Jafnvel með ACA kafla 1557 er það flókið
Jafnrétti fyrir Bandaríkjamenn í transgenderi hefur verið í langan tíma, en Affordable Care Act (ACA) er að gera framfarir í átt að jafnrétti í heilbrigðisþjónustu . Kafli 1557 í ACA bannar mismunun á fjölmörgum forsendum fyrir "heilsuáætlun eða starfsemi" sem fær einhvers konar sambands fjárhagsaðstoð.
En það þýðir ekki að allir vátryggðir transgender fólk hafi nú hagkvæman aðgang að hvaða læknismeðferð þeir þurfa.
Kafla 1557 í ACA
ACA kafla 1557 hefur verið í gildi frá árinu 2010, en það eru aðeins nokkrar málsgreinar langar og mjög almennar í náttúrunni. Til að skýra kröfur um skilyrðislausa skilyrðingu hefur heilbrigðis- og mannréttindaráðuneytið (HHS) og Office for Civil Rights (OCR) birt 362 blaðsíðna regla um framkvæmd kafla 1557 í maí 2016.
Kafli 1557 bannar mismunun á grundvelli gildandi leiðbeininga - Civil Rights Act, Title IX, Alduralögin og 504. gr. Endurhæfingarlaga - sem eru nú þegar mjög kunnugleg flestum Bandaríkjamönnum (þ.e. aldri, fötlun, kynþáttur, litur, þjóðerni og kynlíf). Kafli 1557 í ACA gildir sömu reglur um jafnræði við heilsuáætlanir og aðgerðir sem fá sambands fjármögnun.
Í endanlegri reglu skýrir HHS og OCR að kynjaeinkenni "mega vera karl, kona, hvorki né sambland af karl og konu." Og reglan bannar beinlínis heilsuáætlanir og starfsemi sem tekur á móti sambandi við fjármögnun gegn mismunun gegn einstaklingum sem byggjast á kynjamyndun eða kynferðislegu staðalímum.
Kafli 1557 gildir um hverja stofnun sem veitir heilbrigðisþjónustu eða sjúkratryggingu (þ.mt stofnanir sem hafa sjálfstætt vátryggingaráætlanir fyrir starfsmenn sína) ef þeir fá einhvern konar fjárhagsaðstoð í tengslum við sjúkratryggingar eða heilsugæslu.
Það felur í sér sjúkrahús og aðra læknastofu, Medicaid , Medicare (að undanskildum Medicare Part B ), heilsuáætlun nemenda, heilsugæslu barnaáætlunar og einkarekendur vátryggjenda sem fá sambands fjármögnun (þ.mt styrki í kauphöllum fyrir einstaka markaðsvirki þeirra; Í því tilviki skulu áætlanir félagsins vera í samræmi við kafla 1557, ekki aðeins einstaklingsbundnar skipulagsáætlanir þeirra).
Stofnanir, sem verða að uppfylla kafla 1557, eru nefndar "undirverktakar".
Flest ákvæði endanlegrar reglu öðlast gildi 18. júlí 2016 en ef breytingar verða á bótum á bótum heilbrigðisáætlunar má fresta þeim til upphafs fyrsta áætlunarárs sem hefst 1. janúar 2017 eða síðar. . Þannig að heilbrigðisáætlun sem hefur áætlunardag sem liggur frá ágúst til júlí þyrfti ekki að framkvæma þær breytingar sem krafist er í endanlegri reglu til ágúst 2017.
OCR er falið að framfylgja kafla 1557, og þau hafa verið að gera það síðan 2010. Kvartanir og fullnustu eru meðhöndluð í hverju tilviki og einstaklingar mega koma með mismunun málsókn í sambands dómi samkvæmt kafla 1557.
Krefst ACA vátryggjendum að ná til umferðarskoðunar í kyni?
Þó að endanleg regla um kafla 1557 sé mjög nákvæm og bannar sérstaklega á mismunun á grundvelli kynjanna, er það ekki krafist að sjúkratryggingar geti "ná til sérstakrar málsmeðferðar eða meðferðar við umhirðu sem tengist umskipti."
Reglurnar koma einnig í veg fyrir að yfirtekin aðili sé frá "beitingu hlutlausa staðla sem stjórna þeim kringumstæðum þar sem það mun bjóða upp á umfjöllun um allar reglur þess á óskilvirkan hátt." Með öðrum orðum verður að bjóða læknisfræðilegum og skurðaðgerðum án mismununar, en það er engin sérstök krafa um að vátryggjendum taki til sértækra tengdra heilbrigðisstarfsmanna, jafnvel þegar þeir eru talin læknisfræðilega nauðsynlegar.
OCR hefur útskýrt að ef umfangsaðili sinnir eða greiðir fyrir tiltekna málsmeðferð fyrir suma meðlimi sína, getur það ekki notað kynjamyndun eða kynferðislegt staðalímynd til að koma í veg fyrir að málsmeðferðin komi fram hjá einstaklingi sem er transgender. Svo ef til dæmis, ef vátryggjandi nær yfir hvatarækt til að koma í veg fyrir eða meðhöndla krabbamein hjá cisgender konum, þá þyrfti að nota hlutlausar, án mismununar viðmiðanir til að ákvarða hvort það muni ná yfir tíðahvörf til að meðhöndla kynjadeinkenni .
Ekki er hægt að nota kynjameðferð til að afneita meðferð sem er læknisfræðilega nauðsynleg, hvort sem hún passar upp við valinn kyn sem einstaklingur hefur.
Til dæmis getur transgender karlmaður ekki verið neitað meðferð við krabbameini í eggjastokkum byggt á þeirri staðreynd að hann er skilgreindur sem karlmaður.
En málið er flókið. Áður en leiðbeiningin var gefin út í kafla 1557 endanlegu reglunni voru 17 ríki sem sérstaklega hindra heilbrigðisvátryggjendum frá því að fela í sér útilokun á teppi vegna transgender-sérstakrar umönnunar og 10 ríki sem koma í veg fyrir slíkar útilokanir í Medicaid-áætlunum sínum. Samkvæmt endanlegu reglunum er úthlutað aðilum í hverju ríki bannað að nota útilokanir á teppi til að afneita umönnun kynjaskiptingar og verða að nýta ekki mismununaraðferðir við ákvörðun um hvort málsmeðferð verði tekin.
En þrátt fyrir að 1557 hluti sé mikilvægt skref í átt að jafnrétti í heilbrigðiskerfinu fyrir Bandaríkjamenn í transgenderum, þarf það ekki umfjöllun um endurskipulagningu kynjanna og tengd læknishjálp.
Svo gera heilsugæsluáætlanir ná til kynjaskiptingar?
Þó að kafla 1557 hafi verið til staðar frá árinu 2010, komst lokanefndin ekki fyrr en sex árum síðar og heilbrigðisvátryggjendum og þjónustuaðilum eru enn að vinna að því að flokka upplýsingar. Sérstaklega í ljósi þess að endanleg regla um kafla 1557 krefst ekki þess að vátryggjendum taki til sérstakra aðferða, jafnvel þótt það sé talið læknisfræðilega nauðsynlegt, þá er enn nóg af grátt svæði.
Healthcare.gov veitir upplýsingar um hvernig á að tilkynna kynlíf um kynlíf á umsókn um umfjöllun á heilsugæslustöðvum í ríkjum sem nota Healthcare.gov og útskýrir hvernig á að fara um að tilkynna mismunun.
Síðan 2014, hefur Medicare fjallað um læknisfræðilega nauðsynlegt kynlíf umskipunaraðgerðir , með umfjöllunarákvarðanir sem gerðar eru í hverju tilviki, eftir því hvaða læknisfræðilega þörf er. Department of Veterans Affairs (VA) hefur einnig lagt til að útiloka langvarandi bann við að greiða fyrir kynlíf umskiptingu aðgerð fyrir vopna Ameríku.
Og þessi stutta stund frá Aetna er gott dæmi um hvernig einkaaðilar heilbrigðisvátryggjenda gætu náð til sumra þátta í kynferlinu, en ekki allt.
Eins og endanleg regla um kafla 1557 er hrint í framkvæmd mun líklega vera fleiri áætlanir um heilsufar sem hætta að sigra á hliðinni sem nær yfir kynlíf umskipunaraðgerðir. Vanderbilt University tilkynnti í júní 2016 að þeir myndu byrja að ná til umræðu um kynjaskipta á heilsuáætlun nemenda sinna og Portland, Maine, mun hefja umdeildar heilsugæslu frá janúar 2017.
En einnig í júní 2016 samþykkti stjórn Alþingisbókar Cincinnati einróma að ekki bæta við neinum hjólreiðum í núverandi tryggingaráætlun bókasafnsins. Riders í huga voru transgender heilsugæslu, bariatric skurðaðgerð og ófrjósemi meðferð. Bókasafnið hefur umfjöllun í gegnum Anthem, og flutningsaðilinn býður upp á valfrjálst rider sem bókasafnið gæti keypt til að ná yfir heilbrigðisþjónustu transgender.
En bókasafn er ekki talin falla undir aðila samkvæmt kafla 1557 í ACA, vegna þess að aðalstarfsemi þeirra er ekki að veita heilbrigðisþjónustu, sjúkratryggingar eða heilbrigðisþjónustu. Sem slík eru þau dæmi um stofnun sem getur ekki þurft að uppfylla kröfur um mismunun á grundvelli 1557 í heilsutryggingartryggingum starfsmanna sinna.
A transgender karlkyns hjúkrunarfræðingur sem vinnur fyrir San Francisco-undirstaða Dignity Health lögsótt vinnuveitanda hans í júní 2016 vegna mismununar ástæðu, vegna þess að heilbrigðisáætlun sjúkrahússins nær ekki til meðferðar við kynjaskiptingu. Nánast öll sjúkrahús eru tryggð aðilar samkvæmt kafla 1557, en sjúkrahúsið heldur því fram að heilsuáætlun starfsmanns hans sé ekki mismunun vegna þess að það tekur ekki til "persónuleiki" almennt (en ekki sérstaklega að vera mismunun gagnvart gagnkvæmum starfsmönnum).
Málsóknin heldur því fram að kynjaskipting sé ekki persónuleiki, en málið er lögð áhersla á þá staðreynd að lið 1557 gerir ennþá kleift að gera nokkuð huglægt, einstök túlkun.
Þetta mál er líklegt til að standa frammi fyrir langvarandi lögræðu umræðu á næstu árum, einkum með því að nauðsynlegt heilsufarbætur ACA eru ekki sérstaklega að finna í heilbrigðisþjónustu transgender og sú staðreynd að endanleg regla í kafla 1557 þýðir ekki skýrt að heilsuáætlanir nái til sérstakrar læknisfræðilegar verklagsreglur sem tengjast kynfærum, óháð læknisfræðilegri þörf.
> Heimildir:
Department of Health og Human Services, Nondiscrimination í heilbrigðisáætlunum og starfsemi , gildi 18. júlí 2016. Opnað 6/22/16.
National Center for Transgender Jafnrétti, þekkðu réttindi þín: Medicare. Opnað 6/22/16.
Dómsmálaráðuneytið í Bandaríkjunum, yfirlit yfir titilinn IX í menntaskilaboðum 1972, opnað 6/22/16.
Fulltrúadeild Bandaríkjanna, Samantekt á vernd sjúklinga og góðu verði, eins og breytt var 1. maí 2010 . Opnað 6/22/16.