Stjórna blóðþrýstingi er nauðsynlegt fyrir sykursýki
Árangursrík blóðþrýstingsstjórn er mikilvægt markmið fyrir sykursýki. Hættan á háum blóðþrýstingi hjá sykursjúkum er svo alvarleg að sumar rannsóknir hafa bent til þess að vel stjórnað blóðþrýstingur hjá sykursjúklingum hafi áhrif á langtíma heilsu (lífsgæði, fjöldi fylgikvilla, fullkominn líftími) en fast blóð sykurstjórnun.
Þó að það þýðir ekki að þú ættir að hunsa blóðsykursmarkmið þitt, styrkir það þá hugmynd að stjórna blóðþrýstingi sé nauðsynlegt markmið.
Meðferðarmörk
Þegar sykursýki er stillt er markmið blóðþrýstings minna en 130/80. Umfjöllunarefni um blóðþrýsting í blóði hefur verið vel rannsakað og nokkrar stórar rannsóknir hafa ítrekað sýnt fram á að marktækar umbætur á langtíma hjarta- og æðasjúkdómi og nýrnaheilbrigði verða ekki augljós fyrr en blóðþrýstingur er lækkaður á þessu stigi. Af þessum sökum hafa læknar tilhneigingu til að vera mjög árásargjarn þegar þeir eru að þróa áætlanir um sykursýki.
Sumar rannsóknir hafa bent til þess að ákveðnir hópar sykursýki - eins og hjá sjúklingum með nýrnakvilla sem nýjasta - njóta mest af blóðþrýstingi undir 120/80. Gögn hafa sýnt að hættan á hjarta- og æðasjúkdómum og frekari nýrnaskemmdum nálgast lægsta mælanlegt gildi þeirra á þessu sviði.
Vegna þess að erfitt er að draga úr blóðþrýstingi á þessu stigi, er það tilmæli sem venjulega er frátekið aðeins fyrir tiltekna sjúklinga.
Non-Drug Therapy
Opinbert viðmiðunarreglur bæði American Heart Association og American Diabetes Association sýna að blóðþrýstingur á bilinu 130-139 / 80-89 ætti fyrst að meðhöndla með valkostum sem ekki eru lyfjafræðilegar.
Þessir valkostir eru ma:
- Þyngdartap
- Salt takmörkun
- Matarbreytingar
- Hætta að reykja
- Takmarka áfengisneyslu
Hjá sjúklingum sem eru án sykursýki, leiðir það að reglulegu millibili við þessar reglur mjög oft til blóðþrýstingslækkunar, nægilega svo að ekki sé þörf á lyfjameðferð. Þó að sama geti komið fram hjá sykursjúkum sjúklingum er það sjaldgæft, og lyfjameðferð er venjulega þörf. Þessar breytingar eru þó enn þess virði, vegna þess að þau auka skilvirkni lyfjameðferðarinnar og leiða til betri blóðþrýstingsstýringar.
Lyfjameðferð
Lyfjameðferð er nauðsynlegt skref hjá flestum sjúklingum á einhverjum tímapunkti meðan á meðferð stendur. Mikið magn rannsókna hefur verið gert í því skyni að ákvarða hvaða lyfja- eða lyfjasamsetning er "best" til að meðhöndla háan blóðþrýsting hjá sjúklingum með sykursýki. Þó að niðurstöður rannsóknarinnar breytilegir, þá er nánast alhliða samstaða að bestu lyfin sem notuð eru við að setja sykursýki eru:
Þessi lyf taka sérstaklega til nokkurra áhyggna sem tengjast háum blóðþrýstingi við sykursýki, þ.mt magnþenslu , stífleiki í blóði og nýrnaskemmdir. Þrátt fyrir að sum læknar hefji upphaf meðferðar með því að reyna að þvagræsilyf sé á eigin spýtur, er það algengara að byrja með ACE hemlun.
Að lokum, sumar ACE hemlar / ARB samsetningar eru venjulega meðferð við vali, með þvagræsilyfinu bætt við ef þörf krefur. Þó þetta sé algengasta tegund lyfjameðferðar, gæti verið að önnur lyf taki mið af tilteknum sjúklingahlutum.
Ef læknirinn ákveður að hefja meðferð með þvagræsilyfjum skaltu vera meðvitaður um að þetta sé ekki slæmt val og það er vísbending um að styðja þessa ákvörðun við ákveðnar tegundir sjúklinga. Það mun vera ljóst mjög fljótt hvort meðferðin virkar eða ekki og aðlögun verði gerð ef þörf krefur.
Eftirfylgni
Hvað sem sérstakur meðhöndlun er gefinn er réttur eftirfylgni nauðsynleg til að stjórna langtíma árangri meðferðarinnar.
Í upphafi muntu líklega sjá lækninn þinn mánaðarlega, eða jafnvel í vikulega, þar til árangursríka áætlun er til staðar. Þá munu margir læknar biðja þig um að koma aftur á þriggja mánaða fresti fyrir fyrsta árið. Þessi nánu fylgni er notuð til að fylgjast með breytingum á blóðþrýstingi og koma á grundvelli ákveðinna líkamlegra breytinga eins og blóðsalta (kalíum og natríum í blóði) og nýrnastarfsemi.
Eftir fyrsta ár getur læknirinn valið að skipta yfir í sex mánaða stefnumót eða gætu viljað halda áfram á þriggja mánaða áætluninni. Ef þú ert beðinn um að halda áfram þriggja mánaða áætluninni er þetta ekki orsök viðvörunar, það þýðir bara að meiri tími þarf til að tryggja að allt gengi eins og áætlað er. Vaxandi fjöldi lækna er að biðja alla sykursýki með háan blóðþrýsting að koma á þriggja mánaða fresti. Að halda þessum skipunum er mikilvægt. Meðferð er árangursrík þegar parað er með áætlun um viðeigandi eftirfylgni.
Heimildir:
Helstu niðurstöður hjá sjúklingum með háan blóðþrýstingslækkandi lyf sem slembiraðað voru með angíótensín-umbreytandi ensímhemli eða kalsíumgangaloki gegn þvagræsilyfjum: Blóðþrýstingslækkandi og fitueyðandi meðferð til að koma í veg fyrir hjartaáfall (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Forvarnir gegn hjarta- og æðasjúkdómum hjá fólki með sykursýki: vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association og American Diabetes Association. Hringrás 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Aukin margvísleg íhlutun hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og öralbuminuri: Steno gerð 2 slembiraðað rannsókn. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Þvagræsilyf í þvagræsilyfjum, kalíum og þróun sykursýki: magn endurskoðun. Háþrýstingur 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Áhrif perindópríls á hjarta- og æðasjúkdóma og dauðsföll hjá sjúklingum með sykursýki í EUROPA rannsókninni: Niðurstöður úr PERSUADE efninu. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Áhrif lósartans á nýru og hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og nýrnakvilla. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Bandaríska sykursýkiin. Háþrýstingsstjórnun hjá fullorðnum með sykursýki. Sykursýki 2004; 27 (viðbót 1): S65.