Efnafræðileg meðferð er notuð til meðferðar hjá flestum með brjóstakrabbamein með meinvörpum. Hvort sem það er notað fyrsta línan eða ekki, fer eftir viðtökustöðu þinni, fyrri meðferðum og öðrum þáttum.
Efnafræðileg meðferð er kerfisbundin meðferð sem árásir krabbameinsfrumur hvar sem það gerist í líkamanum. Ein undantekningin frá þessu er hins vegar heilinn, með yfirferð margra þessara lyfja sem takmarkast af viðveru blóð-heila hindrunar.
Hvernig það virkar
Efnaskipti verkar með því að ráðast á ört vaxandi frumur eins og krabbameinsfrumur . Flest lyfjameðferð lyfja trufla krabbameinsfrumur á einhverjum tímapunkti í skiptingarferlinu en mismunandi hlutar frumuhringsins eru rofin með mismunandi lyfjum.
Þar sem þessi meðferðir hafa áhrif á ört vaxandi frumur, skaðar þau einnig venjulega eðlilega frumur í líkamanum eins og í meltingarvegi, hársekkjum (hárlos) og beinmerg (blóðleysi og lítið magn hvítra blóðkorna).
Þegar það er notað
Hversu fljótt er krabbameinslyfjameðferð ráðlagt til meðferðar veltur að miklu leyti á tiltekinni tegund brjóstakrabbameins sem þú hefur, hvort sem æxli þitt er estrógenviðtaka eða HER2 viðtaka jákvætt og hvort hormónameðferðir séu ekki áhrifaríkar fyrir æxlinu eða ekki.
Efnafræðileg meðferð er venjulega mælt með fyrstu línu (sem fyrsta meðferð við krabbameini með meinvörpum):
- Fyrir konur með estrógenviðtaka jákvæð æxli sem hafa orðið ónæm fyrir hormónameðferð, svo sem tamoxifen eða arómatískar hemlar.
- Fyrir konur með HER2 jákvæð æxli (ásamt markvissri meðferð eins og Herceptin) sem eru estrógenviðtaka neikvæðar.
- Fyrir konur með æxli sem eru bæði estrógenviðtaka og HER2 neikvætt (þrefaldur neikvætt brjóstakrabbamein).
- Það má nota ásamt hormónameðferð fyrir þá sem eru með estrógenviðtaka jákvæð æxli sem mæta hormónalyfjum ef þörf er á skjótum lækkun á æxli.
Tíðni
Efnafræðileg meðferð er venjulega gefinn í lotum sem eru á bilinu 21 til 28 daga í sundur. Fjöldi hringinga sem þú færð mun ráðast af mörgum hlutum, þ.mt viðbrögð þín við lyfinu eða lyfjunum.
Krabbameinslyfjameðferð getur virkað mjög vel fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum, þótt æxli nánast alltaf verða ónæmir fyrir einhverju lyfi eða samsetningu lyfja með tímanum. Það er ekki óalgengt að fólk gangi undir amk þrjá mismunandi krabbameinslyfjameðferðir meðan á meðferð stendur.
Efnafræðileg meðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum er hægt að gefa annaðhvort sífellt (ein samsetning lyfja eftir aðra án hlé) eða öðru hvoru og þar eru kostir og gallar við hverja aðferð. Sýnt hefur verið fram á að stöðug krabbameinslyfjameðferð getur dregið úr vexti krabbameins nokkuð betra en hléum meðferð, þótt það virðist ekki vera stór munur á heildarlifun.
Hins vegar eru þeir sem fá hlé á hléum meðferð almennt betri í heildarlífi lífsins. Það er af mörgum ástæðum, svo sem að þessi krabbameinsvaldur þinn vilji skilja þinn eigin óskir með tilliti til þess að stjórna krabbameini þínu.
Markmið
Markmið krabbameinslyfjameðferðar við brjóstakrabbamein með meinvörpum eru venjulega frábrugðin markmiðum krabbameinslyfjameðferðar við sjúkdóma í upphafi stigs og þetta getur verið mjög ruglingslegt.
Til brjóstakrabbameins á bráðabirgða stigi er krabbameinslyfjameðferð oftast gefin með það að markmiði að lækna sjúkdóminn. Til dæmis, þegar krabbameinslyfjameðferð er gefin eftir brjóstakrabbameinaskurðaðgerð er vonast til þess að lyfið muni ráðast á hvaða krabbameinsfrumur sem eftir eru í líkamanum (sem ekki er hægt að sjá á myndrænum rannsóknum) í þeirri von að krabbamein verði læknað. Notað á þennan hátt er krabbameinslyfjameðferð vísað til sem viðbótarmeðferð.
Einnig er hægt að nota lyfjameðferð fyrir brjóstakrabbamein á fyrstu stigum til að minnka stærð æxlis þannig að aðgerð sé möguleg. Notað á þennan hátt er krabbameinslyfjameðferð vísað til sem neoadjuvant meðferð, og markmiðið er einnig lækning.
Efnafræðileg meðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum er hins vegar notuð með mismunandi markmiðum. Þessar markmið eru:
- Til að lengja líf þitt
- Til að bæta lífsgæði þína
- Til að auðvelda einkennin
Með öðrum orðum, í mótsögn við krabbameinslyfjameðferð fyrir brjóstakrabbamein í brjósti á fyrsta stigi, er krabbameinslyfjameðferð fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum ekki gefin með það að markmiði að lækna sjúkdóminn, en í staðinn að stjórna sjúkdómnum eins lengi og mögulegt er.
Af hverju er ekki lækna markmiðið?
Það getur verið mjög sársaukafullt og átakanlegt þegar þú kemur að því að skilja muninn á því hvaða lyfjameðferð getur boðið brjóstakrabbameini á fyrsta stigi og hvað það getur náð fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum.
Það er ekki það sem læknar vilja ekki reyna að lækna langt gengið brjóstakrabbamein með krabbameinslyfjameðferð. Þau gera. Það er bara það með lyfin sem við höfum nú og viðnámin sem þróast með tímanum, eru líkurnar á krabbameinslyfjameðferð ráðandi háþróaður krabbamein mjög lág. Þetta er satt, jafnvel þótt þú þurfir að meðhöndla með mjög miklum og árásargjarnum skömmtum af nokkrum af þessum lyfjum.
Því miður, samkvæmt rannsóknum, búast mörg konum (og karlar) við mismunandi viðbrögð en krabbameinafræðingar og vonast til að krabbameinslyfjameðferð mun lækna krabbamein með meinvörpum. Við deilum þessu ekki til að taka í burtu vonina. Það eru sumir sem svara og halda áfram að bregðast við krabbameinslyfjameðferð í langan tíma. Samt er mikilvægt að skilja hvað lyfjameðferð getur og getur ekki gert við lyfin sem við höfum núna.
Ef þú ert enn að vonast til lækna skaltu ræða við lækninn. Á þessum tíma eru engar samþykkt lyf sem geta læknað brjóstakrabbamein með meinvörpum, þó að nýjar lyf séu alltaf metin í klínískum rannsóknum. Fyrir fáeinir, sumir af þessum nýrri lyfjum, svo sem lyfjum gegn ónæmislyfjum, mega (en við vitum ekki og þess vegna eru þeir að læra) bjóða upp á meiri möguleika á langtíma lifun.
Á sama tíma er hins vegar óþekkt, og þar til lyf eru samþykkt, getum við ekki verið viss um að þeir muni ekki gera það enn verra.
Lyfjameðferð lyfja
Ef krabbamein þitt er endurtekið og þú hefur fengið krabbameinslyfjameðferð í fyrsta sinn, eru mismunandi lyf venjulega notuð. Það er talið að krabbameinsfrumur sem hafa haldið áfram utan upphafs meðferðarinnar væru líklega ónæm fyrir lyfjum. Með öðrum orðum, krabbameinslyfjameðferð gæti hafa drepið mörg krabbameinsfrumur en aðrar frumur sem voru ónæmir fyrir lyfinu voru eftir.
Það er ekki óalgengt að einhver hafi að minnsta kosti þrjá aðskildar krabbameinslyfjameðferð sem notuð eru til að meðhöndla krabbamein þeirra. Til að greina á milli þessara krabbameinsmeðferða, vísar krabbameinafræðingar venjulega til krabbameinslyfjameðferðar sem fyrsta lína, annar lína, þriðja lína og svo framvegis. Efnafræðileg meðferð hefur tilhneigingu til að verða minni árangri með tímanum þar sem þörf er á fleiri áætlunum.
Flokkar lyfja
Það eru nokkrir mismunandi flokkar lyfja sem hægt er að nota. Nokkur af þessum lyfjameðferðartækjum sem notuð eru við brjóstakrabbamein með meinvörpum, sundurliðaðar í hlutfallslega flokka, eru:
- Anthracyclines - Adriamycin (doxorubicin), Ellence (epirúbicín)
- Alkýlerandi lyf - Cýtoxan (sýklófosfamíð)
- Taxanes - Taxol (paklitaxel), Taxotere (dócetaxel)
- Mítótískar hemlar - Halaven (eribulin)
- Nucleoside hliðstæðu lyfja - Gemzar (gemcitabin) og DNA-myndunarhemlar Xeloda (capecítabín)
- Andoxunarefni - metótrexat
- Mírópúluhemlar - Ixempra (ixabepilón), Navelbine (vínorelbín)
- Platínu lyf - Platinol (cisplatin), Paraplatin (karbóplatín)
- Topoisomerasa lyf - etópósíð
Single vs Combination Therapy
Ólíkt viðbótarmeðferð við brjóstakrabbameini á bráðabirgðatímabilinu, sem næstum alltaf felur í sér notkun samsettra lyfja, er einlyfja meðferð oft notuð við brjóstakrabbamein með meinvörpum. Notkun samsettrar krabbameinslyfjameðferðar er venjulega takmörkuð við tímann þegar krabbamein er hratt framsækið til að ná stjórn á sjúkdómnum.
Nokkrar samsetningar sem almennt eru notaðar eru Xeloda (capecítabín) og Taxotere (dócetaxel) og Gemzar (gemcitabin) og Taxol (paklitaxel).
Brauðmælingar
Þó að krabbameinslyfjameðferð geti meðhöndlað krabbameinsfrumur næstum alls staðar í líkamanum, geta margir lyfjameðferðir við lyfjameðferð ekki náð í heilanum. Þetta er vegna sérhæfðra himna í háræð, þekktur sem blóð-heilaþröskuldur.
Blóð heilahindrunin er hönnuð til að koma í veg fyrir að eiturefni komi í næstu vef heilans og mænu, en því miður getur það komið í veg fyrir að krabbameinslyfjameðferðir fái aðgang líka. Aðrir meðferðarúrræður, svo sem geislameðferð í heila heila, gætu þurft að meðhöndla brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út í heilann.
Algengar aukaverkanir
Flestir eru meðvitaðir um að lyfjameðferð með lyfjameðferð hafi oft aukaverkanir. Þó að þetta sé satt, hafa veruleg framfarir verið í stjórnun á aukaverkunum krabbameinslyfjameðferðar á undanförnum árum, einkum einkennum eins og ógleði og uppköstum.
Sérstakar aukaverkanir mismunandi lyfja geta verið breytilegir og mikilvægt er að ræða við lækninn um hugsanlegar aukaverkanir sem þú gætir átt von á.
Þreyta - Þreyta er ein algengasta aukaverkun krabbameinslyfjameðferðar og einn af því meira pirrandi. Þrátt fyrir að við eigum ekki sérstakar meðferðir við þreytu, eins og við gerum fyrir ógleði, þá eru margt sem hægt er að gera til að gera það þolara.
Einföld ráðstafanir, svo sem að stilla þig í gegnum daginn, forgangsraða starfsemi og læra að fela, getur verið mjög gagnlegt. Hafðu í huga að á sama tíma og þú ert að upplifa þreytu, eru ástvinir þínir líklega þjást af tilfinningu um hjálparleysi. Að læra að fela sig og biðja um og taka á móti hjálp getur ekki aðeins hjálpað þér við þreytu þína heldur mun leyfa ástvinum þínum að takast á við tilfinningar sínar um hjálparleysi.
Hárlos - Hárlos er algengt hjá mörgum lyfjameðferðartækjum. Fyrir þá sem höfðu krabbameinslyfjameðferð "í fyrsta skipti í kringum" getur þetta verið meira krefjandi í þetta sinn. Og ólíkt lyfjameðferð með krabbameinslyfjum, þá er það oft ekki augljós endi í augum.
Ef þú fjárfestir ekki í púði áður getur þetta verið gott að gera það. Vátryggingin nær oft hluta af þessu, og nokkrir stofnanir veita ókeypis pípa frá framlagi hárs. Klútar og húfur eru einnig kostur og oft þægilegri.
Það hefur verið að rannsaka undanfarin ár að horfa á aðferðir til að koma í veg fyrir hárlos. Þó að þessar aðferðir, eins og að klæðast ísþekju meðan á innrennsli stendur, getur dregið úr hárlosinu, geta þær verið mjög óþægilegar.
Ógleði og uppköst - Þótt mörg lyf sem notuð eru við brjóstakrabbamein með meinvörpum geta valdið ógleði og uppköstum, eru margar leiðir til að takast á við þetta. Í raun eru nú margir sem upplifa lítið eða jafnvel engin ógleði í tengslum við meðferð.
Það eru nokkrir mismunandi flokkar lyfja notuð, sumir sem eru hönnuð til að koma í veg fyrir ógleði í fyrsta sæti, og aðrir sem hægt er að nota til að meðhöndla ógleði. Vertu viss um að tala við lækninn ef þú finnur fyrir einhverjum ógleði.
Þó að það séu margar meðferðir, virka sumir betur fyrir sumt fólk en aðrir, og það getur verið erfitt að vita hvaða lyf gegn ógleði munu virka best fyrir einstaklinga. Þú heyrir að fólk talar um bólgueyðubönd, engifer og aðrar svokölluðu "aðra" meðferðir til að fá ógleði með krabbameinslyfjameðferð.
Þótt þessar ráðstafanir gætu haft einhver áhrif, ætti að nota þau aðeins sem viðbót við lyf gegn illkynja lyfjum, en ekki sem staðgengill.
Niðurgangur getur einnig komið fram sem aukaverkun. Vinna með lækninn til að skoða hvað þú getur gert til að minnka þessa aukaverkun.
Beinmergsbæling - Áhrif lyfjameðferðarlyfja á beinmerg geta leitt til lækkunar á öllum tegundum blóðkorna sem myndast í beinmerg. Þetta getur falið í sér rauð blóðkorn (blóðleysi), hvít blóðkorn (hvítfrumnafæð eða daufkyrningafæð) og blóðflagnafæð í blóði.
Mesta áhætta vegna beinmergsbælingar er lítill fjöldi hvítra blóðkorna. Þetta getur bæði komið þér fyrir sýkingum með bakteríum sem eru venjulega skaðlausar og gera það erfiðara að berjast við sýkingu þegar það gerist. Ef þú færð hita meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur (jafnvel eins lág og 100,5) er mikilvægt að hafa samband við lækninn strax.
Flest þessara sýkinga eru mjög meðhöndlaðir, en skjót meðferð getur haft mikil áhrif. Læknirinn mun ræða við þig um aðferðir við að draga úr sýkingu og það er mikilvægt að skoða þær. Fólk í krabbameinslyfjameðferð - hvort sem það er lítið magn hvítra blóðkorna - er oft sagt að koma í veg fyrir fjölmennasta staði (sérstaklega á vetrarmánuðinum og áflensuári) og til að draga úr snertingu við ástvini sem eru veik. Með sumum lyfjameðferð lyfja getur læknirinn mælt fyrir um lyf til að auka fjölda hvítra blóðkorna.
Blóðleysi getur stuðlað að þreytu þinni. Tala við lækninn um blóðrauða og þegar hún myndi íhuga að meðhöndla lítið magn. Lágur blóðflagnafjöldi getur aukið hættu á blæðingum. Ef stig þitt er lágt, þá er það góð hugmynd að forðast starfsemi sem gæti leitt til blæðinga eða marbletti.
Úttaugakvilli - Sum lyfjameðferð lyfja getur valdið óþægilegri samsetningu einkenna sem kallast úttaugakvilli. Einkenni geta verið brennandi, náladofi og dofi sem koma fram í dreifingu á sokkum og hanskum á höndum og fótum.
Þar sem minnkuð skynjun í fótum getur haft áhrif á gangandi og jafnvægi, ætti fólk með þessa lyf að líta í kringum heimili umhverfi þeirra til að lágmarka líkurnar á falli, forðast notkun hindrana eins og kasta mottur og gæta varúðar þegar farið er í ís og snjó . Þó að úttaugakvilli geti batnað með tímanum, geta sum þessara einkenna verið varanleg eftir að meðferð er hætt.
> Heimildir:
> DeVita, Vincent., Et al. Krabbamein: Principles & Practice of Oncology. Krabbamein í brjóstinu. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. og H. Kolberg. Kerfisbundin meðferð með háþróaðri / meinvörpum brjóstakrabbameini - Núverandi vísbendingar og framtíðarhugtök. Brjóstumönnun . 2016. 11 (4): 275-281.