Skjaldkirtill Meðferð við skjaldvakabresti
Jákvæð fréttir fyrir skjaldkirtilssjúklinga: Rannsókn sem birt er í mjög virt og virtur blóðkornaprófi segir að samsetningin af T4 / T3 sé betri en T4 eingöngu / levótýroxín meðferð við skjaldvakabrestum! Hér eru upplýsingar.
The byltingarkennda rannsókn sem greint var frá í Evrópska tímaritinu um endakrínfræði horfði á umdeild málið með meðferð með tilbúnu T3 sem viðbót við meðferð með T4-eingöngu (levothyroxin) við skjaldvakabrest.
Sumar rannsóknir sem fara aftur í meira en áratug hafa sýnt framúrskarandi samsetta meðferð. Aðrar rannsóknir fundu hins vegar engin munur. Ósamræmi þessara niðurstaðna í rannsóknum á T3 hefur leitt til nokkurra sérfræðinga - einkum þá sem eru hlutdrægir í þágu meðferð með levótrýroxíni einu sinni - að álykta að það sé engin ávinningur að bæta við T3. (Sumir þeirra sömu "sérfræðingar" gerðu jafnvel mikil rökrétt stökk og komust að þeirri niðurstöðu að meðferð með levótyroxíni / T4-meðferð sé betri en T4 / T3 samsett meðferð.)
Í öllum tilvikum, í rannsóknunum, gerðu danskir vísindamenn tvíblind, slembiraðað rannsókn á yfirborði - sem er talið gullformlegt snið til rannsókna - af 59 sjúklingum. Í sjúklingahópnum var 50 míkrógrömm af venjulegum T4 skammti skipt út fyrir annað hvort 20 míkróg af T3 eða 50 míkróg af T4 í 12 vikur. Sjúklingarnir gerðu síðan "cross-over" og gerðu hið gagnstæða fyrir aðra 12 vikur.
T4 skammturinn var stjórnað ef þörf krefur til að halda TSH stigunum stöðugum.
Prófanir á lífsgæði (QOL) og þunglyndi voru gerðar í byrjun og eftir báðar 12 vikna meðferðartímabilið. Lífsgæði og sálfræðilegir þættir sem metnar voru ma meðal annars: almenn heilsa, félagsleg virkni, geðheilbrigði, orku, næmi, þunglyndi og kvíði.
Það sem vísindamennirnir töldu að meðal sjúklinganna - 55 þeirra voru konur - voru marktæk munur á 7 af 11 af stigum QOL og þunglyndis, sem sýndi jákvæð áhrif sem tengist samsetningu T4 / T3 meðferð.
Alls 49% sjúklinga ákváðu samsetta meðferðina og aðeins 15% valinn meðferð með levótrýroxíni.
Rannsakendur komust að þeirri niðurstöðu að í rannsókn þar sem TSH gildi voru haldið í samræmi var T4 / T3 samsett meðferð sem innihélt 20 míkróg af T3 á dag, betri en meðferð með levótrýroxíni, við mat á fjölda lífsgæðamælinga, þunglyndis og kvíða vog og þolinmæði.
Læknar benda oft á að hætta sé á aukaverkunum með T3 meðferð sem ástæða þess að nota ekki T3, en þessi rannsókn sýndi að enginn munur varð á aukaverkanir. Samkvæmt höfundum, meðan á T4 / T3 samsettri meðferð stóð, fengu fimm einstaklingar aukaverkanir, þar á meðal hjartsláttarónot, of mikið svitamyndun og sálfræðileg óstöðugleiki. Á meðan á T4-einlyfjameðferðinni stendur, tilkynndu níu manns sömu aukaverkanir.
Athyglisvert bentu til þess að dönskir vísindamenn bentu á vandamál í sumum fyrri rannsóknum á T4 / T3 meðferðum sem ekki höfðu fundið neina ávinning fyrir T3 meðferðina og sagði: "Rannsóknirnar, sem fylgir meta-greiningunni, voru blöndu mismunandi sjúklingahópa, þar á meðal sjúklinga með fyrri skjaldkirtilskrabbameini, sjálfsnæmis skjaldvakabrestum og undirklínískum og augljósum skjaldvakabrestum. "
Og samkvæmt dönskum vísindamönnum, í einum lykilrannsókninni, "... [höfundar voru ekki að halda TSH-gildum í sermi á svipaðan hátt í tveimur meðferðarhópunum, voru meðal TSH í sermi 3 í samsetningarhópnum og 1,5 mU / l í einlyfjameðferðinni.
Rannsakendur hafa sagt að rannsókn þeirra bendir til þess að undirhópur sjúklinga virðist njóta góðs af samsettu T4 / T3 meðferðinni. Einkum benda þeir til þess að lífeðlisfræðilegar ástæður gætu haft áhrif á undirhópinn - eða þarfnast - T3, sérstaklega:
... nýlega bent pólýmorfræði í geninu sem er kóða fyrir tegund deiodinasa, ensímið sem ber ábyrgð á reglugerðinni um T3 aðgengi að vefjum, hefur verið lagt til að hjálpa til við að auðkenna undirhópa sem líklegri er til að njóta góðs af T4 / T3 samsettri meðferð. Annar fjölbrigði, sem staðsett er í OATP1C1, skjaldkirtilshormónflutningsaðili, gefinn út í blóð-heilaþröskuldinum, hefur verið tengdur þreytu og þunglyndi.
Famed hollenska endocrinologist Wilmar Wiersinga segir sjálfstætt út T3 gæti verið best, sumir geta haft erfðafræðilega næmi að gera betur á T3
Hollenska innkirtlarinn Wilmar Wiersinga skrifaði meðfylgjandi ritstjórn, heitið "Þurfum við enn fleiri rannsóknum á T4 og T3 samsettri meðferð í skjaldvakabrestum?"
Samkvæmt Dr Wiersinga, hafa sumir fyrri rannsóknir komist að þeirri niðurstöðu að það sé engin ávinningur að bæta T3. Samt sem áður er sú staðreynd að samkvæmt því sem Wiersinga segir, eru allt að 10% sjúklinga með skjaldkirtilssjúkdóma óánægðir með hvernig þeir líta á það sem læknirinn myndi kalla á "fullnægjandi skammt" af levótýroxínskiptum, sem leiddi til birtingar á danska rannsókninni.
Ritstjórnin, sem er birt í fullu á netinu, bendir á galla í fyrri rannsóknum og greiningar á T4 / T3 samsettri meðferð. Dr Wiersinga ályktar að það eru tveir sterkar ástæður til að framkvæma viðbótar slembiraðað samanburðarrannsóknir þar sem samanburður er á einlyfjameðferð með levótrýroxíni / T4 einu sinni í T4 / T3 samsett meðferð:
Í fyrsta lagi hafa rannsóknir hingað til að mestu misst að líkja eftir lífeðlisfræðilegum sermisþéttni FT4-FT3 á 24 klst. Þróun T3 lyfja með langvarandi losun gæti verið nauðsynleg til að ná því markmiði að skipta um "skjaldkirtilshormón". Í öðru lagi eru aukin fjöldi fjölbrigða í deiodinasa og skjaldkirtilshormónflutnings tengd sálfræðilegum vellíðan, þunglyndi, þreytu og val fyrir samsettri meðferð. Gæti það verið að einstaklingar sem ekki eru ánægðir með einlyfjameðferð eru tíðir flytjendur þessara fjölbrigða og mun betri svar við samsettri meðferð?
Samkvæmt Dr Wiersinga gæti þróun T3-meðferðar með langvarandi losun, gefinn sem einn skammtur af natríum (ásamt levótýroxíni einu sinni á dag) best haldið lífeðlisfræðilegum hlutföllum T4 og Free T3 hjá sumum skjaldkirtilssjúklingum á 24 klst. Tímabili.
Athugaðu: Við skulum því bara endurskoða þetta aftur. Helmingur sjúklinga valinn T4 / T3 samsetninguna - aðeins 15% valinn levótýroxín eingöngu, OG, lífsgæði og aðrir þættir voru batnar. OG, T4 / T3 meðferðin hafði engin aukaverkanir en T4-einn. (Reyndar í þessari rannsókn, orsakaði T4-eini meðferðin MEIRA aukaverkanir.) Ég geri ráð fyrir að sumir af sömu svokölluðu skjaldkirtils sérfræðingum - sem oft eru einnig á launaskrá fyrir lyfjafyrirtækin - eru líklega að fara að falla yfir sig og reyna að útskýra niðurstöðurnar og það verður gaman að horfa á þá reyna!
Raunverulegur blaðagreinin í heild sinni er heillandi lestur, en því miður er það ekki sett upp á Netinu að fullu. Þú getur hins vegar keypt afrit á netinu fyrir $ 25 á vef Evrópubandalagsins um endakrínfræði . Þetta er örugglega einn sem þú vilt læknirinn þinn að lesa eins og heilbrigður, svo vertu viss um að láta hann eða hana vita af því að fá afrit líka. Frankly, það gæti jafnvel verið þess virði að kaupa afrit til að gefa lækninum þínum, ef hann / hún vill ekki læra um þróun skjaldkirtils.
Nánari upplýsingar um T4-Only Vs. T4 / T3 samsett meðferð við skjaldvakabresti
- A líta á T4 Only vs T4 / T3 Drug Controversy
- T3 Triiodothyronine Drugs bæta lífsgæði fyrir skjaldvakabrest: Rannsóknir finnur flestir sjúklingar líða betur með viðbót við T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Rannsókn finnur sjúklinga valið samsetning T4 / T3 Meðferð: Rannsóknir sýna samsetta meðferð í tengslum við þyngdartap / 2005
> Heimildir:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv og Jens Faber. "Áhrif samsettrar meðferðar með Thyroxine (T4) og 3,5,3'-Tídóþyrónín móti T4 einlyfjameðferð hjá sjúklingum með skjaldvakabrest, tvíblinda, handahófskennt rannsókn," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, desember 2009 Samantekt, (Full texti ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Þurfum við enn frekari rannsóknum á T4 og T3 samsettri meðferð í skjaldvakabrestum?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, útgáfu 6, 955-959. Fullur texti (ókeypis)