Saga og bestu starfsvenjur fyrir hugsanlega hryggjalið
Hömlun á hryggjum er notuð til að draga úr meðferð á mænu og vernda, eins mikið og mögulegt er, mænu frá frekari móðgun eftir hugsanlega mænuáverkun. Hugtakið hefur verið í kringum 1980, en hefur þróast til að þýða eitthvað sem er mjög öðruvísi en upphafleg skilgreining þess.
Í nútímalegri prehospital umönnun er hugmyndin um hömlun á hryggjum að halda hryggnum í hlutlausum stöðu miðað við upphaf sjúklings.
Viðhalda grunnlínu sjúklingsins er afar mikilvægt í takmörkun á hryggjum. Sérhver sjúklingur er öðruvísi og allir tilraunir til að færa hrygg á sjúklingi að því sem talið er að "dæmigerður" líffærafræðilegur staðsetning er á hættu að setja þrýsting á svæði ryggsýkingar sjúklingsins sem eru ekki slasaðir eða að færa slasaða hrygg í of langt út úr henni eðlileg röðun.
Til að skilja sannarlega grundvallaratriði á takmörkun á mænuhreyfingum og það sem við erum að reyna að ná, er það gagnlegt að þekkja sögu og þróun prehospital meiðsli meðferðar.
Þróun á mænuástandi
Í upphafi var hryggsláttur í hrygg. Það var staðlað vænting hvers og eins hjúkrunarfræðings í læknismeðferð í neyðartilvikum til að meðhöndla grunur um mænuáverka. Í flestum snemma kennslubókum og iðnaðartímaritum var sértæk meiðsli næstum alltaf nefnt leghálsskaða og raunveruleg aðferð var oft kölluð leghálsi (eða c-hrygg).
Grunur um meiðsli á ristruflunum byrjaði sem kynningarmiðað mat. Það þýðir að spines sjúklinga voru ekki immobilized einfaldlega sem svar við meiðslum þeirra . Í staðinn var hryggsláttur á hrygg til notkunar hjá sjúklingum með verki í hálsi eftir verulegan meiðsli (langvarandi fall eða árekstur á vélknúnum ökutækjum), merki um lömun eða meðvitundarleysi .
Snemma fyrstu svarendur höfðu fjölbreyttar aðferðir sem þeir töldu vera nógu stórir til að koma í veg fyrir hreyfingu í hrygg. Í mörgum tilfellum landsins voru taldir á jörðu niðri ekki talin nóg af ástæðu til að festa hrygg hryggja, oft jafnvel í nálægum verkjum í hálsi og skýrar vísbendingar um að sjúklingurinn komi á höfði hennar.
Á síðari hluta níunda áratugarins voru sjúkdómsgreinar sjúklinga með það sem varð síðar þekktur sem "dulspeki" leghálsbrotum í neyðartilvikum ræktað sjúkraþjálfara í reglulega röntgengeisla eftir næstum hvaða meiðsli sem er með meiðsli með hugsanlega ógleði á höfuð eða whiplash áhrif (whipping höfuðið fram og til baka, setja þrýsting á hálsinn). Sjúklingar myndu kynna neyðardeildina að kvarta á verkjum í hálsi eftir að hafa verið tæmd frá fyrri heimsókn. Flestir þessara sjúklinga höfðu verið meðhöndlaðir vegna þess sem á þeim tíma voru talin minni háttar meiðsli með minniháttar kvörtunum. Sumir þessir sjúklingar fundu að hafa legslímhúðbrot á röntgengeisli eftir að þeir höfðu farið aftur til ER.
Þegar fleiri hálsar voru teknir í röntgendeildina fundust fleiri brot. Forsendur voru gerðar að auðveldara væri að brjóta hryggjarlið en upphaflega talið var mögulegt.
Þrýstingur í sumum tilfellum af ótta við málsmeðferð vegna meiðsli, aukning á neyðartilvikum dregur tíðni röntgengeisla í ristli þar til þær voru alls staðar nálægir í öllu frá jörðu niðri fellur til skotbyssa.
Prehospital þjálfun breikkað út til að tilgreina að öll hugsanleg kerfi sem gætu komið fram á þrýstingi á hálsi benti til þess að þörf væri fyrir hryggleysingja. EMT og paramedics voru kennt að taka á móti mænuáverkum á öllum sjúklingum sem féllu og gerðu ráð fyrir að fallið væri fyrir meiðslum fyrir alla sjúklinga sem upphaflega voru meðvitundarlaus.
Hugtakið hryggleysingi gaf til kynna að mænuvörn var eins og meðferðin varð eins algeng og súrefni.
Hröðun á hryggjum var talin hafa jafna fóta með stjórn á öndunarvegi og blæðingar í sjúklingum með áföll.
Að draga úr röntgenmyndum leiðir til breytinga
Öll þessi röntgengeislun voru dýr og hugsanlega komin sjúklingar til óþarfa geislunar. Tveir sjálfstæðir hópar lækna þróuðu matsverkfæri til að hjálpa neyðarmeðlæknum að greina sjúklinga sem raunverulega þurftu að hafa nöxum þeirra x-rayed. Nexus reglan og kanadíska C-Spine reglan voru nokkuð hikandi framkvæmd í neyðardeildum í Bandaríkjunum og Kanada.
Paramedics óx grunsamlega um ER docs rífa burt legháls kraga þeirra og snúa höfuð sjúklinga frá hlið til hliðar. Þegar æfingin komst að víðtækri notkun, tóku paramedics að spyrja hvers vegna sjúklingurinn ætti að vera settur í mænuvörn á sviði einfaldlega að hafa neyðarmeðlæknar fjarlægja búnaðinn í ER ganginum.
Fljótlega voru rannsóknir gerðar til að meta notkun tækjanna sem spádómar sem sjúklingar þurfa að vera immobilized í fyrsta sæti. Paramedics voru prófaðir til að sjá hvort við gætum greint sjúklinga sem og ER skjölin. Midway í gegnum fyrstu áratug þessa aldar, EMS kerfi í kringum Bandaríkin voru eins líklegar og ekki að "hreinsa" leghálsi í spítala stilling.
Spyrja stöðu Quo
Eins og ljósið var ljóstara á æfingu á hryggleysingjum eða mænuvörn, tóku sumar prehospital veitendur og læknar að spyrja æfingu alveg. Notkun hörðu bakplata var sérstaklega slæmt, sem leiddi til þrýstingsár og sársauka hjá sjúklingum sem þurftu að liggja á stjórnum í ER hallways í klukkutíma.
Hryggjarliður (einnig þekktur sem krampar eða c-kragar) eru ætlaðar til að tryggja leghálshrygginn og takmarka hreyfingu höfuðsins eftir hugsanlegan mænuáverka. Þeir eru oft misapplied eða stórt rangt og það er vísbending um að þau gætu aukið þrýsting í höfuðkúpu hjá sjúklingum með lokaðan höfuðverk .
Liggjandi á harða bakplötu með höfuðinu fest við tækið, jafnvel þegar torso er einnig tryggilega festur, veitir enn mikil hreyfingu meðan á flutningi á sjúkrahúsið stendur. Einföld eðlisfræði heldur því fram að þyngdardreifingin og lögun líkama sjúklingsins muni leyfa torso hennar að skipta miklu meira en höfuðið, setja vöðva á leghrygginn síðar og þjappa og fjarlægja hryggjarlið.
Skorturinn á slembiraðaðri, samanburðarrannsóknum vegna notkunar á harða bakpokum og leghálshryggjum hefur leitt til þess að nokkur EMS-kerfi dragi verulega úr notkun þessara tveggja aðferða. San Joaquin County, Kalifornía var fyrsta EMS kerfið í landinu til að neita að leyfa EMT og paramedics að nota eða bera backboards á sjúkrabílum á öllum.
Nútíma hryggjamörk
Eins og harður bakborð finnur nýtt líf sem brimbrettabrun og snjóbökur, hefur hryggleysingurinn fylgst með svipuðum leið, frá því að vera stíf og uppbyggður í eitthvað sem er léttari skilgreint og erfiðara að mæla. Reyndar, margir paramedics eru að finna það erfitt að nákvæmlega skjalfesta verklagsreglur sem notuð eru til að "takmarka" hreyfingu, sem gæti falið í sér eitthvað eins einfalt og minna sjúklinginn á að ekki snúa höfuðinu.
Besta starfsvenjur eru að nota matsaðferðir svipaðar og NEXUS eða Canadian C-Spine reglan. Sjúklingur er spurður um að ákvarða dulda sársauka. Ef sjúklingur hefur enga sársauka eða sársauka sem virðist vera til hliðar við miðlínuna til þess að gefa til kynna að hann sé ekki í beinni nálægð við mænu, stýrir sjúkraþjálfarinn hrygg. Ef engin eymsli eða vansköpun finnast mun leiðsagnaraðili leiðbeina sjúklingnum með röð sveigja og framlengingar, snúnings og hliðarhreyfingar á hálsinum. Ef sjúklingur kvartar ekki við nýrri eða aukinni miðlínuverkjum meðan á þessari hreyfingu stendur, mun líklega sleppa hreyfingarhreyfingum.
Fullnægjandi og nákvæmt mat byggir á getu sjúklingsins til að hafa samskipti við umönnunaraðila. Ef sjúklingur er undir áhrifum áfengis eða lyfja, verður sjúklingur að viðhalda og mikilli grunsemdir fyrir mænuáverkun. Jafnvel í því tilviki gæti það þó ekki verið að barnalæknirinn vali að nota bakplötu og stíflega c-kraga til að fá hrygg.
Stuðningur við hnignun í mænu frekar en hryggleysingja í hrygg er hæfileiki sjúklings til að takmarka eigin hrygghrygg hreyfingu hennar. Í stað þess að ljúga að baki og festast örugglega í bakplötu, er það oft eftir að sjúklingar sitja upp á gúrneyinn og mjúkur kraga er settur upp til að minna á að eigi að hreyfa sig en fyrir verulegar takmarkanir á hreyfingu.
Sjúklingar sem ekki geta fylgst með skipunum og hafa mikla grun um óstöðugan mænubrot, myndi njóta góðs af tæki sem kallast tómarúmsklof. Vacuum splints eru í samræmi við útlínur líkama sjúklingsins og geta immobilized á áhrifaríkan hátt án neikvæðra áhrifa bakplötum.
Notkun hindrunar í mænu frekar en hryggleysingja í ristli er skref í rétta átt við umönnun á mænu.
> Heimildir:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Gildistími klínískra viðmiðana til að útiloka meiðsli í leghryggnum hjá sjúklingum með slæm áverka. National Neyðarnúmer X-Radiography Nýting Study Group. N Engl J Med . 2000 Júlí 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10,1056 / NEJM200007133430203. Erratum í: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., og Sigurðsson, G. (2014). Mat á klínískum verkun og öryggi krabbameins í hálsi: munur á hreyfingu, áhrif á þrýsting í augndropa og þolinmæði sjúklinga. Skandinavískur dagbók um áverka, endurlífgun og neyðarlyf , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Nákvæmni kanadískrar C-hryggjalögreglunnar og NEXUS til að skjár fyrir klínískt mikilvæga leghálsskaða hjá sjúklingum sem eru í skyndilegum áföllum: kerfisbundin endurskoðun. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Lítil hreyfing takmörkun: menntunar og framkvæmd áætlun til að endurskilgreina munnvatn mat og umönnun. Prehosp Emerg Care . 2014 Júlí-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 18 feb.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Útreikningur á kanadíska C-Spine reglunum utan sjúkrahúsa af paramedics. Ann Emerg Med . 2009 nóv; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum í: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.