Eins og sagt er: Örvæntingartímar kalla á örvæntingarfullar ráðstafanir, og nýjasta fordæmi er barnshafavigt . Fyrir börn og unglinga sem eiga rétt á flokki alvarlegs offitu er meðferð með síðasta úrræði í auknum mæli í huga: Bariatric surgery.
Þyngdartrannsókn er nú talin viðeigandi íhlutun fyrir alvarlega offitu unglinga sem þjást af þyngdartengdum heilsufarsáhrifum og hafa reynt að læra aðrar aðferðir í meira en sex mánuði, en án árangurs.
Vísbendingar benda til þess að skurðaðgerðin geti hjálpað þessum börnum að forðast offitu tengdar fylgikvilla eins og sykursýki, hindrandi svefnhimnubólgu og háþrýsting. Rannsóknir frá Sádí-Arabíu komu í ljós að of feitir börn á aldrinum 5 til 21 ára, sem gengu undir bariatric aðgerð, misstu 62 prósent af of mikilli þyngd eftir tvö ár. Meirihluti þeirra leysti afbrigðileika kólesteróls, háan blóðþrýsting, svefnhimnubólgu og sykursýki.
Samt, þrátt fyrir þessar mögulegu ávinning, hefur notkun bariatric skurðaðgerðar meðal unglinga verið frá árinu 2003 í Bandaríkjunum, samkvæmt 2013 rannsókn. Kostnaður og aðgengi að umönnun eru líkleg til að vera lykilatriði í "lítilli notkun þessa hugsanlega lífshættulegrar meðferðar hjá unglingabarnum og stúlkum með minni þjóðhagslegan stöðu," gerðu vísindamennirnir ályktað.
Mismunandi tækni fyrir mismunandi börn
Það eru nokkrar mismunandi bariatric skurðaðgerð tækni og hver er best fyrir börn eða unglingar hefur ekki verið ákvarðað.
Með Roux-en-Y maga framhjá skurðaðgerð, skurðlæknirinn skapar lítið pokann efst í maganum, notar skurðaðgerðir og festir pokann til miðhluta þörmanna. Þessi poki getur geymt aðeins brot af matnum sem eðlilegt maga getur, þannig að það hvetur manninn til að neyta minna fæðu.
Þar að auki, vegna þess að maturinn, sem neytt er, fer utan um stærri hluta maga og efri hluta þörmunnar frásogast færri hitaeiningar frá matnum.
Með maga banding aðgerð, er stillanlegur kísill hljómsveit sett um efri hluta maga til að búa til lítið poki; Þetta takmarkar magn matar sem einstaklingur getur neytt og veldur fullnægingu hraðar. Það er minnsta kosti ífarandi bariatric skurðaðgerð, og það truflar ekki frásog næringarefnisins þannig að meltingarvegi aðgerðin fer fram. Hljómsveitin er hægt að breyta, gera það strangari eða lausari, til að mæta þörfum einstaklingsins til að þyngjast tap, og það getur jafnvel verið fjarlægt, ef þörf krefur.
Kviðhimnubólga lækkar stærð maga um 75 prósent, þannig að þröngur "ermi" eða túpa er á sínum stað; þetta takmarkar hve mikið mat maðurinn getur borðað í einu. Vegna þess að það fer ekki framhjá þörmum, fer aðferðin ekki í veg fyrir frásog næringarefna - en það getur dregið úr magni ghrelins, hungurshormónsins, sem framleitt er af maganum og stuðlar þannig að langtímaþyngdartapi. Eins og við umskipti í maga, er aðferðin ekki til baka.
Bráðabirgðarannsóknir hafa leitt í ljós að þessi bariatric meðferð er örugg og árangursrík meðal unglinga, með skammtíma niðurstöður svipað og hjá fullorðnum.
Í rannsókn árið 2014 um 345 verklagsreglur hjá unglingum og ungum fullorðnum komu vísindamenn í Þýskalandi að því að oftast framkvæmdu skurðaðgerðir í þessum hópi voru magaknattleikur og magabylgjan og síðan með magaæxli í ermi. Eftir ár hafði magabylgjan framleitt mesta eftir skurðaðgerð þyngdartakka, fylgt eftir með magaæxli í maga og síðan magaþráður - en allar þrjár aðferðirnar leiddu til varanlegrar þyngdartaps og fáar fylgikvillar.
Rannsókn í 2013 hjá University of Miami School of Medicine kom einnig í ljós að börn á aldrinum 10 til 19 ára, sem gengu í gegnum meltingarvegi, höfðu meira en tvisvar meðaltal þyngdartap eftir eitt ár sem þeir sem höfðu stillanlegt maga bandaskurðaðgerð.
Á sama tíma, í rannsókn 2012 í National Medical Center barna í Washington, DC, kom fram að sjúkdómsvaldandi offitusjúklingar misstu 40 prósent af líkamsþyngd sinni þökk sé magakrabbamein í magaæxli.
Big Picture Áhyggjur
Þrátt fyrir þetta velgengni er langvarandi eftirfylgni á bariatric skurðaðgerð hjá börnum og unglingum skortur. Núna er engin leið til að vita hvað gerist á ævi sinni til krakka sem hafa fengið bariatric aðgerð þar sem þessar aðferðir voru ekki í boði fyrir kynslóð foreldra sinna þegar þau voru börn. Að fá innsýn í langtíma árangur, vexti á offitu, og hvers konar fylgikvilla sem geta komið fram árum síðar (eftir allt eru líkamar barnanna ennþá að vaxa) mikilvægt að ákvarða visku þess að nota þessa aðferð við þá sem eru of ungur til að kjósa.
Það er einnig mikilvægt að muna að bariatric skurðaðgerð er ekki panacea fyrir offitu barnsins. Eins og hjá fullorðnum er þyngdartakkur í offitu börn aðeins hluti af lausninni. Þeir sem gangast undir málsmeðferð þurfa að samþykkja heilbrigðara matarvenjur og venja líkamlega virkni í lífinu. Annars eru þeir líklegri til að fá aftur suma eða mestu þyngdina sem þeir hafa misst.
Heimildir:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Mergbólga í laparoscopic Sleeve í 108 offitusjúkdómum barna og unglinga á aldrinum 5 til 21. Annálar í skurðlækningum, ágúst 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nýlegar þjóðarþættir í notkun unglinga í geðsjúkdómum: 2000 til 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Alvarleg offita hjá börnum og unglingum: Þekkingu, tengd heilsufarsáhætta og meðferð nálgast vísindaleg yfirlýsingu frá bandarískum hjartasjúkdómum , september 2013 (birt á netinu áður í prentun).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatric Surgery hjá unglingum og ungum fullorðnum - öryggi og árangur í hópi 345 sjúklinga. International Journal of Obesity, mars 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS og de la Cruz-Munoz N. Breytingar á þyngd og samhliða sjúkdómi meðal unglinga sem gangast undir bariatric skurðaðgerð: 1 árs niðurstöður úr lengdargagnagrunninum Bariatric Outcomes. Skurðaðgerð vegna offitu og tengdra sjúkdóma, júlí-ágúst 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Snemma niðurstöður eftir meltingarfrumuæxli í unglingum með sykursýki offitu. Skurðlækningar, ágúst 2012; 152 (2): 212-7.