Getur blóðpróf hjálpað til við að greina heilahristing?
Hinn 14. febrúar 2018 samþykkti bandarískur matvæla- og lyfjafyrirtæki (FDA) blóðprufu til notkunar við greiningu hjartavöðva.
Hershöfðingjar eru fullkomin dæmi um hvernig verkfræði lyfsins er bæði list og vísindi. Í áratugi var vægur áverka heilabólga (TBI) þekktur sem heilahristing ekki mjög vel skilin. Hvernig heila vefjum var fyrir áhrifum, langtímaáhrif, meðferð, og jafnvel skýr skilningur á einkennum og einkennum, byrjaði ekki að styrkjast fyrr en í lok 20. aldarinnar.
Hafa samband við íþróttir, einkum faglega fótbolta , og hernaðaraðgerðir höfðu mikil áhrif (ekki vísbending um það) um læknisfræðilega skilning á heilahimnusjúkdómum, sérstaklega hvernig endurteknar blæsir í höfuðið valdi skemmdum á heilavef. Eins og hættan af heilahristing varð skýrari, leitaði heilbrigðisstarfsmenn að skýrleika um hvernig á að viðurkenna það.
Hvernig blóðprófið virkar
Blóðprófið er kallað Banyan Brain Trauma Indicator og það mælir magn próteina, þekktur sem UCH-L1 og GFAP, sem losnar úr heilavef í blóðrásina. Þegar mælt er innan 12 klukkustunda frá meiðslum getur magn þessara próteina hjálpað til við að ákvarða hvort sjúklingur geti fengið skaða á heilanum sem er greinanleg með annaðhvort CT-skönnun eða MRI .
Mjög traumatic heila meiðsli-heilahristing-oft sýna ekki sár á myndum heilans. Verra er að mikið magn af geislun sem þarf til að fá CT-skönnun getur haft neikvæðar afleiðingar með tímanum.
Hættan er þess virði að greina hugsanlega lífshættulegar meiðsli en forðast skal óþarfa CT skannanir.
Hvað gerir blóðprófið
Banyan Brain Trauma Indicator hjálpar læknum að ákveða hvort eigi að gera CT-skönnunina. Í rannsóknum sem notaðar voru af FDA til að samþykkja prófið, spáði það rétt að sjúklingar myndu fá skemmdir á CT-skannum sínum 97,5% af þeim tíma.
Prófið rétt fyrirhugað að sjúklingar myndu ekki hafa skemmdir sem greinanlegust með CT skanna 99,6% af tímanum.
Þess vegna hjálpar prófið að útiloka þá sjúklinga sem þurfa ekki að þola geislun í heila CT-skönnun þegar þeir eru notaðir sem greiningartæki fyrir fyrstu línu. Prófið er nógu hratt til að nota fyrir CT-skönnun án þess að valda verulegum töfum.
Hvað gerir blóðprófið ekki
Það greinir ekki heilahristingar. Það er mikilvægt að skilja muninn, því það er ekki eins og læknar geta dregið út einhvers konar doohickey sem lítur út eins og glúkósameter og greinir hjartsláttartruflanir með blóðdropi á hliðarlínunni í stóru leiknum.
Að minnsta kosti, ekki ennþá.
Þessi prófun er ekki sjálfstæð í sjálfu sér. Það er ekki panacea. Hins vegar mun það hjálpa læknum að vafra um sjúklinga sem hafa ekki mjög alvarleg áverka á heilaskaða. Með því að nota þetta próf ásamt fleiri hefðbundnum greiningartækjum, Glasgow Coma Scale og öðrum taugafræðilegum mati - mun læknirinn ákveða hvort sjúklingur þurfi að geisla geislun. Það er ekki lítið hlutur.
Hvernig heilahristingar eru greindir
Í mörg ár höfðu heilahristingar tvö skilyrði fyrir greiningu:
- Sjúklingur er knúinn meðvitundarlaust tímabundið.
- Sjúklingur man ekki hvað varð fyrir honum.
Þriðja, stundum ósagðar, viðmiðanir fyrir greiningu voru að það þurfti að vera áverka tengt. Sjúklingur þurfti að klára á noggin til þess að við gætum jafnvel hugsað heilahristing sem greiningu. Það er í raun eini staðurinn sem enn er til staðar. Það myndi ekki vera heilahristingur án þess að högg á höfuðið.
The Veterans Affairs / Department of Defense klínískar leiðbeiningar fyrir stjórnun heilahimnubólgu-mildrar áverka heilaskaða gerir frábært starf um að leggja fram nútíma skref til að greina heilahristing. Það mikilvægasta sem þarf að muna er að þetta er greining á útilokun. Hugmyndin er að útiloka (að ganga úr skugga um) að sjúklingurinn hafi ekki verulegan áverka á meiðslum.
Ef hún hefur ekki hugsanlega lífshættuleg áverka á heilaskaða getur sjúklingurinn fengið heilahristing. Sumar heilahristingarmerkin og einkennin sem notuð eru til að ákvarða alvarleika eru:
- Vaxandi meðvitundarstig (venjulega með Glasgow Coma Scale)
- Smám saman lækkandi taugaskoðun (framkvæmt af heilbrigðisstarfsmanni)
- Óhóflegir nemendur (veruleg merki um áverka á meiðslum)
- Krampar (sérstaklega ef sjúklingur hefur aldrei haft þau áður)
- Endurtekin uppköst
- Taugasjúkdómur: mótor (getur ekki hreyft sig rétt) eða skynjun (getur ekki fundið snertingu rétt)
- Tvísýni
- Smám saman versnandi höfuðverkur
- Ekki er hægt að þekkja fólk eða disoriented að setja (í íþróttum, getur sjúklingurinn ekki muna nafn hins gagnstæða lið)
- Óskýrt tal
- Óvenjuleg hegðun (einstaklingsbreytingar, til dæmis)
Ef sjúklingur kynnir eitthvað af þessum viðmiðum, er möguleiki á verulegum áverka heilaskaða og sjúklingurinn myndi venjulega fá CT-skönnun til að leita að meiðslum sem hægt er að meðhöndla með skurðaðgerð (til dæmis með beinþynningu eða blæðingum í húð).
Stærsti munurinn á hefðbundnum og nútíma mati er að sjúklingar þurfa ekki lengur að slökkva á heilsugæslustöðvum til að hafa áhyggjur af heilahvötum. Reyndar fer læknisfræðistofnunin áfram að læra bara hve mjúkt blása í höfuðið getur verið og enn valdið meiðslum.
Hvernig blóðpróf getur hjálpað
Sum einkenni og ofnæmi hér að ofan geta verið fyrir sjúklinga með mjög minniháttar áverka á heila heila. Jafnvel með heilahristingastöðlum geta þau verið minniháttar.
Það er þar sem blóðprófið kemur inn.
Hjá sjúklingum með sögu um bylgju í hvelfinguna sem hefur aðeins höfuðverk eða uppköst, en ekki sýna nein önnur einkenni sem skráð eru, gæti CT-skönnun verið réttlætanleg og gæti það ekki. Þangað til blóðprufur voru þróaðar féll þessi ákvörðun til heilbrigðisstarfsmannsins til að gera án fylgigagna á einhvern hátt eða annan.
Nú getur læknirinn prófað hjartsláttartruflanir í blóðrásinni. Ef prófið er neikvætt þýðir það að 99,6 sinnum af 100, þá mun sjúklingurinn ekki hafa neitt sýnilegt á CT-skönnuninni. Það gefur lækninum skýran leið til að leggja áherslu á mat á minna óbeinum verkfærum. Það þýðir ekki að þessi sjúklingur sé í 0,4% sem mun hafa eitthvað sýnilegt í CT-skönnun, en góð heilbrigðisstarfsmaður mun enn fylgjast með sjúklingnum til að ganga úr skugga um að allt gengur vel.
Framtíð TBI blóðprófunar
Þetta er líklega bara byrjunin. Notkun tiltekinna próteina sem lífmerki var rannsökuð í nokkur ár áður en fyrsta prófið var kynnt. Viðbótarupplýsingar rannsókna er líklegt að einbeita sér að þeim stigum sem mun segja okkur þegar sjúklingur er í verulegum hættu á meiðslum á meiðslum. Biomarkers munu einnig gegna hlutverki við að greina þegar sjúklingar eru læknir.
Þrátt fyrir þá staðreynd að blóðdropur á hliðarlínunni er ekki hvernig það er gert núna, þýðir það ekki að það sé ekki framtíð biomarker blóðprófunar. Ímyndaðu þér liðslækni í atvinnuskyni eða bardagamaður á framhliðinni að geta strax prófað slasaða hermann eða leikmann til að ákvarða hvort heilahristing hafi verið eða ekki.
Núna er ákvörðunin um að setja sjúklinginn aftur í mjög ástandið sem leiddi til meiðslunnar, ákvörðun með umtalsverðum álagi á umönnunaraðila, byggt á bestu giska. Læknirinn notar oft pregame heilahristingartruflanir til að ákvarða grunngildi taugafræðilegrar virkni og endurtekur þá leikmanninn eða hermann við meiðsli. Ef sjúklingur gerir ekki eins vel í annað sinn (undir eigin þrýstingi til að framkvæma) gæti hann eða hún verið fjarlægður af akri og sendur til frekari meðferðar.
Blóðpróf gæti orðið merki fyrir reentry á leikinn eða vígvellinum. Notkunin er áfram að sjást.
> Heimildir:
> Stjórnun heilahristings / mTBI vinnuhóps. VA / DoD klínískar leiðbeiningar um meðferð heilahimnubólgu / Mild áverka á hjartasjúkdómum. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Exploring Serum Biomarkers fyrir Mild Traumatic Brain Injury. CRC Press / Taylor & Francis . Fáanlegt frá https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Hugsanleg blóðkornamörk fyrir heilahristing. Íþróttir lyf og Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117