Nokkrir þunglyndislyf endar út and-estrógen áhrif hormónameðferðar
Tamoxifen er hormónameðferð sem tekið er af mörgum konum eftir tíðahvörf eftir að hafa lokið upphaflegu meðferðum sínum við estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein. Til að meðhöndla aukaverkanir tamoxifens (ss heitipenna) og til að hjálpa við þunglyndi, ávísar læknar oft þunglyndislyf. Samt sem áður geta mörg þunglyndislyf truflað, eða að fullu hætta við, ávinningurinn af tamoxifeni.
Hvað ætti allir að taka tamoxifen að vita?
Tamoxifen notar brjóstakrabbamein
Þegar kona er lokið við aðalmeðferð með brjóstakrabbameini, með meðferðum eins og skurðaðgerð , krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð , gæti hún þurft að taka tamoxifen. Hjá konum sem hafa jákvæða æxli í estrógenviðtaka getur hormónameðferð dregið úr hættu á að krabbamein komi aftur (um það bil 50%).
Val á lyfjum fer eftir tíðahvörf. Ef kona er tíðahvörf er tamoxifen yfirleitt valið lyf. (Fyrir þá sem eru eftir tíðahvörf, eða sem eru í tíðahvörf en hafa fengið krabbameinsbælingu, er arómatasahemill venjulega notaður í staðinn).
Brjóstakrabbameinsfrumur sem eru estrógenviðtaka jákvæðir eru dregnir af estrógeni. Estrógen til staðar í líkamanum (gerður af eggjastokkum) binst þessum krabbameinsfrumum til að valda vöxt. Tamoxifen virkar með því að bindast þessum viðtökum þannig að estrógen geti ekki, í grundvallaratriðum, sungið krabbameinsfrumur í mat þeirra.
Aukaverkanir tamoxifens innihalda einkenni tíðahvörf eins og heitar blikkar, lág kynhvöt og þurrkur í leggöngum. Hjá konum sem ekki hafa náð tíðahvörfum getur verið að þær séu mjög pirrandi en við höfum lært á undanförnum árum að sum þunglyndislyf geta dregið úr þessum heitum blikkum.
Því miður geta sum þessara þunglyndislyf einnig dregið úr virkni tamoxifens.
Brjóstakrabbamein og þunglyndi
Ekki kemur á óvart að mörg konur sem hafa fengið meðferð fyrir brjóstakrabbameini þróa þunglyndi. Samsetningin af lífshættulegri greiningu, aukaverkunum meðferðarinnar og breytingar á líkamsákvörðun sem fara með meðferð gera allt sviðið fyrir stór tilfinningaleg áhrif. Því miður, eftir að margir konur með brjóstakrabbamein voru meðhöndlaðir (næstum reglulega á sumum stöðum) með þunglyndislyfjum, kom í ljós að nokkrir þunglyndislyf geta dregið úr áhrifum tamoxifen. Hvernig gerist þetta?
Tamoxifen og lyfjamilliverkanir
Tamoxifen og lyfjamilliverkanir eru algengar, og þetta nær til margra lyfja auk þunglyndislyfja. Þar sem mörg af þessum lyfjum eru almennt notuð, þar á meðal lyf gegn lyfjum eins og Benadryl, er mikilvægt að ræða við lækninn og lyfjafræðing um hvaða lyf sem er, sem er undirbúningur eða fæðubótarefni sem þú ert að íhuga meðan þú ert á lyfinu. Þar sem margir taka tamoxifen í 5 til 10 ár er þetta enn mikilvægara. Hafðu í huga að ekki eru allir læknar kunnugir þessum samskiptum (og við erum að læra meira allan tímann).
Hvað þetta þýðir er að ef þú ættir að fara í brýn umönnun, til dæmis með sýkingu skaltu tala við krabbamein eða lyfjafræðing áður en þú tekur lyf sem hafa verið ávísað.
Tamoxifen umbrotnar í líkamanum og endoxifen. Endoxifen er 30 til 100 sinnum sterkari en tamoxifen og ber ábyrgð á flestum klínískum áhrifum. Tamoxifen er brotið niður á endoxífen af cýtókróm P450 ensíminu CYP2D6 (auk annarra sem eru minna mikilvægar). Allir lyf sem draga úr virkni CYP2D6 (og það eru margir) geta dregið úr þessum brotthvarf og því hversu mikið af endoxifeni er framleitt.
Tamoxifen og þunglyndislyf: Milliverkanir
Við erum enn að læra meira um tiltekin þunglyndislyf og áhrif þeirra á tamoxifen í líkamanum, en svona langt höfum við tekið fram að mismunandi þunglyndislyf geta haft áhrif á tamoxifen á mismunandi vegu. Sumir þunglyndislyf (svo sem Prozac og Paxil) neita næstum að útiloka áhrif tamoxifen. Í þessu tilfelli væri það að taka ekki tamoxifen yfirleitt (og ekki njóta góðs af lækkun á endurteknaráhættu).
Með öðrum þunglyndislyfjum er miðlungs samskipti, og hjá öðrum, aðeins lítilsháttar milliverkanir. Hins vegar getur eitt mataræði aukið áhrif tamoxifensins (og einnig aukaverkana), þótt aðrar rannsóknir hafi sýnt hið gagnstæða ..
Hér fyrir neðan er töflunni sem lýsir því yfir hvað við teljum að sé satt um nokkrar þunglyndislyf í dag. Þetta er svæði virkrar rannsókna og líklegt er að við munum læra meira í náinni framtíð. Ef þú ert að íhuga þunglyndiseyðandi lyf skaltu hafa ítarlega umræðu við lækninn þinn, en spurðu einnig reglulega hvort eitthvað hafi breyst.
Þunglyndislyf og hvernig þau hafa áhrif á Tamoxifen
| Þunglyndislyf | Milliverkanir við Tamoxifen | Öryggissvið |
Paxil (paroxetin) Prozac (flúoxetín) | Kemur í veg fyrir andnæmisbæti | Forðist notkun |
Cymbalta (duloxetin) Wellbutrin (búprópíón) Zoloft (sertralín) | Miðlungs truflun á andnæmisbæti Athugið: Rannsóknir staðfesta að Zoloft truflar Tamoxifen. | Eykur áhættu |
| Jóhannesarjurt (hypericum) | Hátt hömlun á andnæmisbæti | Aukin áhætta |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapin) | Mjög samskipti Athugið: Pristiq og Remeron hafa ekki verið vel rannsakaðir fyrir milliverkanir við Tamoxifen. | Lítilsháttar áhætta |
| Svartur Cohosh (Actaea) | Getur hindrað eða aukið andnæmisbærið eftir rannsókninni. Ath .: Það eru aðeins nokkrar rannsóknir á milliverkunum við Tamoxifen og flestir hafa verið gerðir "in vitro" (í rannsóknarstofu en ekki hjá mönnum). | Lítilsháttar áhætta |
Effexor (venlafaxín) | Næstum engin samskipti við Tamoxifen | Besti kosturinn |
Bottom Line á Tamoxifen og þunglyndislyf
Vitandi um hugsanlegar milliverkanir milli tamoxifens og þunglyndislyfja er mikilvægt ef þú ert að íhuga eitthvað af þessum lyfjum. Sumar geðdeyfðarlyfjameðferðir minnka eindregið áhrif tamoxifen og það er talið að þessi samskipti séu ástæðan fyrir aukinni dauðahlutfall kvenna með brjóstakrabbamein sem tóku Paxil. Nú er öruggasta kosturinn bæði fyrir heitum bletti og þunglyndi sem virðist vera Effexor, en aftur er mikilvægt að hafa í huga að þetta er virk svæði eða rannsóknir og við gætum lært meira í náinni framtíð. Þar sem svart cohosh hefur orðstír um að hjálpa með heitum flöskum sem tengjast brjóstakrabbameinsmeðferð, en það getur einnig haft áhrif á tamoxifen, er mikilvægt að tala við krabbameinsfræðinginn um hvaða lyf sem er, sem er undirbúningur eða fæðubótarefni sem þú ert að íhuga.
> Heimildir:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen og þunglyndislyfjamilliverkanir í hópi 16.887 Brjóstakrabbamein. Journal of the National Cancer Institute . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Endurskoðun á milliverkunum milli Tamoxifen og SSRI þunglyndislyfja. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Í vítamínbrotum Milliverkanir á milli Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) og Tamoxifen Via Hömlun á Cýtochromes P450 2D6 og 3A4. Xenobiotica . 2011 ágúst 9. (Epub á undan prenta).