Stjörnurnar sem fylgja með bann á ævi og árlegum hagnaði
Einn af neytendaverndunum í Affordable Care Act er bann við hámarki árlegrar og æviloka ávinnings. Hámarkslífeyrir hámarka eru ekki lengur leyfðar, jafnvel á afmælisáformum. Árleg - en ekki ævi - bótamörk geta enn sótt um einstaklingsbundnar áætlanir, en ekki hópáætlanir.
Það þýðir að neytendur eru ekki lengur í hættu á að finna sig í þörf fyrir krabbameinsmeðferð með heilbrigðisáætlun sem hefur 300.000.000 lífstíðabótum.
Og fólk með langvarandi og flókna sjúkdóma er ekki lengur í hættu á að skjóta á áætlun sína þegar heildarskuldabréf þeirra ná ákveðnum mörkum.
En það eru nokkur atriði sem mikilvægt er að skilja.
Mikilvægar heilsufarbætur
Þegar ACA var skrifað ákváðu lögfræðingar að tíu tegundir umönnunar voru taldar nauðsynlegar. Þeir merktu þau nauðsynleg heilsufæði og allar áætlanir einstaklings og lítilla hópa með árangursríkum dagsetningum janúar 2014 eða síðar verða að innihalda umfjöllun um þau (barnalækningar eru ein af nauðsynlegum heilsufarlegum ávinningi en reglurnar eru mismunandi fyrir tannlæknaþjónustu barna).
Takmarkanir á ævi og hámarki hámarks ávinnings gilda einungis um nauðsynlegar heilsufarbætur. Greitt er að nánast öll læknisfræðilega nauðsynleg umönnun fellur undir regnhlíf með nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi, þar sem sumar flokka eru nokkuð breiðir (til dæmis er umönnun göngudeildar ein af nauðsynlegum heilsufarum og innri umönnun er annar).
En til dæmis eru fullorðnir tannlækningar ekki talin nauðsynleg heilsutjóni samkvæmt ACA. Það er mjög sjaldgæft að finna heilsuáætlun sem felur í sér embed in fullorðinn tannlæknaþjónustu, en þau eru til. Hins vegar geta slíkar áætlanir látið líta á árlega og lífstíðarbætur fyrir fullorðna tannlæknaþjónustu, þar sem það er ekki ein helsta heilsufarbótanna.
Net málefni
Bann við æviábyrgðarlífi og árlegan ávinningarmörk gildir bæði um netþjónustu og utan um netið. En heilbrigðisáætlanir eru ekki nauðsynlegar til að ná utan um netið. Ef þeir gera það, geta þau þó ekki sett upp dollara mörk á árlegum eða ævilöngum ávinningi.
HMO nær yfirleitt aðeins umönnun sem berast frá netveitum, nema þegar um er að ræða neyðartilvik sem er utan þjónustusvæðis áætlunarinnar eða þar sem næsta neyðaraðstöðu er ekki hluti af netkerfi HMO. En til að fá neyðartilvik sem er fengið utan net HMO er sjúklingsins almennt ábyrgur fyrir alla reikninginn.
PPO áætlanir taka yfirleitt utan umönnun á netinu en með hærri frádráttarbærum og hámarksfrávikum fyrir sjúklinginn. The ACA er $ 6,850 húfa á kostnaði utan peninga árið 2016 aðeins við um umönnun á netinu; Sjúklingar sem kjósa að fara utan netið eða nota óvart með þjónustuveitanda geta endað með miklu hærri kostnaði við utanafla. Það er einnig að verða algengara fyrir PPO áform um að hafa ótakmarkaðan útsetningu fyrir útsetningu fyrir meðferð sem berast utan netkerfis áætlunarinnar. En ef áætlunin fjallar um utanaðkomandi aðgát vegna nauðsynlegra heilsufarsbóta, getur það ekki lagt á líftíma eða hámark á ári.
Athugaðu að mikilvægt er að skilja greinarmun á ávinningshettum og úthlutunarhettum; bótapeninga er hámarksfjárhæð sem vátryggingafélagið greiðir, og það er það sem ekki er lengur leyfilegt. Útspjaldið er mest sem sjúklingurinn þyrfti að borga á tilteknu ári, óháð því hversu miklum kröfum hennar er. Það er það sem er lækkað í $ 6,850 árið 2016 fyrir umönnun á netinu vegna nauðsynlegra heilsufarslegra þátta (lokið verður 7,150 $ árið 2017. Athugið að þetta er leyfilegt hámark - áætlanir geta og hefur miklu lægri úthlutunarmörk en þetta).
Það getur samt verið takmarkað, þeir geta bara ekki verið í dollurum
Bann við æviástandi á ævi og árlegan ávinningarmörk fyrir grundvallarbætur á heilsu gildir um mörk sem tilgreind eru hvað varðar dollara.
Þannig geta heilsuáætlanir ekki lengur verið með $ 3, 000,000 lífstíðarbætur, til dæmis, eða $ 500.000 árlega ávinningur húfur.
En heilsuáætlanir geta enn - og gert - sett önnur takmörk á hversu mikið umhirðu þeir ná. Til dæmis getur áætlun gefið til kynna að það muni veita 20 sjúkraþjálfunarferðir á ári, eða 60 daga hæft hjúkrunarheimili á ári. Jafnvel þegar umönnunin fellur undir eitt af mikilvægum ábendingum um heilbrigðisbætur, geta flugrekendur takmarkað umfangið. Þeir geta bara ekki gert það með mörkum sem koma fram í dollurum. Þannig að þeir myndu ekki geta sagt að þú getur aðeins fengið $ 2.000 af líkamsþjálfun á ári, þrátt fyrir að þeir geti sagt að þú getir aðeins haft 20 heimsóknir til sjúkraþjálfara á árinu.
Heimildir:
Federal Register, PPACA - HHS Tilkynning um ávinning og greiðslumat fyrir 2017. Opnað 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Health Policy Institute og American Dental Association, Fleiri Tannréttingar Valkostir á árinu 2015 Sjúkratryggingamarkaðir. Aðgangur 19/19/2016.