ekki verið rannsökuð.
Þetta er ekki vegna þess að enginn er að horfa á þessi mál, heldur vegna þess að safna langtíma gagna tekur langan tíma. Þess vegna erum við líklega áratug eða meira í burtu frá því að vita of mikið um hvernig þetta hefur áhrif á langtíma heilsu sameiginlegs.
Annað stórt vandamál með flestum þessum rannsóknum er að þeir hafa ekki verið sýnt fram á að vera mikið, ef einhverjar eru, betri en venjulegir skurðaðgerð gigtarmeðferðir. Svo á meðan fólk kann að hafa einhverja bata við stofnfrumur, gæti þetta ekki verið allt annað en með öðrum meðferðum talin öruggari og mun dýrari. Til dæmis, ef kortisónskot eða líkamlegt meðferð hefur jákvæð áhrif, þá af hverju sprauta tilraunameðferð sem hefur ekki reynst vera mun betri?
Að lokum eru alvarlegar spurningar um öryggi stofnfrumna meðferðar. Það hafa verið spurningar, allt frá virkjun ónæmiskerfisins við illkynja umbreytingu . Hluti af vandamálinu er að sumar tegundir af stofnfrumum meðhöndlun eru líklega mjög öruggar, en aðrir gefa verulegan áhættu, en allir eru flokkaðir sem "stofnfrumur meðhöndlaðir".
Það getur verið erfitt fyrir sjúklinga að vita hversu öruggt þau meðferð sem þeir fá gæti verið. Þar til við höfum þróað sameiginlegt tungumál um notkun stofnfrumna og skilið áhættu og ávinning af mismunandi gerðum af stofnfrumum meðferðar, er það of fljótt því að þessar tilraunastarfsemi er almennt mælt með.
Er það þess virði að bíða?
Eitt af algengustu spurningum sem ég heyri frá fólki sem íhugar næstu skref í meðferð með liðagigt er hvort það sé þess virði að bíða eftir stofnfrumum meðhöndlun: ætti ég að setja upp sameiginlega skipti í von um að stofnfrumur séu í kringum hornið?
Þetta er ólíklegt. Líklega eru stofnfrumur mjög gagnlegar fyrir fólk sem hefur meiðsli í samskeyti þeirra og vill koma í veg fyrir að brjóskið sé versnandi í því samskeyti, ekki fyrir fólk sem vill nýta nýbrjósk. Til dæmis heldur ungur íþróttamaður með eðlilegu hné á meiðslum og fylgist með brjóskaskaða. Uppbygging hnésins er eðlilegt, en brjóskið var skemmt. Vonin er sú að innspýting stofnfrumur getur hjálpað til við að örva líkamann til að bæta við þeim skaða áður en brjóskið er ónæmir skaðað.
Þetta er mun ólíkur atburðarás frá einhverjum sem hefur illa skemmt lið sem er ekki í samræmi, skortur á brjósk og hefur þróað aflögun eins og beinvökva. Í þessum tilfellum er líkurnar á að stofnfrumur hjálpa verulega hvenær sem er í náinni framtíð er grannur. Við höfum enn langa leið til að fara í skilmálar af vefjaverkfræði og stofnfrumuveitu til að vita hvernig á að hjálpa þessum einstaklingum.
Kjarni málsins
Stofnfrumur eru talin af mörgum til að vera framtíð bæklunar og sameiginlegrar lækningar. Við erum að byrja að læra hvernig á að virkja hæfileika stofnfrumna til að gera við og endurvinna brjósk. Þó að það sé uppörvandi rannsókn, þá erum við líklega áratuga í burtu frá því að geta snúið við áhrifum liðagigtar og brjóskaskemmda á þann hátt sem gagnast flestum.
Á þessari stundu er mikið eftir að læra um stofnfrumur. Við vitum einfaldlega ekki nóg um áhættuna við meðferð, hugsanlegan ávinning og ef þeir bjóða upp á meiri kostur á öðrum meðferðum sem notaðar eru við stjórnun á brjóskum í liðum okkar. Núna, hver eini maður vísar til sem "stofnfrumueyðandi meðferð" getur verið mjög frábrugðið öðrum. Því er mjög erfitt að bera saman meðferðir, öryggi og skilvirkni.
Ég myndi mæla með mikilli varúð með einhverjum sem lofar að bæta við meðferð með stofnfrumum. Mikilvægast er ekki, að núverandi stoðfrumuefnameðferð brjóskvanda hefur ekki sýnt fram á að áhrifum liðagigtarinnar sé til baka. Þó að sumar rannsóknir sýna nokkrar klínískar umbætur, er þetta hvergi nálægt lækningu fyrir ástandið.
> Heimildir:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "Uppfærslur og samstaða um rannsóknir á AAOS rannsóknum: líffræðileg meðferð á bæklunarskemmdum" J er Acad Orthop Surg. 2016 Júlí; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Brjósk endurnýjun" J er Acad Orthop Surg. 2013 maí; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Stofnfrumur í hjálpartækjum: Alhliða leiðarvísir fyrir almennar orthopedist" Am J Orthop. 2016 júlí; 45 (5): 280-288, 326.