Arimidex, Femara og Aromasin Samanburður og aukaverkanir
Ef þú hefur lokið meðferð í upphafi stigs estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein , mun læknirinn líklega mæla með hormónameðferð í 5 til 10 ár. Val á lyfjum fer eftir tíðahvörf, með arómatasahemlum er venjulega fyrsta val fyrir konur eftir tíðahvörf ásamt sumum tíðahvörfsmönnum ásamt eggjastokkaþungunarmeðferð.
Hver er munurinn á Femara, Arimidex og Aromasin, hvaða aukaverkanir gætuðu búist við og hvernig eru þessi lyf frábrugðin tamoxifeni? Hversu áhrifarík eru þau að koma í veg fyrir endurtekin brjóstakrabbamein?
Arómatasa hemlar: Skilgreining
Arómatasa hemlar eru lyf sem hindra framleiðslu estrógens í líkamanum. Í því skyni draga þau úr hættu á endurkomu brjóstakrabbameins (og auka lifun) hjá konum sem hafa öndunarfærasjúkdóma í upphafi stigs brjóstakrabbameins og eru eftir tíðahvörf. Þeir geta einnig dregið úr hættu á endurkomu hjá sumum konum með krabbamein í tíðahvörf meira en tamoxifen. Það eru þrjár mismunandi lyf í þessum flokki lyfja.
Hjá meðferð með arómatasahemlum er hafin eftir að aðalmeðferð brjóstakrabbameins er lokið. Þetta felur í sér brjóstakrabbameinsaðgerð og hugsanlega krabbameinslyfjameðferð og / eða geislameðferð Meðferðin er haldið áfram í 5 til 10 ár, háð því að einstaklingur taki til endurtekna og þola aukaverkanir.
Hormónameðferð fyrir brjóstakrabbamein
Brjóstakrabbamein sem eru estrógenviðtaka jákvæð eru aðallega borin af estrógeni. Brjóstakrabbameinsfrumur, eins og venjulegar brjóstakrabbamein, hafa estrógenviðtaka á yfirborðinu. Krabbamein sem eru talin "jákvæð" fyrir estrógen eða prógesterónviðtaka eru þau þar sem þessar estrógenviðtökur eru fyrst og fremst ábyrgir fyrir vexti krabbameinsins.
Hlutverk estrógen í þessum æxlum er að bindast estrógenviðtökum til að örva vöxt og skiptingu frumna.
Til þess að hægja eða stöðva vöxt brjóstakrabbameinsfrumna þurfum við þannig leið til að annaðhvort draga úr estrógeni í líkamanum eða loka estrógenviðtökunum þannig að estrógen sem er til staðar geti ekki bindast.
Aðferðir við hormónameðferð: Tamoxifen og arómatasa hemlar
Áður en tíðahvörf eru eggjastokkarnir eru aðalstöðvar estrógenframleiðslu í líkamanum. Lyfið tamoxifen virkar með því að hindra estrógenviðtaka á brjóstakrabbameinsfrumum (og öðrum frumum) þannig að estrógen geti ekki bindast. Tamoxifen hefur í raun and-estrógen áhrif á suma líkamshluta eins og brjóstið, en önnur áhrif á estrógen, svo sem beinin (það getur dregið úr beinatapi). Tamoxifen var fyrst samþykkt árið 1998 og hefur verið grundvöllur hormónameðferðar við brjóstakrabbamein í meira en tvo áratugi.
Eftir tíðahvörf er aðal uppspretta estrógens frá útlægum umbreytingu andrógena (karlkyns hormón í karlfrumum) í estrógeni. Þessi viðbrögð eru auðvelduð með ensímum sem kallast arómatasi. Arómatasa hemlar vinna með því að blokka arómatasa þannig að andrógen geti ekki verið breytt í estrógen í líkamanum.
Þar sem frumufjöldi estrógen fyrir tíðahvörf er eggjastokkarnir, ekki útlæga breytingin á andrógenum, eru arómatasahemlar eitt sér óvirkir hjá konum sem eru fyrir tíðahvörf (og kona getur samt verið tíðahvörf jafnvel þótt tímabil hennar fari frá krabbameinslyfjameðferð).
Skilningur á arómatasahemlum: Arimidex, Femara og Aromasin
Það eru nú þrír mismunandi arómatasahemlar sem eru samþykktar til að draga úr hættu á endurkomu hjá konum með brjóstakrabbamein í upphafi stigs estrógenviðtaka. Þessir fela í sér:
- Arimidex (anastrozól)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestane)
Þessi lyf virðast vera u.þ.b. eins áhrifaríkar til að koma í veg fyrir endurkomu en hafa nokkra mun. Aromasin er stera, en Arimidex og Femara eru ekki. Eitrunin af þessum þremur lyfjum virðist einnig vera svipuð.
Tíðni tóoxifen og brjóstakrabbameins
Við höfum mikið magn af upplýsingum um þessar mundir að skoða notkun tamoxifen og hættu á endurkomu brjóstakrabbameins . Algengt er að lyfið minnki hættuna á endurkomu um u.þ.b. 50 prósent þegar lyfið er notað fyrir estrógenviðtaka jákvæða æxla á fyrsta stigi. Tamoxifen lækkar einnig líkurnar á því að þú munt þróa aðra æxli í brjósti þínu (ef þú ert með lumpectomy) eða að þú munt þróa aðra brjóstakrabbamein í öðru brjósti þínu.
Arómatasa hemlar og endurtekin brjóstakrabbamein
Arómatasa hemlar virðast draga úr hættu á endurkomu jafnvel meira en tamoxifen og eru nú talin lyf sem eru valin fyrir konur eftir tíðahvörf eða þeim sem eru í tíðahvörf og hafa gengist undir krabbamein í eggjastokkum.
Uppfært leiðbeiningar um hormónameðferð
Fyrir tíðahvörf konur sem taka arómatasahemla, mæla 2017 leiðbeiningar nú með því að nota bisfosfónat Zometa (zoledronsýru) ásamt arómatasahemlinum. Samsetning þessara tveggja lyfja samanstendur af því að draga úr hættu á að brjóstakrabbamein dreifist í beinin meira en arómatasahemlarinn einn. Lærðu meira um notkun bisfosfónata fyrir brjóstakrabbamein í brjósti á fyrstu stigum .
Arómatasa hemlar í tíðahvörf kvenna með eggjastokkarbælingu
Spurningin um hvort bæta við meðferð með ovaríumlækkun (með gonadótrópínum til læknisfræðilegrar valda tíðahvörf) við tamoxifen hefur verið spurning um nokkurt umræðuefni. Rannsókn sem birt var í New England Journal of Medicine árið 2015 virðist hins vegar benda til þess að fyrir tíðahvörf kvenna sem eru meðhöndlaðir með krabbameini í eggjastokkum svo að þeir megi nota arómatasahemla í stað tamoxifens geta verið betri lifunartíðni.
Önnur rannsókn sem birt var í sömu tímaritinu árið 2014 kom í ljós að Aromasin (exemestan) ásamt krabbameini í eggjastokkum batnaði verulega samanborið við meðferð með tamoxifen auk eggjastokka.
Þar sem arómatahemlar hafa marktæka aukaverkanir á stoðkerfi og geta leitt til beinataps mælum mörg krabbameinslyf við að varðveita þessa nálgun hjá konum sem eru með beinþynningu, sem eru með stig 2 og stig 3 brjóstakrabbamein, sem eru líklegri til að koma aftur.
Aukaverkanir af arómatasahemlum
Eins og við á um önnur lyf geta aukaverkanir og aukaverkanir komið fyrir hjá sumum konum á arómatasa hemlum.
Sumar algengustu aukaverkanirnar eru þær sem tengjast lækkun estrógens í líkamanum (tíðahvörf einkenni) og fela í sér heitar blikkar, nætursvita, þvagþurrkur og útferð frá leggöngum. Þó að þessi einkenni geta verið pirrandi, benda rannsóknir til þess að heitur blikkur sé gott tákn hjá konum með brjóstakrabbamein og þeir sem upplifa þessar aukaverkanir hafa betri árangur.
Samsetta og vöðvaverkir eru einnig mjög algeng aukaverkun arómatasa hemla. Það er þessi líkamsverkur sem eru ein af stærstu ástæðum kvenna sem hætta notkun þessara lyfja.
Eitt af alvarlegri áhyggjum á arómatasahemlum er beinatap, þar sem notkun þessara lyfja getur leitt til beinþynningar og beinbrota. Margir krabbameinafræðingar mæla með því að prófa beinþéttni áður en byrjað er að nota þessi lyf sem upphafsgildi og eftirfylgni eftir niðurstöðum þessarar fyrstu prófunar.
Að bæta bisfosfónötum (Zometa) við arómatasahemla meðferð getur dregið verulega úr þessum áhættu. Bisfosfónöt voru fyrst samþykkt sem meðferðir við beinþynningu og Zometa hefur reynst draga úr hættu á bæði hrygg og mjaðmarbrotum (og fötlunin sem oft fer með þessum beinbrotum). Zometa var síðan mælt fyrir fólk með krabbamein með meinvörpum, þar sem það gæti dregið úr beinverkjum og hættu á beinbrotum sem tengjast meinvörpum í beinum. Nánari rannsóknir benda til þess að Zometa breytir örverum beinanna þannig að brjóstakrabbameinsfrumur geti ekki "stafað" eins auðveldlega. Í klínískri notkun virðist það draga úr líkum á því að brjóstakrabbamein brjóstakrabbameins dreifist í bein þeirra.
Arómatasa hemlar tengjast einnig aukinni hættu á hjartavandamálum. Þó að þetta sé satt, hefur verið komist að því að alvarleg og lífshættuleg hjarta- og æðasjúkdómar eins og hjartaáföll og heilablóðfall eru ekki algengari hjá konum sem taka arómatahemla en hjá þeim sem ekki taka þessi lyf. Hjartasjúkdómar sem koma oftar fram við þessi lyf eru meðal annars hjartsláttartruflanir , hjartastoppsvandamál og hníslabólga (bólga í himnum í kringum hjartað).
Ef aukaverkanir gera þig langar til að hætta lyfinu
Aukaverkanir arómatasahemla, einkum líkamsverkir, geta verið krefjandi stundum. Því miður veldur þessar aukaverkanir of mörg konum að hætta meðferðinni snemma og missa af því að koma í veg fyrir endurkomu (og bæta lifun) sem þeir bjóða upp á.
Ef þú ert með aukaverkanir skaltu ræða við krabbameininn þinn. Jafnvel þó að öryggi og eiturverkun þriggja lyfja í þessum flokki séu svipuð, geta u.þ.b. þriðjungur kvenna þolað annað lyf í þessum flokki.
Skipta um tóoxófen til arómatasahemla
Sumir sem eru fyrir tíðahvörf og meðhöndlaðir með tamoxifeni geta orðið eftir tíðahvörf meðan á meðferð stendur. Þetta á sérstaklega við um konur sem fá brjóstakrabbamein í kringum tíðahvörf. Þar sem krabbameinslyfjameðferð leiðir oft til tíðablæðinga (ekki tímabundin) getur verið að blóðprufur þurfi að gera til að ákvarða hvort þú ert sannarlega í tíðahvörfum. Rannsóknir hafa komist að því að skipta yfir í arómatasahemli eftir 2 til 3 ára meðferð með tamoxifeni leiðir til betri lifunar en áframhaldandi meðferð með tamoxifeni.
Lengd meðferð með arómatasahemlum
Á meðan mælt var með því að fólk haldi áfram tamoxifeni eða arómatasahemli í 5 ár áður, bendir nýrri gögn að því að taka þessi lyf í 10 ár dregur enn frekar úr hættu á endurkomu. Það er nokkuð vel þekkt að brjóstakrabbamein geti farið aftur í mörg ár eða jafnvel áratugum eftir að frumumæxlinu er meðhöndlað og þessi hætta er sérstaklega mikil hjá konum sem hafa fengið estrógenviðtaka jákvæða æxli. Við vitum ekki af hverju brjóstakrabbamein kemur aftur eftir ár eða áratugi, en við vitum að þetta gerist of oft.
Bæði tamoxifen og aromatasahemlar virðast halda áfram að vinna eftir að þeir eru hættir, þó sumir vísindamenn telji að áframhaldandi hormónameðferð geti verið í meira en 10 ár í framtíðinni. Það er sagt að mögulegir kostir þurfi að vega gegn áhættu.
Kostnaður við arómatasahemla
Ólíkt tamoxifeni sem hefur verið um nokkurra áratugi og hefur almenna formi, geta arómatasahemlarnar verið dýrir. Tryggingaráætlanir ná yfir hluta kostnaðarins, þó að þeir megi aðeins bjóða umfjöllun um eitt lyf í þessum flokki. Ef þú átt í erfiðleikum með að fá AI skaltu skoða þessar ráðleggingar um stjórnun kostnaðar við hormónameðferð .
Orð frá
Arómatasa hemlar vinna með því að koma í veg fyrir framleiðslu estrógen í fitufrumum, aðal uppspretta estrógen hjá konum eftir tíðahvörf. Við höfum þekkt í nokkra áratugi að tamoxifen getur dregið verulega úr hættu á endurkomu brjóstakrabbameins og þessi tölur virðast vera enn betra með arómatasahemlum.
Því miður, og eins og með hvaða lyf sem er, eru aukaverkanir algengar og líkaminn verkir geta verið pirrandi. Ef þú ert að upplifa þetta skaltu vinna með oncologist þinn. Stundum er það gott að skipta yfir í annað lyf í þessum flokki. Sameiginleg meðferðir, allt frá nudd til hugleiðslu, geta einnig verið gagnlegar. Það er líka mikilvægt að minna þig á af hverju þú tekur lyfið. Aukaverkanir geta verið pirrandi en er æskilegt að hafa endurtekið. Nú þegar bisfosfónöt eru ráðlögð ásamt arómatasahemlum getur áhyggjuefni um minnkun beinþéttni og beinþynningar verið minni vandamál en áður.
Hafðu í huga að hver kona er öðruvísi og það er ekki "galdra" tímalengd sem allir eiga að taka þessi lyf. Fyrir hvern einstakling er mikilvægt að vega hugsanlegan ávinning gegn reyndum aukaverkunum og hugsanlegri áhættu. Gakktu úr skugga um að spyrja margra spurninga og vera eigin talsmaður þinn í umönnun þinni. Enginn er hvatning til að lifa lífi þínu án krabbameins.
> Heimildir:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Ónæmisglæpur í eggjastokkum í tíðahvörf. New England Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.
> Haag, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Hjarta- og æðasjúkdómur eftir notkun arómatasahemla. JAMA Oncology . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Ónæmiskerfi Exemestane með ovarian Suppression í tíðahvörf. New England Journal of Medicine . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Langvarandi viðbót við arómatasihækkun eftir langvarandi innkirtlameðferð (DATA): Randomized, Phase 3 trial. The Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.