Barkhimnan er himnan sem stýrir hola sem hýsir mörg kvið líffæri eins og maga, meirihluti þarmanna, hluti af þörmum, lifur, milta og hala í brisi. Svæðið á bak við þessa himnu er kallað retroperitoneum, sem þýðir bókstaflega "á bak við kviðhimnuna". Þetta pláss inniheldur hluta af þörmum, höfuð og líkama brisi, nýrum og eitlum sem kallast afturfrumna eitlar.
Þessar eitlar innihalda undirhópa eins og paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar og iliac eitla.
Hvað er endurtekið eitilfrumukrabbamein?
Tíðni eitilfrumukrabbameins (RPLND) endurtekin eitilfrumukrabbamein (RPLND) er skurðaðgerð flutningur á tilteknum afturfrumna eitlum. Venjulega eru 40-50 hnúður fjarlægðir.
Hvernig er það framkvæmt?
Skurður er gerður rétt fyrir neðan sternum (brjóstbein) niður fyrir neðanjarðarlestina (magann). Minna-ífarandi laparoscopic skurðaðgerð er fáanleg á ákveðnum stöðum, þótt það sé ekki staðalinn. Þarmurinn er fluttur og endurspeglar afturhvarfssvæðið. Þetta er plássið sem lýst er hér að ofan, þótt það sé ekki skurðaðgerðin sjálf. Helstu skipin eru ljós ásamt afturhimnu eitlum sem liggja samhliða. Límhnútarnar eru hneigðir með aðgát til að koma í veg fyrir að skemma nærliggjandi taugar.
Hnúturnar eru sendar til meinafræðingsins til að meta hvort krabbamein sé til staðar. Þarmurinn er skilinn í venjulega stöðu og sárin eru lokuð. Lengd aðgerðarinnar getur verið breytilegur en mældur í klukkustundum.
Hvenær er það notað?
Aðalmeðferð við flestum krabbameinsvaldandi krabbameini er að fjarlægja krabbameinspróf, skurðaðgerð sem kallast róttæk krabbamein.
Eftir róttæka orchiectomy eru nokkrir mismunandi valkostir eftir stigi og gerð krabbameins í krabbameini: eftirlit, krabbameinslyfjameðferð og / eða RPLND.
RPLND er notað fyrst og fremst í tegund krabbameinsfrumukrabbamein í eistum sem kallast nonseminoma.
Stöðnun er mjög mikilvægt þegar ákvarðanir eru gerðar um meðferð. Almennt er krabbamein í stigi I takmörkuð við testis, stig II felur í sér afturhimnu eitla og stig III felur í sér önnur líffæri eða hnúður eins og lungun. Í stigi I er fylgt eftir með bókstöfum A eða B. Í stigi II er fylgt eftir með bókstöfum A, B eða C. Þessi bréf gefa til kynna hversu innrásar frumuræxlið er á stigi I eða hversu mikið eitlar eru á stigi II.
Í stigi IA (æxli sem takmarkast við testis og epididymis ) er RPLND valkostur en eftirlit (bara að fylgjast með hlutum) er yfirleitt valinn. Hins vegar er mælt með RPLND eða krabbameinslyfjameðferð í bláæðasjúkdómum í stigi 1 (æxlisþykkni í blóði eða eitlum, skrotum eða sæðisfrumum). Í stigi IIA (eitlar ekki meiri en 2 cm í þvermál) er RPLND ákjósanleg meðferð. Í stigi IIB (eitlar eru á bilinu 2-5 cm í þvermál) má íhuga RPLND í tilteknum tilvikum, en krabbameinslyfjameðferð er venjulega meðferð við vali.
Stig II krabbamein er einnig hægt að meðhöndla með krabbameinslyfjameðferð fyrir framan. Ef enn er víst að krabbamein sé eftir krabbameinslyfjameðferð (eitla eða fjöldi> 1 cm) er RPLND valkostur, en það er tæknilega erfiðara að framkvæma eftirfarandi krabbameinslyfjameðferð.
Þegar það er ekki notað
Það ætti ekki að nota í öðrum gerðum krabbameins í krabbameini eins og sáðlát. Ekki ætti að gera það ef eitlar eru meiri en 5 cm í þvermál. Það ætti ekki að nota ef blóðæðarmerki hafa ekki skilað sér í eðlilegt horf eftir róttæka sveppasýkingu. Það ætti ekki að nota í neinum öðrum aðstæðum þar sem ekki er hægt að meðhöndla skurðaðgerð og svæfingu.
Kostir, gallar og aukaverkanir
Stærsti kosturinn við RPLND er að lækna krabbamein. Annar kostur er að vita fyrir víst hvort eitlar innihalda krabbamein eða ekki. Að auki munu mörg krabbamein í krabbameini í munni innihalda teratoma. Teratoma er nokkuð góðkynja æxli og dreifist yfirleitt ekki af sjálfu sér. Hins vegar getur það breiðst út þegar það er blandað saman við aðrar tegundir nonseminoma. Af hverju er þetta áhyggjuefni? Húðflúr er ekki mjög móttækileg við krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferð svo að eina leiðin til að útrýma henni ef hún hefur breiðst út í eitla er í gegnum aðgerð. Ef húðflúr er skilið eftir eftirfarandi krabbameinslyfjameðferð getur það vaxið og valdið einkennum eða umbreytt í meira árásargjarn tegund krabbameins.
RPLND getur haft áhrif á frjósemi með því að leiða til fylgikvilla sem kallast retrograde sáðlát. Í reglulegu sáðláti samanstendur vöðvar til að koma í veg fyrir sæði frá því að fara aftur í bakkanum og endar í þvagblöðru í stað þess að vera knúin í gegnum og út í typpið. Þetta getur komið fram vegna þess að taugarnar sem eru ábyrgir fyrir samdrætti þessarar vöðva hlaupa við hlið eitilfrumna og eru skemmdir meðan á aðgerð stendur. Hins vegar, með nútíma taugavarandi tækni, er þessi áhætta í flestum tilfellum vel undir 10%.
Aðrar hugsanlegar aukaverkanir meðferðar eru svipaðar öðrum kviðaskurðaðgerðir: þarmabólga, sýkingar og viðbrögð við svæfingu.
Ákvörðunin um að halda áfram með RPLND er sá sem þarf að rækilega rætt við krabbamein þitt til að ákvarða ávinning sinn og ræða kosti.