Kröfu innheimtu fyrir sjúkrastofnanir
Skurðlækningarskurður (ASC) er skilgreindur af CMS sem aðstöðu með þeim tilgangi að veita sjúklingum sjúkraþjálfunarþjónustu. Skurðlæknarannsóknarstofur geta verið skilgreindar á sjúkrahússtöðvum eða geta verið frystir göngudeildarskurðlæknar.
Þó að ASC kröfur hafi nokkrar líkur á sjúkrahússkröfum þegar kemur að innheimtu, þá eru nokkrar mjög mismunandi munur.
ASC innheimtu krafa eyðublöð - sem á að nota
Ambulatory skurðaðgerð Center kröfur eru lögð til Medicare, Medicare Advantage Áætlun og Medicaid á HCFA 1500 eða 837P. Þetta er öðruvísi en sjúkrahúsum í göngudeildum skaðabóta kröfu til greiðenda, sem eru lögð inn á UB-04 eða 837I.
CMS-1500 er rauðblekkurinn á venjulegu kröfuformi fyrir hvíta pappír sem notaður er af læknum og birgjum vegna kröfuáskriftar. Allir þjónustuveitendur og stofnanir sem ekki eru stofnanir geta notað CMS-1500 til greiðslu kröfuhafa. Rafræn útgáfa af CMS-1500 er kallað 837-P, P standa fyrir faglegt snið.
The UB-04 eða 837-I er notað af ASCs til að skrá læknis kröfur til allra annarra greiðenda.
Bill Tegund fyrir ASC
Þegar krafist er á UB-04 er reikningsgerð fyrir ASC kröfur 83X. Fyrsta stafurinn vísar til tegundar leikni: 8 - Sérstök aðstaða, sjúkrahús ASC Skurðlækningar. Annað númerið vísar til frumvarps flokkunar: 3 - Göngudeild
Þriðja tölustafið vísar til tíðninnar sem er táknuð fyrir ofan með breytu X.
1 - Takið í gegnum útskriftarkröfur
7 - Skipt um fyrri kröfu eða réttar kröfu
8 - Ógildur eða hætt við fyrri kröfu
Tekjur
Þegar krafist er í UB-04 er tekjukóði sem notaður er til að tilkynna um meðferð hjúkrunarfræðinga í 490.
Notkun breytinga
ASC kröfur geta verið nokkuð ruglingslegt vegna þess að mismunandi greiðendur þurfa ekki aðeins mismunandi gerðir kröfuhafa en þeir þurfa einnig að nota mismunandi breytingar.
Medicare Modifiers
Medicare krefst eftirfarandi breytinga þegar umsóknar um tilteknar reglur fyrir ASC kröfur:
Breytingartæki RT - Hægri hlið (notað til að greina verklag sem framkvæmdar eru á hægri hlið líkamans)
Breytingartæki LT - Vinstri hlið (notað til að bera kennsl á verklag við vinstri hlið líkamans)
Breytingartæki TC-Tæknilegar hluti
Breytingartæki 52 - Minni þjónustu
Breytilegur 59 - Sérstakur aðskildur aðferð
Breytingartæki 73 - Málsmeðferð hætt eftir meðferð fyrir aðgerð
Breyti 74 - Verklagsregla hætt eftir svæfingu
Breytingartæki FB - Tæki búin án endurgjalds / fullan lánsfé
Breytingartæki FC - Tæki búin til að hluta til
Breytingartæki PA - Rangt líkamshluti
Breytingartæki PB - Skurðaðgerð rangt sjúklingur
Modifier PC - Rangt skurðaðgerð á sjúklingi
Breytingartæki PT - Litarefnisskimun breytt í greiningu eða meðferðaraðferð / aðgerð
Breytingartæki GW - Skurðaðgerð sem ekki tengist heilsugæslustöðvum flugstöðinni
Medicaid Modifier
Jafnvel þótt Medicare notar þessar breytingar, þarf Medicaid ekki að nota eitthvað af þessum. Eina gilda breytingartækið fyrir Medicaid er breytingartæki SG sem greinir kröfuna sem kröfu um skurðaðgerð á sjúkrahúsum.
Nauðsynlegt er að bæta við breytingartæki SG við allar CPT kóða, óháð greiðanda til að greina reikninginn frá faglegri kröfu um sömu þjónustu.
Aðrir tryggingafræðingar
Annað dæmi um muninn á notkun breytinga er að Blue Cross Blue Shield ** krefst notkunar á breytingartæki 50, sem greinir málsmeðferðina sem tvíhliða málsmeðferð, með 2 einingar þjónustu. Medicare, hins vegar, krefst annaðhvort breytingartæki 50 eða breyta RT og LT á aðskildum línum með 1 einingu þjónustunnar.
** Viðmiðunarreglur um innheimtu geta verið mismunandi eftir því sem við á. Athugaðu með BCBS ástand handbók til að finna út.