Hvernig geta beinþynningarlyf Zometa eða Bonefos hjálpað?
Þó að beinþynningarlyf hafi verið notað fyrir fólk með brjóstakrabbamein með meinvörpum með meinvörpum í beinum, mæli með nýju 2017 viðmiðunarreglunum frá American Society of Clinical Oncology að nota bisfosfónat lyfið Zometa hjá sumum konum með brjóstakrabbamein í brjósti á fyrstu stigum. Hvað nákvæmlega eru bisfosfónöt og hvernig virkar þau? Geta þau virkilega lækkað líkurnar á að brjóstakrabbamein þitt muni breiða út í beinin og bæta lifun?
Hvernig er hægt að vita hvort þessi lyf geta verið rétt fyrir þig?
Brjóstakrabbamein og hætta á endurkomu
Brjóstakrabbamein á fyrstu stigum er mjög meðhöndlaðir og lifunarhlutfall hefur batnað með viðbót á krabbameinslyfjameðferð og hormónameðferð fyrir þá sem eru frambjóðendur þessara meðferða. Samt, jafnvel með brjóstakrabbameini á fyrsta stigi ( stigi I , stig II og stig III ), er endurtekning allt of algeng.
Hættan á endurkomu breytilegt með nokkrum þáttum þar sem krabbameinastig þitt, aldur þinn, meðferðirnar sem þú færð og aðrir þættir koma fram. Við vitum ekki af hverju krabbamein stundum endurtekur mörg ár eða áratugi síðar, þó að kenningar um hvers vegna brjóstakrabbamein endurheimt innihalda hugmyndina um að það sé stigveldi krabbameinsfrumna og að krabbamein stofnfrumur (hershöfðingjar) mega læðast í beinmerg þar til ástandið er rétt að byrja að vaxa aftur.
Brjóstakrabbamein endurtekningar geta verið af þremur gerðum:
- Staðbundin endurkoma , þar sem æxli kemur aftur í brjóstinu nálægt upprunalegum æxlisstað.
- Svæðis endurkoma , þar sem krabbamein kemur aftur í nálum í eitlum eða nærliggjandi mannvirki.
- Fjarlæg endurkoma , þar sem krabbameinið kemur aftur í fjarlægu svæði líkamans eins og bein, lifur, lungu eða heilann. Af þeim eru beinin algengasta stökkbreytingin.
Það er fjarlæg brjóstakrabbamein í bráðri meinvörpum (4. stigs krabbamein í brjósti) - sem eru ábyrgir fyrir 90 prósent af brjóstakrabbameinatengdum dauðsföllum.
Hver er í hættu á meinvörpum í beinum frá brjóstakrabbameini?
Næstum einhver sem hefur fengið brjóstakrabbamein gæti verið í hættu á að fá meinvörp í beinum, en þar eru líkur á meiri líkur.
Beinmeinvörp eru algengari hjá fólki með estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein. Estrógenviðtaka jákvæð æxli eru líklegri til að tengjast seinni endurkomu, til dæmis mörgum árum eða áratugum eftir að upphafleg krabbamein var fundin og meðhöndluð. Aðrir þættir sem auka líkurnar á að brjóstakrabbamein muni koma fram eru ma eitilfrumukvilla sjúkdóms.
Um 70 prósent kvenna með brjóstakrabbamein með meinvörpum (stig 4 brjóstakrabbamein) verða með meinvörp í beinum.
Hlutverk bisfosfónata í brjóstakrabbameini
Bisfosfónöt voru fyrst notuð á 1990-árunum þegar þau voru samþykkt til meðferðar á beinþynningu . Síðan þá hafa þau einnig verið samþykkt til meðferðar á meinvörpum í beinum frá brjóstakrabbameini (og öðrum krabbameinum) sem og blóðkalsíumhækkun í tengslum við krabbamein.
Nokkrar hugsanlegar leiðir sem bisfosfónöt geta verið gagnlegt fyrir fólk með brjóstakrabbamein eru:
- Hjá konum með brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út í bein ( brjóstakrabbamein með meinvörpum í beinum ), bisfosfónöt eins og Zometa draga úr hættu á fylgikvillum eins og beinbrotum. Þar sem beinbrot eru veruleg orsök sársauka og fötlunar geta þessi lyf aukið lífsgæði verulega hjá konum með stig 4 sjúkdóma.
- Arómatasahemlar, hormónameðferð við brjóstakrabbameini sem oft er notuð við tíðahvörf, geta leitt til beinataps sem leiðir til beinþynningar. Þessi beinatap getur leitt til beinbrota á eigin spýtur en getur aukið fylgikvilla frekar þegar beinmeinvörp eru einnig til staðar.
- Í rannsóknum batnaði notkun Zometa við brjóstakrabbamein með meinvörpum með lifun.
- Nýlega var notkun bisfosfónata í estrógenviðtaka jákvæð brjóstakrabbameini á frumstigi tengd minni hættu á að fá beinmeinvörp í upphafi og hærri lifunartíðni (sjá hér að neðan).
Ávinningur af bisfosfónötum sem viðbótarmeðferð við brjóstakrabbameini í upphafi
Í rannsóknum á brjóstakrabbameini með meinvörpum í beinum kom í ljós að bisfosfónöt lækkaði ekki aðeins hættu á beinbrotum vegna meinvörpum en virtust koma í veg fyrir að krabbamein yrði útbreidd í beinum í fyrsta sæti.
Þó að við séum ekki alveg viss um hvernig þau virka virðist þessi lyf hafa áhrif á umhverfisvernd beins á þann hátt að brjóstakrabbameinsfrumur eru líklegri til að taka upp búsetu.
Þar sem meinvörp í beinum eru veruleg orsök dánartíðni við brjóstakrabbamein, getur minnkun á hættu á þessum meinvörpum hugsanlega bætt lifun kvenna með snemma stigs sjúkdóma.
Síðari rannsóknir staðfestu að þessar kenningar voru réttar. Þegar gefið er eftir skurðaðgerð og krabbameinslyfjameðferð og með hormónameðferð fannst notkun bisfosfónata fyrir brjóstakrabbamein í brjósti á fyrstu stigum hjá konum eftir tíðahvörf að draga úr hættu á að fá beinmeinvörp með þriðjungi og draga úr hættu á dauða hjá einum -sixth. Þó að þessi tölur líta vel út, er raunveruleg lækkun á heildaráhættu minni þegar litið er á stóru myndina, þar sem bisfosfónöt veita um 1 til 2 prósent heildarlækkun á hættu á dauða hjá konum sem eru frambjóðandi fyrir lyfið.
Auk þess að draga úr hættu á meinvörpum og bæta lifun, geta bisfosfónöt þjónað enn einu hlutverki. Arómatasahemlar, tegund af viðbótarmeðferð með hormónameðferð, sem mælt er með fyrir konur sem eru tíðahvörf (eða fyrir tíðahvörf kvenna eftir meðferð með eggjastokkum) geta leitt til beinataps og beinþynningar. Þetta er enn meiri áhyggjuefni núna þegar þessi lyf eru notuð til lengri tíma eða eftir meðferð með tamoxifeni. Zometa fannst að draga úr hættu á beinþynningu í tengslum við arómatasa hemla. Lyf sem eru flokkuð sem aromatasahemlar eru Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozól) og Femara (letrozol).
Bisfosfónat leiðbeiningar í brjóstakrabbameini á fyrstu stigum
Núverandi leiðbeiningar mæla með því að nota eitt af tveimur mismunandi lyfjum í þessari stillingu:
- Zometa (zoledronsýra): Zometa er í formi bisfosfónats í bláæð. Skammturinn sem mælt er með sem viðbótarmeðferð við brjóstakrabbameini á fyrsta stigi er 4 mg IV á sex mánaða fresti í þrjú til fimm ár.
- Bonefos (clodronat): Bonefos er bisfosfónat til inntöku sem getur verið notað sem valkostur við Zometa ef þörf krefur. Skammturinn fyrir viðbótarmeðferð er 1600 mg tafla tekin einu sinni á dag í 2-3 ár. Bonefos er ekki FDA samþykkt í Bandaríkjunum.
Skammturinn af Zometa sem notað er til brjóstakrabbameins á fyrsta stigi er mismunandi (sjaldnar) en það sem notað er við brjóstakrabbamein með meinvörpum.
Hver getur notað Zometa eða Bonefos til meðferðar við brjóstakrabbameini?
Mælt er með notkun Zometa (eða Bonefos) fyrir viðbótarmeðferð með estrógenviðtaka jákvæðum brjóstakrabbameini í brjóstholi. Það ætti aðeins að nota hjá konum sem eru eftir tíðahvörf við greiningu eða sem eru fyrir tíðahvörf en hafa fengið krabbameinslyfjameðferð .
Margir konur sem voru meðhöndlaðar fyrir brjóstakrabbamein á bráðabirgðatímabilinu áður en þessi tilmæli gætu spurt hvort þeir ættu að hefja lyfið núna. Svarið er að það veltur á, og það eru margar þættir sem taka tillit til. Rannsóknirnar voru gerðar hjá konum sem byrjuðu bisfosfónöt eftir að hafa lokið skurðaðgerð og krabbameinslyfjameðferð og engar góðar upplýsingar liggja fyrir um lækkun á meinvörpum eða ávinningi hjá þeim sem byrja á þessum lyfjum síðar.
Við vitum að bisfosfónöt geta dregið úr beinatapi hjá fólki með beinþynningu og beinþynningu og arómatasahemlar eru í tengslum við verulegt beinatap hjá sumum. Sumir læknar mæla með bisfosfónötum vegna beinþynningar, ef frekari beinatap er gert ráð fyrir (þó að hægt sé að nota mismunandi skammta) eða ef maður hefur verulegan áhættuþætti fyrir beinbrot. Þú gætir viljað tala við krabbameinsfræðing þinn um að gera próf á beinþéttni áður en þú tekur ákvörðun þína. Ef þú ert með eða hefur í hættu á beinþynningu, getur það verið skýr kostur við notkun þessara lyfja.
Áhætta og aukaverkanir af bisfosfónötum
Algengasta aukaverkun Zometa er flensulík heilkenni sem stendur í nokkra daga eftir innrennsli.
Aukaverkanir af Bonefos til inntöku geta einnig verið brjóstsviði, meltingartruflanir og vélindabólga. Oral lyf ætti að taka með vatni og fólk er sagt að halda áfram upprétt í 30 til 60 mínútur til að draga úr hættu á ertingu í vélinda.
Minni algengar aukaverkanir bisfosfónata, annaðhvort notaðir til inntöku eða í bláæð, fela í sér lágt blóðkalsíumgildi (blóðkalsíumhækkun), vöðva-, lið- og / eða beinverkjum (þetta getur komið fram hvenær sem er meðan á lyfinu stendur) og skert nýrnastarfsemi. Fólk sem hefur skerta nýrnastarfsemi áður en greiningin er tekin getur ekki notað lyfið. Aðrar sjaldgæfar hugsanlegar aukaverkanir eru óeðlilegir beinbrotsbrot og gáttatif.
Sjaldgæf en alvarleg og krefjandi skaðleg áhrif bisfosfata er beinþynning í kjálka. Beindrep vísar til eyðingar beinna og getur komið fram í annaðhvort mandible eða maxilla. Einkenni byrja oft með verkjum í kjálka eða tönn. Í rannsóknum á notkun Zometa sem viðbótarmeðferð við brjóstakrabbameini kom fram beinbólga í kjálka í u.þ.b. 2 prósent kvenna sem tóku Zometa.
Áhættuþættir fyrir beinþynningu eru ma gúmmísjúkdómur, lélegt tannhirðu eða notkun tannlæknaþjónustu. Rannsóknir hafa verið að skoða leiðir til að draga úr áhættu. Í einni rannsókn var tannlæknispróf á þriggja mánaða fresti og notkun sýklalyfja fyrir tannlæknaþjónustu tengd lægri hættu á ástandinu. Þegar beindrep í kjálka kemur fram getur það verið erfitt að meðhöndla. Oftast er notað blanda af sýklalyfjum, skurðaðgerð, munnskolum og háum súrefnismeðferð.
Þó að beinbólga í kjálka getur komið fram með einhverju bisfosfónati, er það mun algengari (94 prósent af tími) með bisfosfónötum í bláæð.
Áður en Zometa eða Bonefos er tekið
Áður en byrjað er að nota Zometa eða Bonefos er mælt með því að þú hafir ítarlega tannprófun sérstaklega að leita að gögnum um gúmmísjúkdóma. Ef þú þarft einhverjar tannlæknar, td tannvinnslu, er einnig mælt með því að þú lýkur þessum tannlækningum áður en þú byrjar að taka bisfosfónöt.
Bisfosfónöt og brjóstakrabbamein með meinvörpum
Bisfosfónöt og önnur lyfjaform, denosumab (Xgeva eða Prolia) er nefnd beinbreytandi lyf. Þessi lyf eru mjög áhrifarík til að draga úr hættu á brotum sem tengjast meinvörpum í beinum frá brjóstakrabbameini. Nú er mælt með því að annaðhvort bisfosfónöt eða denosumab hefst þegar beinmeinvörp eru fyrst greind. Þegar það er notað við metastasa í beinum er skammturinn Zometa hærri og gefinn sem 4 mg innrennsli annaðhvort á 12 vikna fresti eða á þriggja til fjóra vikna fresti.
Bottom Line á ónæmisglæru bisfosfónötum fyrir brjóstakrabbamein í upphafi
Bisfosfónöt (Zometa) voru bætt við 2017 klínískar leiðbeiningar um viðbótarmeðferð við upphafsstöðu estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein hjá konum eftir tíðahvörf. Ekki aðeins geta þessi lyf dregið úr hættu á beinþynningu á meðhöndlun, en það virðist draga úr hættu á að fá meinvörp í beinum og geta bætt lifun.
Þessi lyf eru hafin eftir að hafa lokið skurðaðgerð og krabbameinslyfjameðferð og á sama tíma hefst hormónameðferð.
Beinmeinvörp með brjóstakrabbameini þýða ekki aðeins að krabbamein sé ekki lengur lækna en valdið verulegum verkjum og fötlun. Fylgikvillar meinvörp í beinum eru brot, mænuþrýstingur og hækkun á kalsíumgildi í blóði, sem draga úr lífsgæðum og draga úr lifun.
Bifosfónöt, eins og öll lyf, geta haft aukaverkanir. Zometa veldur oft flensulík heilkenni í einn dag eða tvo eftir innrennsli og Bonefos getur leitt til ertingar í vélinda. Sumir fá einnig skerta nýrnastarfsemi eða lítið magn kalsíums í blóði. Sjaldgæfar en alvarlegar aukaverkanir eru beindrep í starfi, ástand sem talið er að hafa áhrif á einn af hverjum 50 konum sem nota lyfið á þennan hátt. Góð tannhirðu og tannsmat fyrir upphaf meðferðar geta dregið úr áhættu.
Fyrir konur sem voru meðhöndlaðir fyrir brjóstakrabbamein í brjósti á fyrri stigum en hver hefði annars verið frambjóðandi fyrir viðbótarmeðferð, eru engar tilmæli til staðar. Talaðu við krabbameinsfræðing þinn um hugsanir hennar og hvað hún telur vera kostir og gallar meðferðarinnar. Vitandi beinþéttleiki þinn og að horfa á áhættu, annaðhvort til endurtekningar eða frá aukaverkunum af meðferðinni, getur hjálpað til við að leiðbeina þér. Eins og með alla umhyggju þína, að vera eigin talsmaður þinn í krabbameinsþjónustu þínum skiptir máli.
> Heimildir:
> Bet-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H. og O. Zolk. Aðgerðir til að meðhöndla lyfjatengda beinþynningu í kjálkanum. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Áhrif beinmætra meðferða á beinbrjóstum og lifun í brjóstakrabbameini. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Notkun ónæmisbisfosfónata og annarra beinbreytandi lyfja í brjóstakrabbameini: A CancerCare Ontario og American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Ónæmiskerfi bisfosfónöt í brjóstakrabbameini í brjósti: Samræmingarleiðbeiningar fyrir klínískan æxlun frá evrópsku pallborðinu. Annálum um krabbamein . 2016. 27 (3): 379-90.