Kjör staðfesting skurðaðgerð er regnhlíf tíma fyrir hvaða aðgerð sem transgender eða kyn nonconforming fólk notar til að samræma líkama sína til kynja þeirra sjálfsmynd. Könnunar staðfesting aðgerð er einnig þekkt af mörgum öðrum nöfnum þ.mt kynjafræðingur skurðaðgerð, kyn endurskipulagning skurðaðgerð og kynlíf breyting skurðaðgerð.
Þó að kynjaskipting skurðaðgerðar og kynjabreytingar skurðaðgerðar séu betri þekktar hugtök, eru þau ekki þau skilyrði sem margir samfélagsmenn hafa valið.
Af hverju? Kynskiptaskurðaðgerð felur í sér að skurðaðgerðin breytist í kyni einhvers, þegar það er aðlagast líkamanum í kyni mannsins. Kynlífaskurðaðgerð er nokkuð gamaldags sem hugtak og kemur með vandkvæða sögu. Hins vegar eru öll þessi hugtök notuð í ýmsum samhengi.
Aðgangur og áhugi á könnunarskoðun
Ekki allir transgender, non-tvöfaldur og kynjafræðilega einstaklingar vilja aðgerð til að samræma líkama sinn við kynjaþáttinn. Sumir einstaklingar eru ánægðir með félagsleg eða læknisfræðileg umskipti. Aðrir vilja einn eða fleiri aðgerð , en mega eða mega ekki hafa aðgang að þeim. Stór innlendar könnun einstakra einstaklinga fannst að:
- 55 prósent kvenna í transgender höfðu annaðhvort eða vildu neovaginoplasty (sköpun leggöngum)
- 44 prósent kvenna í transgender höfðu annaðhvort eða vildu auka brjóstagjöf
- 45 prósent kvenna í transgender höfðu annaðhvort eða vildu andlitsmyndun kvenna
- 33 prósent kvenna í transgender höfðu annaðhvort haft eða langað til barkabólgu
- 49 prósent kvenna í transgender höfðu annaðhvort eða vildu orchiectomy (fjarlægja testes)
- 22 prósent af transgender karlar höfðu annaðhvort eða vildu fallhlíf (sköpun typpis)
- 27 prósent af transgender karlar höfðu annaðhvort haft eða óskað eftir æxlisleysi / metaidoioplasty (skurðaðgerð til að breyta staðsetningu clitoris í einn sem líkir eftir stöðu typpis)
- 97 prósent karlar voru annaðhvort með eða vildu enduruppbyggingu brjóstsins eða mastectomy
- 71 prósent af transgender karlar höfðu annaðhvort eða vildu hysterectomy
Kostnaður er ein helsta ástæðan fyrir því að fólk hafi takmarkaðan aðgang að kynjaskiptingarmálum. Sögulega hafa þessar aðferðir ekki verið fjallað af flestum opinberum eða einka vátryggingafélögum . Sem betur fer breytist það. Það eru nú nokkrir opinberir og einkareknar vátryggingafélög sem ná til sumra eða allra kynjaskiptunaraðgerða. Því miður, þessi umfjöllun kemur oft með fullt af hindrunum til að hoppa í gegnum fyrir áhugasama sjúklinga. Það er einnig ekki í boði fyrir alla í öllum ríkjum.
Önnur stór þáttur sem takmarkar aðgang að aðgerð er lítill fjöldi lækna sem eru þjálfaðir til að framkvæma þessar aðgerðir. Þessir læknar, sérstaklega þeir sem eru mjög reyndar, eru oft pantaðir út fyrir mánuði eða ár fyrirfram. Að auki taka margir af þeim ekki tryggingum. Til allrar hamingju, þar sem tryggingafjölda fyrir verklagsreglur um kynjameðferð hefur aukist, hefur læknir áhuga á þjálfun. Það er nú að minnsta kosti einn kennari á sjúkrahúsþjálfun í að framkvæma neovaginoplasty. Jafnvel betra, þeir eru að samþykkja tryggingar til að greiða fyrir málsmeðferðina.
Að lokum er langur saga um fordóma og stigma sem takmarkar aðgang að umönnunaraðilum sjúklinga.
Vátryggingafélög og WPATH Standards Care
Það eru ýmsar mismunandi aðgerðir sem einstaklingar kunna að hafa áhuga á að samræma kynningu eða staðfestingu. Það eru sérstakar leiðbeiningar um umfjöllun fyrir hverja aðgerð. Hins vegar eru margar vátryggjendum almennt að snúa sér að WPATH Standards Care eins og viðmiðunarreglur um að koma á fót hæfi til aðgerða.
WPATH er skammstöfun fyrir World Professional Association fyrir Transgender Health. Formlega þekktur sem Harry Benjamin Society, WPATH er ekki án deilu.
Sögulega hafa WPATH staðlar hvatt til þess sem margir meðlimir samfélagsins vísa til sem gatekeeping . Gatekeeping vísar til þeirrar kröfu að transgender einstaklingar gangi undir verulegan meðferð og / eða geðrænan mat áður en heimilt er að skipta af læknastofnuninni. Þetta stillir hegðunarheilbrigðisveitendur sem hliðarvörendur sem þurfa að opna aðgang að umönnun.
Aðgerðasinnar, vísindamenn og samfélagsaðilar hafa nákvæmlega bent á að þetta stig er ekki nauðsynlegt fyrir aðrar meiriháttar aðgerðir. Til dæmis er ekki krafist þess að fólk ráðist áður en þeir fá aðgang að öðrum lýtalækningum. Sem slík eru lögmætar spurningar um hvort þessi viðmiðunarreglur endurspegla stigma gegn transgender fólki í stað klínískt viðeigandi ráðstafana.
Óháð því hvort WPATH staðlar umönnun eru tilvalin eru þær leiðbeiningar sem flestir stórar stofnanir fylgja. Reyndar eru þau eina formlega leiðbeiningar um formlega umönnun sem eru almennt viðurkennd af læknis- og tryggingasamfélagunum. Sem betur fer, WPATH uppfærir skurðaðgerð og meðferð viðmiðunarreglur á fimm til tíu ára fresti. Almennt hafa þessar reglur um umönnun orðið minna takmarkandi með tímanum. Þetta endurspeglar vaxandi viðurkenningu á fjölbreytileika kynjanna í samfélaginu. Upplýsingarnar hér að neðan eru byggðar á útgáfu 7 af reglum um umönnun, sem birt var árið 2011.
Ath .: Sumir vátryggingafélög geta haft mismunandi kröfur um umfjöllun. Fyrir þá sem eru tilbúnir til að veita umfjöllun en ekki hafa stefnu á sínum stað, mæli með að fyrirtækið endurskoða WPATH staðla umönnun getur verið gott að byrja. Mundu að reglur um umönnun eru viðmiðunarreglur - sem skýrt kveða á um að rétt sé að breyta viðmiðunum eftir aðstæðum.
Staðlar um aðgát um endurbyggingu brjósts (transmaskulin) eða brjóstamyndun (transfeminín)
- Viðvarandi, vel skjalfest kynjamyndun
- Hæfni til að taka upplýsta ákvörðun og samþykkja meðferð
- Allir verulegar sjúkdómar eða geðsjúkdómar verða að vera "nokkuð vel stjórnað."
Mikilvægt er að hafa í huga að hormónameðferð er EKKI krafist fyrir þessar aðgerðir, sem eru almennt vísað til sem "toppur skurðaðgerð". Mælt er með árshormóni hjá konum með transgender, þar sem þetta leyfir þeim að ná sem mestu mögulegu brjóstvexti án aðgerðar. Þetta bætir aftur til aðgerða.
Fyrir transgender karla er engin krabbamein í hormón eða tilmæli. Þetta er vegna þess að fjöldi transmasculine manna er aðeins dysphoric um kistur þeirra. Það er líka vegna þess að það eru ýmsar ástæður, bæði líkamlegar og sálfræðilegar, af hverju fólk velur að fara í toppskurðaðgerðir án hormóna.
Standards umhyggju fyrir vöðvakvilli, hjartsláttartruflanir og eggjastokka
- Viðvarandi, vel skjalfest kynjamyndun
- Hæfni til að taka upplýsta ákvörðun og samþykkja meðferð
- Allir verulegar sjúkdómar eða geðsjúkdómar verða að vera "vel stjórnað".
- Að minnsta kosti 12 samfelldar mánuðir með viðeigandi hormónameðferð, nema það sé ástæða þess að sjúklingur getur ekki eða mun ekki taka hormón. Tilgangurinn með þessum leiðbeiningum er þannig að sjúklingar geti fundið fyrir breytingum á breytingum á hormóninu áður en þeir gangast undir óafturkræf börn.
Skurðaðgerðir til að fjarlægja gonadana (testes, eggjastokkar) og legi geta verið gerðar á eigin spýtur, auk hliðstæðra annarra aðgerða til staðfestingar á kynjum. Að fjarlægja gonadana eitt sér hefur þann kost að lækka magn kross-kynhormónarmeðferðar sem þarf til að ná árangri.
Að fjarlægja legið og / eða leghálsið fjarlægir þörfina fyrir skimun þessara líffæra. Þessar skimunarprófanir geta valdið vanstarfsemi og óþægindum hjá mörgum transgender karla.
Staðlar um aðgát um neovaginoplasty, Phalloplasty eða Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- Viðvarandi, vel skjalfest kynjamyndun
- Hæfni til að taka upplýsta ákvörðun og samþykkja meðferð
- Allir verulegar sjúkdómar eða geðsjúkdómar verða að vera "vel stjórnað".
- 12 samfelldir mánuðir með viðeigandi hormónameðferð, nema það sé ástæða fyrir því að sjúklingurinn geti ekki eða mun ekki taka hormón
- 12 samfelldir mánuðir sem búa í kynhlutverki sem er í samræmi við kynjaeinkenni þeirra
Þessi hópur aðgerða er notuð til að búa til kynfærum sem eru í samræmi við kynjaþátt sjúklings. Krafan um lífstíðarhlutverk í kynhlutverkum er vegna þess að læknar telja að það sé nægilegt tími til að fólk geti lagað sig að hlutverki sín í hlutverki áður en það er erfitt, dýrt og óafturkræft.
Vegna líkamlegra og tilfinningalegra áhrifa þessara aðgerða er mjög mælt með því að sjúklingar sem íhuga þau hafa reglulega heimsóknir með geðheilsu eða læknisfræðilegum heilbrigðisstarfsfólki. Eftirmeðferð fyrir þessar aðgerðir getur verið tilfinningalega mikil og erfið. Það er sérstaklega áhyggjuefni fyrir konu sem er með transgender með sögu um kynferðislegt áfall, fyrir hvern útvíkkun getur krafist verulegs stuðnings. Regluleg þynning er krafist eftir stofnun neovagina til að koma í veg fyrir fylgikvilla.
Standards um umönnun fyrir Facial Feminization Surgery
Það eru engar formlegar viðmiðunarreglur um andlitsmeðhöndlun. Það hefur sögulega verið mjög erfitt að fá þessa málsmeðferð tryggð, vegna skorts á rannsóknum á ávinningi. Hins vegar hafa sumir einstaklingar tekist að takast á við það með því að halda því fram að það sé eins læknisfræðilega nauðsynlegt sem skurðaðgerð á kynfærum og hefur jafn jákvæð áhrif á lífsgæði.
Skilningur á skjölum sem krafist er af viðmiðunarreglum
Sýnir að einstaklingur hefur "viðvarandi, vel skjalfest kynjamyndun" krefst venjulega bréfi frá geðheilbrigðisþjónustu þar sem fram kemur að einstaklingur uppfylli skilyrði fyrir kynjaskiptingu og hversu lengi það hefur verið satt. Þetta bréf inniheldur oft einnig frásögn af kynjasögu sjúklingsins - í mismiklum smáatriðum. Að auki ætti bréfið að tilgreina hversu lengi veitandi hefur unnið með sjúklingnum.
Mikilvægt er að hafa í huga að sumir staðlar krefjast þess að heilbrigðisvandamál séu vel stjórnað, en aðrir þurfa aðeins að stjórna þeim með góðu móti . Skjalfesting þessa er venjulega í formi bréfs frá viðkomandi veitanda. Þetta bréf ætti að innihalda upplýsingar um sögu ástandsins, hvernig ástandið er stjórnað og hversu lengi hefur læknirinn unnið með sjúklingnum. Helst ætti að nota orðasamböndin "vel stjórnað" eða "nokkuð vel stjórnað" í bréfi, eftir því sem við á. Það gerir það auðveldara fyrir veitendur og tryggingafélög að ákveða að skilyrði skilyrða umönnun hafi verið uppfyllt.
Til athugunar eru skilyrði geðheilbrigðis EKKI frábending fyrir kynjaskiptingu. Reyndar geta þessar aðferðir hjálpað til við að leysa einkenni hjá mörgum transgender fólki og öðrum með kynhvöt. Þetta er satt ekki bara fyrir kvíða og þunglyndi heldur fyrir alvarlegri sjúkdóma eins og geðrof.
Orð frá
Að fá tryggingar um staðfestingu á kynjameðferð getur verið pirrandi ferli. Það getur hjálpað til við að vera tilbúinn með afrit af WPATH leiðbeiningunum og viðeigandi rannsóknarskjölum til að styðja við markmiðin. Það er sérstaklega satt ef þeir eru aðrar aðgerðir en þær sem taldar eru upp hér að ofan.
Að auki gæti verið gott að fara út til LGBT heilsugæslustöðvarinnar, ef þú hefur einn til að fá aðstoð. Margir heilsugæslustöðvar eru nú að ráða transgender sjúklingsleiðara sem hafa mikla reynslu af tryggingarferlinu. Þeir geta verið frábær úrræði, eins og getur stuðningsstarfsmenn á skrifstofu skurðlæknisins - ef hún hefur þau. Að lokum loka og staðbundin LGBTQ-lögfræðileg lögfræðisamtök oft helmingur hjálparlína eða aðgangstíma þar sem fólk getur leitað upplýsinga.
> Heimildir:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Lífsgæði einstaklinga með og án andlitsmeðferðarskurðaðgerðar eða kynfærsluaðgerða. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Skýrslan um rannsóknaráætlun Bandaríkjanna frá 2015. Washington, DC: National Center for Transgender Equality.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Kynsjúkdómur og samhverfur geðrof: Rifja upp og fjögur dæmi um árangursríkt kynjameðferð. LGBT Heilsa. 2017 Apríl, 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> World Professional Association fyrir Transgender Health (2011). Standards um aðgát um heilsu kynferðislegra, transgendera og kynja sem ekki samræmast fólki. 7. útgáfa. www.wpath.org