Stjórnun á beinmeinvörpum frá brjóstakrabbameini
Brjóstakrabbamein dreifist við beinin of oft. Beinþynningar koma fram hjá u.þ.b. 70 prósent kvenna með brjóstakrabbamein með meinvörpum ( stig 4 krabbamein í brjósti ) og eru oft fyrsta merki um að krabbamein hafi komið fram. Sem betur fer geta beinmeinvörp haft betri horfur en brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út á önnur svæði og nokkrar meðferðir eru tiltækar sem ekki aðeins draga úr sársauka heldur geta einnig bætt lifun.
Við skulum skoða hvaða bein brjóstakrabbamein dreifist oftast, einkennum beinmeistasa, mismunandi meðferðarmöguleika og hugsanlegar fylgikvillar sem þú ættir að þekkja.
Brjóstakrabbamein með meinvörpum í beinum
Brjóstakrabbamein sem dreifist í beinið er uppspretta mikið rugl, þannig að við munum byrja að skilgreina nákvæmlega hvað þetta þýðir. Brjóstakrabbamein sem dreifist ( metastasizes ) í bein er ennþá brjóstakrabbamein. Ef þú tók sýnishorn af æxlinu í beini og horfði á það undir smásjánum, myndirðu sjá krabbameinsbrjóstakrabbamein.
Brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út í beinin er ekki beinkrabbamein (undir smásjá gæti beinkrabbamein sýnt krabbamein í beinum). Þegar brjóstakrabbamein dreifist í bein er rétt hugtök "brjóstakrabbamein með meinvörp í beinum." Þegar krabbamein er að finna í beinum er líklegra að vera krabbamein í meinvörpum frá öðru svæði líkamans en aðal bein krabbamein.
Mikilvægi beinvökva
Að takast á við beinvandamál og beinmeinvörp er mikilvægt, sama hvaða stig brjóstakrabbameins sem maður hefur. Ekki aðeins getur brjóstakrabbamein breiðst út í bein, en meðferðir við brjóstakrabbamein eins og hormónameðferðir geta leitt til beinataps. Reyndar eru lyf sem notuð eru til meinvörpum bisfosfónata í huga núna fyrir þá sem eru með brjóstakrabbamein í upphafi, sem leið til að styrkja bein og hugsanlega koma í veg fyrir að beinmeinvörp komi fram í fyrsta lagi.
Sársauki sem fylgir oft meinvörpum í beinum, ásamt lækkun á hreyfanleika vegna beinbrota eða tilhneigingu til beinbrota, getur haft veruleg áhrif á lífskjör kvenna sem búa við brjóstakrabbamein með meinvörpum. Samt er ólíkt sameiginlegri skynjun að það sé lítið sem þú getur gert ef þú ert með stig 4 krabbamein í brjósti, það er mikið sem hægt er að gera til að draga ekki aðeins úr sársauka og fylgikvillum beinmeinvörpum heldur til að lengja líf.
Brjóstakrabbamein dreifð í beinið - Yfirlit
Eins og fram kemur hér að ofan eru beinmeinvörp frá brjóstakrabbameini algengasti staðurinn með fjarlægum meinvörpum með brjóstakrabbameini. Beinmeinvörp eru örlítið algengari hjá konum sem eru með estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein ( meinvörp í lifur og heila eru algengari hjá konum með HER2 / neu jákvætt og þrefaldur neikvætt brjóstakrabbamein).
Beinmeinvörp eru einnig algengari hjá konum með brjóstakrabbamein í brjóstakrabbameini en ífarandi brjóstakrabbamein í brjóstum (í lobular krabbameini, meinvörp í kviðinu (kviðfrumnafæð) eru algengari). Afbrigðilegum undirhópum brjóstakrabbameins eru meinvörp í beinum algengari við krabbamein í lungum.
Hvaða bein dreifist brjóstakrabbamein?
Brjóstakrabbamein hefur tilhneigingu til að breiða út í sumar bein í líkamanum oftar en aðrir, en það getur verið breytilegt og meinvörp hafa komið fyrir næstum öllum beinum í líkamanum.
Metastases koma oftast fram á:
- Hrygg
- Rifbein
- Pelvis
- Langir beinar af handleggjum og fótum (humerus og lærlegg)
Það er ekki óalgengt að meinvörp í beinum koma fram í nokkrum mismunandi beinum á sama tíma, svo sem hrygg og mjaðmagrind. Metastases geta einnig komið fram á öðrum svæðum líkamans (eins og lifur, lungum eða heila) á sama tíma og þau eru þekkt í beinum.
Af hverju brjóstakrabbamein dreifist í bein?
Við skiljum ekki hvers vegna brjóstakrabbamein dreifist í bein. Beinin eru rík með æðum, en einnig lifur og lungur, svæði þar sem brjóstakrabbamein dreifist en með lægri tíðni en bein.
Þar sem meinvörp eru svo mikilvægt (meinvörp eru dánarorsök hjá 90% kvenna sem deyja frá brjóstakrabbameini), er þetta svæði virkt rannsakað.
Það er kenning um að brjóstakrabbamein geti látið dvala í beinmerg og beinin sem brjóstakrabbamein dreifist oftast eru þau sem eru rík af beinmerg. Ef þú hefur áhuga geturðu lært meira um kenningar um stofnfrumur krabbameins og svefnleysi sem hugsanlega skýringu á því hvers vegna brjóstakrabbamein geta falið í mörg ár eða áratugi og síðan aftur.
Hvernig eru beinmeinvörp úr brjóstakrabbameini greindar?
Beinmeinvörp frá brjóstakrabbameini geta verið greindar með ýmsum hætti. Stundum er sýnt fram á meinvörp þegar röntgenmyndun er gerð fyrir brot sem átti sér stað með lágmarks áverka (vegna veikingar bein vegna meinvarps, sjúkdómsbrot ). Að öðru leyti er greint frá meinvörpum í beinum tilfellum þegar prófun eins og PET skönnun er gerð af annarri ástæðu. Próf sem eru gerðar sérstaklega til að leita að meinvörpum í beinum, fela í sér beinskannanir og PET-skannanir, ásamt samsetningu PET / CT, SPECT / CT, heilastigs MRI og PET / MRI sem bjóða upp á frekar næmi. Það er einhver umræða um bestu próf, en krabbameinsfræðingur þinn mun taka tillit til nokkurra þátta þegar þú gerir tilmæli.
Meðferðir fyrir beinmeinvörp
Nokkrar mismunandi meðferðir eru tiltækar fyrir meinvörpum í beinum. Valkosturinn sem er bestur fyrir þig fer eftir fjölda þátta, svo sem fjölda og staða beina sem hafa áhrif, nærveru annarra meinvörpa og almenn heilsu þína.
Almennar meðferðir til meðferðar við brjóstakrabbameini með meinvörpum, svo sem krabbameinslyfjameðferð , hormónameðferðir og markviss lyf eru oft notuð, en aðrir valkostir sem eru sérstaklega hannaðar til að meðhöndla útbreiðslu krabbameins í bein eru oft notuð og geta oft leitt til krabbameinsstjórnun fyrir alveg nokkurn tíma. Þetta getur falið í sér:
Verkjastilling - Meltingartruflanir í beinum geta verið mjög sársaukafullar, en það eru margar mismunandi aðferðir til að lina verki. Að finna rétta lyf og jafnvægi aukaverkana þessara lyfja með fullnægjandi verkjum getur verið krefjandi. Ef þetta verður erfitt vinnur sumt fólk með læknishjálp lækni eða sársauka sérfræðingi til að takast á við bestu stjórnun fyrir sársauka þeirra.
Geislameðferð - Geislameðferð er oft notuð og getur bæði hjálpað til við að draga úr sársauka og draga úr hættu á beinbrotum. Geislunarmeðferðir eru "staðbundnar meðferðir", sem þýðir að það virkar betur fyrir einstökum sviðum meinvörpum en víðtækum meinvörpum.
Geislavirk lyf - Geislavirk lyf eru lyf sem innihalda geislunarefni sem er fest við annað efni, sem síðan er hægt að sprauta í blóðrásina. Geislunin er því afhent beint í beinmeinvörpunum. Dæmi eru Strontium-89 og Radium-223. Geislavirk lyf geta verið sérstaklega gagnleg fyrir þá sem eru með meinvörp eða mikla beinmeinvörp sem er erfitt að meðhöndla með staðbundnum meðferðum eins og geislameðferð. Þeir hafa tiltölulega fáar aukaverkanir og geta verið mjög árangursríkar við að stjórna beinverkjum.
Beinbreytandi lyf - Beinbreytandi lyf eru lyf sem geta verið notuð til inntöku eða með inndælingu til að draga úr beinmeinvörpum. Þessir fela í sér:
- Bifosfónöt - Bisfosfónöt eru lyf sem voru fyrst samþykkt fyrir beinþynningu og reyndust þá mjög árangursrík við meðferð á beinmeinvörpum. Dæmi er Zometa (zoledronsýra). Til viðbótar við að draga úr fylgikvillum frá meinvörpum í beinum virðist þessi lyf hafa sterkar andverkunaráhrif. Af þessum sökum eru þau nú að íhuga, jafnvel fyrir konur með brjóstakrabbamein í brjósti á fyrstu stigum (sem eru eftir tíðahvörf eða fyrir tíðahvörf við krabbameini í eggjastokkum), þar sem þau geta bæði hjálpað til við beinatap vegna hormónameðferða (eins og arómatasa hemlar) og koma í veg fyrir meinvörp í beinum. Bifosfónöt bera sjaldgæft aukaverkun beinþurrðar í kjálka.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab er mótefni sem hefur reynst árangursríkt við að draga úr fylgikvillum (svo sem brotum) hjá fólki með meinvörp í beinum frá brjóstakrabbameini. Það virðist einnig hafa krabbameinareiginleika. Það er gefið sem inndæling undir húð einu sinni á fjórum vikum.
Skurðlækningar - Skurðaðgerð er notað oftast til að koma á stöðugleika á beinbrotum eða beinbrotum við áhættu vegna beinbrota (sjá hér að neðan).
Mögulegar fylgikvillar frá beinmeinvörpum
Beinmeinvörp geta leitt til margra mismunandi einkenna og fylgikvilla. Þessir fela í sér:
Erfitt að stjórna verkjum - Sársauki sem fylgir meinvörpum í beinum getur verið alvarlegt. Verkur er oft meðhöndlaður með blöndu af verkjalyfjum og meðferðum sem eru hannaðar til að draga úr beinmeinvörpum. Auk verkjalyfja eru verkjalæknir með fjölda annarra meðferða, þar með talin tauga blokkir sem stundum eru nauðsynlegar.
Brot / hættu á brotum - Það er ekki óalgengt að einstaklingur læri fyrst að hafa meinvörp í beinum eftir að hafa orðið fyrir beinbrotum. (Hér er dæmi um konu með brjóstakrabbamein og meinbrot í mjöðm vegna meinvörpum.) Skurðaðgerðir eru oft gerðar til að gera við brotin. Með brotum í langum beinum á handleggjum eða fótleggjum er stöng venjulega sett. Ekki aðeins veitir þetta stuðning við veikt bein, heldur getur það gert þér kleift að verða virkari hraðar. Vertebroplasty eða "sement" má nota til beinbrota eða viðvarandi beinbrot.
Samdráttur í mænu - Samdráttur í mænu er neyðartilvik sem getur stafað af beinmeinvörpum. Innblástur krabbameins í neðri hryggnum getur leitt til hrun hryggjanna og síðan þrýsting á taugum sem láta hrygginn fara til neðri hluta líkamans. Einkenni geta verið versnun á seinni hluta baksárs, sem getur geisað niður fótleggjum, veikleika eða dofi í einum eða báðum fótum og missir þvagblöðru og / eða þarmastýringar þegar brjóstakrabbamein metastasar í hrygg. Skurðaðgerðir eru notuð til að koma á stöðugleika í hrygg.
Hvítkalsíumhækkun - Þar sem bein eru brotin niður með krabbameini, er kalsíum losað í blóðið. Þetta getur síðan leitt til hægðatregðu, þreytu, mikillar þorsta og vöðvaslappleika. Þegar alvarlegt ómeðhöndlað blóðkalsíumlækkun vegna krabbameins getur leitt til nýrnabilunar, dá og dauða. Fyrsti línan meðferð inniheldur IV endurþurrkun og bisfosfónöt. Stundum má nota önnur lyf, svo sem kalsítónín, gallónítrat eða mítramýsín. Ef blóðkalsíumlækkun er alvarleg, er skilun annar valkostur.
Tap á hreyfanleika - Ekki er hægt að leggja áherslu á áhrifin af minni virkni í tengslum við endurheimt frá beinbrotum. Með rannsóknum sem segja okkur að æfing geti gegnt hlutverki í lifun, jafnvel með brjóstakrabbamein með meinvörpum, þarf að taka vandlega með allt sem dregur úr getu þína til að vera líkamlega virkur.
Léleg lífsgæði - Milli sársaukans sem tengjast meinvörpum í beinum og ónæmni sem tengist beinbrotum eða hættu á beinbrotum, geta beinmeinvörp minnkað lífsgæði þín verulega. Sem betur fer, eins og fram kemur hér að framan, eru margar möguleikar til meðferðar.
Spá þegar brjóstakrabbamein dreifist í bein
Spáin um brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út aðeins til beina er nokkuð betri en hjá krabbameinum sem hafa breiðst út á önnur svæði líkamans. Meðferð við meinvörpum í beinum getur stundum stjórnað sjúkdómnum í langan tíma. Meðal heildarlifun fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum er 18 til 24 mánuðir, með aðeins um 20 prósent fólks sem lifir eftir fimm ár. Það er þó mikilvægt að hafa í huga að horfur eru betri fyrir fólk með aðeins meinvörp í beinum og það eru nokkur langvarandi lifðu af brjóstakrabbameini sem hefur breiðst út í bein.
Botnfall á beinvökva vegna brjóstakrabbameins
Þegar brjóstakrabbamein dreifist í bein getur það verið skelfilegt, sérstaklega þegar það er þannig að þú uppgötvar að krabbamein þitt hefur komið aftur og þú ert með brjóstakrabbamein með meinvörpum.
Þó að meinvörp í beinum staðfesti að krabbamein þín hafi breiðst út og getur verið sársaukafullt, þá eru nokkur frábær meðferðarmöguleikar í boði, þar sem fleiri meðferðir eru nú metnar í klínískum rannsóknum .
Heimildir:
Coleman, R. Áhrif beinmætra meðferða á sjúkdómum í beinagrind og lifun í brjóstakrabbameini. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. og S. Banerjee. Geislavirk lyf fyrir bólusetningu með beinmergsbrotum: Fyrirliggjandi valkostir í klínísku léni og samanburði þeirra. Klínísk og tilraunamyndun . 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Meta-greining finnur ávinning af ónæmisglæru bisfosfónötum eftir tíðahvörf brjóstakrabbameins. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., og C. Cronin. Hugsun á beinmetastasis: Uppfærsla. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.