Affordable Care Act var undirritaður í lög árið 2010 og flestar ákvæði hennar höfðu verið framkvæmdar í byrjun ársins 2016. En einn þáttur laganna, kallaður Cadillac skatturinn, mun ekki taka gildi fyrr en 2020. Cadillac skatturinn var upphaflega ætlað að koma til framkvæmda árið 2018, en í desember 2015 samþykkti löggjafarvaldar umnibus útgjöld reikning sem innifalið tveggja ára töf á Cadillac skatta.
Þegar það er að lokum hrint í framkvæmd mun Cadillac skatturinn leggja 40% vörugjald af þeim hluta vinnuveitenda sem styrktar eru af heilsugæslustöðvum yfir tilteknu dollara stigi (tekjuskattsskatturinn væri notaður til að ná öðrum ACA ákvæðum, eins og iðgjaldssjóðir í kauphöllin ). Upphafleg þröskuldur yfir sem vörugjaldið myndi gilda um var $ 10.200 alls árleg iðgjöld fyrir einn einstakling í 2018 dollurum og 27.500 dollara í árgjald fyrir fjölskyldutryggingu. Þetta felur bæði í sér iðgjald sem starfsmaður greiðir ásamt vinnuveitanda til iðgjalds.
Svo ef árleg iðgjöld sjúkratryggingaverndar þíns voru hærri en þessi upphæð myndi vinnuveitandi þurfa að greiða 40 prósent vörugjald af þeim hluta iðgjaldsins sem er yfir þeim mörkum. Ljóst er að þetta hvetur atvinnurekendur til að gera ráðstafanir til að halda heildarlaunum undir því stigi sem Cadillac skatturinn gildir um.
Hver er kosturinn við Cadillac skattinn?
Hugmyndin á bak við Cadillac skatta var að gera mjög háþróaðar heilsuáætlanir minna aðlaðandi fyrir vinnuveitendur og því minna algeng. Áhyggjuefni var að þegar fólk hefur heilsuáætlanir sem hafa mjög litla kostnaðarskiptingu og fullt af "bjöllum og flautum" gætu þeir líklegri til að nota of mikið af heilsugæslu þar sem tryggingaráætlunin - frekar en sjúklingurinn - er að borga fyrir allt eða næstum öll kostnaður.
Og vinnuveitandi styrkt sjúkratrygging hefur lengi verið útilokuð frá skattskyldum tekjum . Þannig að þegar við skoðum heildarbætur fyrir starfsmenn - þ.mt laun auk sjúkratrygginga og annarra bóta - er hvatning fyrir atvinnurekendur að veita stærri hluta bóta í formi sjúkratryggingabóta, frekar en laun. Í sameiningu við sífellt vaxandi kostnað við heilsugæslu leiddi þessi hvatning og áhyggjuefni um ofnotkun til þess að Cadillac skatturinn væri tekinn í ACA.
Hvað um verðbólgu?
Þar sem Cadillac skatturinn er nú áætlaður að hefjast árið 2020 í stað 2018, er gert ráð fyrir að iðgjaldarmörkum sem skatturinn gildir um sé $ 10.800 fyrir einn umfjöllun og $ 29.100 fyrir fjölskyldu umfjöllun vegna verðbólguvísitölu sem gildir um Cadillac skatta .
Svo árið 2020, ef heilsuáætlun átti árlegt iðgjald á $ 11.500 fyrir einn starfsmann, þá yrði hluti af iðgjaldið yfir $ 10.800 (með öðrum orðum, $ 700) háð Cadillac skattinum. Og á meðan þessi skattur væri metinn á vinnuveitandanum eru hagfræðingar almennt sammála um að slíkar kostnaður sé í gegnum heilsufarsáætlunina (með hærri iðgjöldum, til dæmis).
Frá og með árinu 2021 hækkar iðgjaldarmörkin, sem hámarkið sem Cadillac skatturinn gildir, hækka um sama hlutfall og vöxtur neysluverðs neysluverðs á hverju ári.
Vandamálið? Útgjöld heilbrigðisþjónustu hafa hækkað hraðar en vísitalan í langan tíma. Og á meðan það er mögulegt sem gæti breyst í framtíðinni ár, munurinn á því að það muni ekki leiða til þess að Cadillac skatturinn gæti loksins orðið "Chevy skattur", þar sem meðaltal iðgjöld hækka hraðar en iðgjaldshámarkið þar sem Cadillac skatturinn kemst í.
Þó að það sé sjaldgæft í dag að fá sjúkratryggingavernd með árlegu iðgjaldi yfir $ 10.800 fyrir einn einstakling eða $ 29.100 fyrir fjölskyldu, gæti það ekki verið sjaldgæft að hafa heilsuáætlun sem smellir á þessi magn (hækkað með vísitölu neysluverðs) árið 2030 eða 2035, ef heilsutryggingagjöld halda áfram að aukast mun hraðar en vísitalan.
Niðurstaðan yrði sú að aukin fjöldi áætlana yrði háð vörugjaldi ár hvert, að því gefnu að vaxtarhagnaður heldur áfram að fara yfir heildarverðbólgu. Og að lokum er áætlað að áætlunin muni hafa áhrif á áætlunina (en ekki bara hámarkskröfur).
Hvernig Cadillac skattur mun hafa áhrif á laun starfsmanna
Innleiðing skattsins er enn nokkur ár en almennt samstaða er að atvinnurekendur vilja forðast að borga það og munu þannig vinna að því að skipuleggja heilsuáætlanir sínar þannig að heildarfjárhæð árlegra iðgjalda verði undir viðmiðunarmörkum þar sem Cadillac skatturinn byrjar að sækja um.
Augljósasta leiðin til að gera þetta er að auka kostnaðarhlutdeild á áætluninni, með hærri frádráttarmörkum, tekjum og hámarksfrumum (utan hámarksfráviks þvingunar sem krafist er af ACA ). Auðvitað myndi það takast á við vandamálið sem Cadillac skatturinn var hannaður til að leysa, þar sem allur hugmyndin var að flytja sig frá áætlunum sem ná til allra eða næstum öll heilbrigðisþjónustu kostnaðarliða í því skyni að tryggja að fólk sé ekki overutilizing heilbrigðisþjónustu.
Og á meðan það væri líklegt að útkoman sé vandamálið að þegar kostnaður við utanfellingar eykst hefur tilhneigingu fólks til að skera ekki aðeins á óþarfa heilsugæslu heldur einnig á nauðsynlegum heilbrigðisþjónustu . Til lengri tíma litið getur það leitt til langvarandi sjúkdóma sem eru ekki vel stjórnað og heilsugæslukostnaður sem er hærri en þeir myndu hafa ef umönnunin hefði ekki verið forðast vegna kostnaðar.
Það er einnig áhyggjuefni að sumir vinnuveitendur gætu haft heilsuáætlun sem er ekki sérstaklega "Cadillac" í eðli sínu (þ.e. kostir þess eru ekki verulega betri en meðaltal) en það hefur hærra en meðaltal iðgjalda vegna kröfugerðanna eða atvinnurekandi atvinnurekenda.
Bann við að nota kröfuhugtak eða iðnaðarflokka til að setja iðgjöld á aðeins við um einstaklings- og smáhópa. Á stórum hópamarkaði geta kröfur sögu og iðnaður ennþá gegnt hlutverki í iðgjöldum. Svo á meðan Cadillac skatturinn miðar að því að draga úr fjölda áætlana sem bjóða upp á sannarlega hámarkstryggingu, gæti notkun mælikvarða sem dæma áætlun byggt á iðgjöldum einn verið gölluð vegna þess að sumir háhagsáætlanir gætu haft mikla iðgjöld af ástæðum annað en góðan árangur þeirra.
Það er einnig áhyggjuefni að í ríkjum eins og Wyoming og Alaska, þar sem heilsugæslu- og svona sjúkratryggingar iðgjöld er dýrari en meðaltal, myndu fleiri áætlanir falla inn í skattakerfið í Cadillac, þrátt fyrir að veita tiltölulega meðaltali.
Mun Cadillac skattur vera endalaus?
Milli nú og 2020 er mögulegt að Cadillac skatturinn verði felld úr gildi. Skatturinn hefur yfirleitt stuðning frá hagfræðingum (þ.mt ráðgjafarráðs forsetans). En vinnuveitendur, stéttarfélög, neytendur og stjórnmálamenn - á báðum hliðum gangsins - eru almennt á móti því.
2016 vettvangur lýðræðisflokksins kallar á að draga úr Cadillac skatta og GOP hefur lengi beðið um að skatturinn verði felld niður, ásamt öllum eða flestum öðrum ACA. Í ljósi bipartisan andstöðu við skatta, það er möguleiki að það muni ekki lifa nógu lengi til að koma til framkvæmda árið 2020.
> Heimildir:
> Congress.gov. HR2029, lög um samstæðureign, 2016. Hengdur 12/18/2015.
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa, 2016 langtímaskuldbindingar, júlí 2016.
> Gable, Jón; Pickreign, Jeremy; McDevitt, Roland; Briggs, Thomas. Skattlagning Cadillac heilbrigðisáætlanir má framleiða niðurstöður Chevy. Heilsa, janúar 2010, Vol 29, nr 1.
> Haviland, Amelia M .; Eisenberg, Matthew D .; Mehrotra, Ateev; Huckfeldt, Peter J .; Sood, Neeraj. Gerðu "neysluvarðar" heilsuáætlanir beygðu kostnaðarferilinn með tímanum? Hagstofa Íslands, mars 2015.