Fullkomið próf fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli ætti að greina háskammta krabbamein í blöðruhálskirtli nákvæmlega og forðast ofskömmtun skaðlausra, lágskertra krabbameina (Gleason 6 fjölbreytni). Aftur á árinu 2011 mælti US Preventative Services Task Force (USPSTF) gegn frekari PSA prófunum hjá heilbrigðum körlum vegna hömlulausrar meðferðar á lágmarksstigi krabbameins.
Vandamálið var svo úr hendi, eina lausnin sem þeir gætu komið upp með var að afnema PSA skimun. Á síðustu fimm árum frá því að þessar fyrstu tillögur voru gerðar, hefur orðið ljóst að raunveruleg orsök ofgreiningar er handahófi 12 kjarna nálin , ekki PSA.
Því miður er 12-kjarna handahófskenndur áfram að vera staðall nálgun hjá körlum með hækkun á PSA. Hins vegar nýtæk tækni býður upp á val til að gera handahófskennt sjónarhorn. Það kemur í ljós að hugsanlegur með margra parametric MRI (mp-MRI) er frábær staðgengill fyrir handahófi vefjasýni. The mikill hlutur óður í MP-MRI er að það skynjar nákvæmlega hágæða krabbamein í blöðruhálskirtli án þess að greina frá skaðlausri tegund krabbameins í blöðruhálskirtli (stig 6). Nokkrar nýjar rannsóknir sem varða þetta efni voru kynntar á þinginu 2016 American Arology Association (AUA) í San Diego. Í þessari grein er fjallað um þessar mikilvægar rannsóknir sem benda til þess að myndun á blöðruhálskirtli á háskólasvæðum með 3T multi-parametric MRI greinir nákvæmlega háskrabbamein og hefur kosti yfir handahófi.
Rannsóknirnar á bak við krabbamein í blöðruhálskirtli
Þar sem helsta vandamálið með PSA skimun er að það leiðir næstum alltaf beint til 12-algera handahófskennt sjónarhorn, fyrsta rannsóknin sem ég vil kynna tengist hugsanlegum hættum af handahófi.
Útdráttur MP53-13 höfundur Dr Alaina Garbens, horfði á hversu oft menn voru á sjúkrahúsi eftir handahófi.
Hún horfði á 61,910 karla í sjúkrahúsi sem fór í handahófi í Ontario, Kanada milli janúar 2006 og desember 2013. Í þessari rannsókn voru metnar dánartíðni og inntökuhlutfall sjúkrahúsa innan 30 daga eftir blöðruhálskirtli í blöðruhálskirtli.
Þeir fundu að líkurnar á að deyja úr vefjasýni væri eitt af tíu þúsundum. Tíðni inntöku sjúkrahúsa innan 30 daga eftir sýnatöku var 3,5 prósent. Af þeim 3,5 prósent voru þrír fjórðu karla tekin til meðferðar við sýkingu. Sem hliðarmerki þessarar rannsóknar benti Dr. Garbens einnig á að fjöldi vefjasýna sem gerðar voru hafi lækkað um 30,6 prósent miðað við fjölda æxla sem gerðar voru fyrir USPSTF ráðleggingar.
Tvær viðbótarrannsóknir sem kynntar voru í AUA horfðu frekar á hvernig USPSTF ráðleggingar hafa áhrif á tegund krabbameins sem greindist. Báðar þessar rannsóknir sýna veruleg aukning á stigi krabbameins sem greindist frá því að USPSTF lagði tilmæli sitt til að afnema skimun.
Útdráttur MP39-04 af dr. Carl Olsson tilkynnti að USPSTF ráðleggingar ársins 2011 voru gefnar út og mælti með því að læknar væru með PSA skimun - fleiri karlar voru greindir með hærra stig krabbamein:
Ár | Men Gleason 8 til 10 |
2010 2011 | 14,8% 14,8% |
2013 | 19,7% |
2014 | 25,4% |
Ljóst er að hlutfall karla sem greind eru með háum blöðruhálskrabbameini er jafnt og þétt að aukast.
Útdráttur PD09-03 höfundur Dr Glen Gejerman einnig samanborið við dreifingu nýrra tilfella sem greind voru fyrir og eftir USPSTF ráðleggingar. Hann metin 2513 karlar sem voru biopsied árið 2011 og 1665 sem voru biopsied árið 2014. Miðgildi Gleason stigi breyst frá 6 árið 2011 til 7 árið 2014. High Gleason stig (8-10) voru greind í 19 prósent af 2014 biopsies móti aðeins 9 prósent af sýnunum sem gerðar voru árið 2011.
Framangreindar rannsóknir benda til þess að USPSTF tilmæli um að skila PSA skimun minnka fjölda karla sem fara í PSA skimun.
Nettóáhrifin er lækkun á greiningu á Gleason 6, sem er lágt í formi krabbameins í blöðruhálskirtli hjá körlum sem fara í vefjasýni. Þetta var fyrirhuguð áhrif USPSTF ráðleggingarinnar. Þegar USPSTF gerði tillögur sínar aftur árið 2011, var ekkert val til að gera 12-algera handahófskenningu til að meta menn með háa PSA stig. Til þess að draga úr alvarlegu vandamálinu við sjúkdóma með litla gráðu, ákvað USPSTF að taka ákvörðun um að draga PSA skimun að öllu leyti.
Hvað þetta þýðir: Þessi tilmæli gætu hafa skilið til baka árið 2011. Hins vegar er nú nýr tækni sem veitir lífvænlegt val til að gera handahófi vefjasýni.
Næstu sex rannsóknirnar, sem taldar eru upp á þinginu 2016, sýna að margar-parametric MRI, fylgt eftir með markvisri vefjasýni, greinir nákvæmlega háa stigs krabbamein í blöðruhálskirtli og felur í sér mjög gervigreind vandamálið við ofgreiningu á gráðu 6.
Ágrip MP16-17 höfundur Dr Yasukaza Nakanishi metið nákvæmni þess að gera markvisst vefjasýni af grunsamlegum skemmdum sem greinast með 3T multi-parametric MRI (mp-MRI) í blöðruhálskirtli. Hann samanburði niðurstöðurnar með því að gera markvissa vefjasýni með niðurstöðum sem fengust með því að gera 14-algengi handahófskennslu. Í rannsókn sinni mældi hann 202 menn með háa PSA stig með fjölþrýstingi (MRI). Allar grunsamlegar skemmdir sem greindust með MP-MRI (PI-RADS-3 hér að framan) voru miðaðar. Háskert krabbamein var skilgreint sem Gleason stig ≥4 + 3 eða hámarks krabbameinslengd ≥5 mm. Þeir komust að því að markvisst vefjasýni fann 88 prósent karla sem höfðu verulega krabbamein og 97 prósent karla sem höfðu sjúkdóm sem var Gleason 8 eða hærra.
Útdráttur PD15-08 skrifuð af Drs. Peter Choyke og Peter Pinto meta undirliggjandi orsakir þess að háskammta sjúkdómur missti af markvisri vefjasýni hjá 1003 körlum. Þeir greint frá því að markvisst vefjasýni missti Gleason 7 sjúkdóma í 11 prósent karla og missti Gleason 8 eða hærra í 2 prósentum. Endurskoðun á MP-MRI myndum þessara sjúklinga sýndi að tveir þriðju þeirra höfðu sýnilega skemmdir sem var saknað af lækni sem túlkaði skönnunina. Í næstum öllum því sem eftir var, lést læknirinn með nálinni í augnlokinu einfaldlega um skemmdina. Aðeins 1 prósent karla hafði sannarlega MRI-ósýnilega krabbamein. Með öðrum orðum, í flestum tilfellum var bilun markvissrar vefjafræðinnar til að finna krabbamein vegna óviðeigandi lesturs á Hafrannsóknastofnuninni eða ófullnægjandi miðun af lækninum sem framkvæmdi nálina. Ljóst er að myndin virkar vel, en sjúklingur þarf að vera meðvitaðir um að það muni ekki vera áreiðanlegt nema það sé kunnugt í framkvæmd af þjálfaðum og reyndum læknum.
Útdráttur PD15-11 höfundur Dr Amanda Lu metið neikvæða forspárgildið MP-MRI í samanburði við handahófskennd sýklalyf. "Neikvætt forspárgildi" merkir líkur á að krabbamein sé ekki til staðar þegar það er til staðar. Karlar með hækkaðan PSA, sem höfðu ekki fengið árásargjarn sársauka, lentu í 12 kjarna handahófi. Af 53 karlar með bráðaofnæmisbólgu sem sýndu engar skemmdir fundust aðeins 3,8 prósent af krabbameini sem var klínískt marktækur krabbamein (Gleason≥7) eins og ákvarðað var með 12 kjarnavefnum.
Útdráttur MP21-15 höfundur Dr. Jan Philipp Radtke samanborði greiningu nákvæmni MP-MRI með aðgerð. Hann metið 120 menn sem gengu undir MP-MRI beint fusion biopsy fyrir aðgerð. The MP-MRI uppgötvaði 110 (92 prósent) af verulegum skaða samanborið við sjúkdómsvaldandi niðurstöður eftir aðgerð. Af þessum sýndu samruna vefjasýni 80 prósent af þessum háum skömmtum. Aftur, þetta sýnir þörfina á að hafa kunnáttu og reynda lækna til að gera markvissa æxlun.
Útdráttur MP53-02, höfundur Dr. Joseph Mahon, endurskoðaði skrárnar um 395 menn með hækkun á PSA fyrir nærveru undirliggjandi krabbameins í blöðruhálskirtli. Allir mennirnir höfðu gengist undir sveppasýkingu áður en þær voru handahófskenntir. Karlar án verulegra skemmda sem fundust á MP-MRI eða með lágskammta sár, sem ekki voru krabbamein (PI-RADS 1-2), voru metin. Eitt hundrað og sextíu og níu menn uppfylltu þessi viðmið og voru með í rannsókninni. Þeir fóru allir af handahófi 12-kjarna vefjasýni. Í heildina var krabbamein í blöðruhálskirtli skráð hjá 54 (32 prósent) karlar, þar af 47 (88 prósent) voru Gleason 6 eða uni-focal Gleason 3 + 4. Veruleg sjúkdómur, þ.e. Gleason 4 + 3 var greindur hjá 10 prósent karla og Gleason 4 + 4 kom fram í 2 prósentum. Með öðrum orðum var neikvætt fyrirsjáanlegt gildi eðlilegs MP-MRI í þessari rannsókn 88 prósent.
Útdráttur MP53-15 höfundur af Drs. Peter Choyke og Peter Pinto meta nákvæmni MP-MRI samrunavefsmyndunar í fjölskoðunarrannsókn. Mennirnir í rannsókninni gengu undir upphafsspennu sem var fylgt eftir með samrunavef sem síðan var fylgt eftir með 12 kjarna handahófi. Greining krabbameins í blöðruhálskirtli var skipt í þrjá flokka: Lág áhættu (Gleason 6 eða lágmark bindi Gleason 3 + 4 = 7), milliverkunaráhætta (mikið magn Gleason 3 + 4 = 7) og áhættu (Gleason of 4 + 3 eða hærri).
Alls voru 395 líffræðilegir karlmenn skilgreindir úr 4 þátttökumiðstöðvum. Fusion vefjasýni greindist með meiri áhættu sjúkdóm en 12-kjarna vefjasýni (22,3 prósent á móti 20,3 prósent). Að auki uppgötvaði fusion biopsy 18 prósent færri tilfelli af Gleason 6 (15,7 prósent á móti 19,2 prósent). Fusion vefjasýni missti aðeins fjóra menn með milliverkunaráhættu og einn með mikilli áhættu sem greindist með handahófi.
Hvað þýðir þetta: Fyrstu sex rannsóknirnar sýna að MP-MRI beinir fusion biopsy greinir hágæða sjúkdóma að minnsta kosti eins og heilbrigður eins og handahófskennt vefjasýni, ef ekki betra. En raunverulegur kostur við MP-MRI yfir handahófskennt vefjasýni er lægri greiningartíðni fyrir lágmarkskrabbamein. Hin fegurð mp-MRI er sumar menn geta sleppt sjónarhorni að öllu leyti. Í mönnum sem þurfa vefjasýni er þörf á miklu færri líffræðilegum kjarna.
Endanleg rannsókn frá AUA fundinum sem skiptir máli við þetta efni fjallar um kostnað.
Útdráttur MP53-14 höfundur Drs. Peter Choyke og Peter Pinto frá National Cancer Institute í Bethesda, könnuðu kostnaðarhagkvæmni MRI í blöðruhálskirtli samanborið við handahófi. Kostnaðurinn fyrir 100 menn sem fara í handahófskennt vefjasýni ($ 1.410 á mann) er $ 141,035. Random lífsýni myndi vera sviksamlega neikvæð í 13 karlar og ranglega jákvæð 24 karlar.
Kostnaður við MP-MRI á $ 633 og MRI fusion biopsy $ 2.138. Heildar kostnaður við að fá upphaflegt blöðruhálskirtilskrabbamein í 100 karlmönnum, með aðeins sjúklinga með meinvörp (target), sem er í markvisri vefjasýni, var ákveðið að vera 107.961,69 krónur miðað við að 70 karlar myndu gangast undir blöðruhálskirtilskrabbamein í endaþarmi og 30 menn myndu hafa síðari markvisst vefjasýni. Innan hóps karla sem aðeins gengu í gegnum MRI í blöðruhálskirtli höfðu 7 karlar rangar neikvæðar niðurstöður og 9 myndu hafa rangar jákvæðar niðurstöður. Heildarblönduð vefjasýni myndi kosta 25 prósent minna en farið er með handahófi.
Hvað þýðir þetta: Upplýsingar um blöðruhálskirtilsmyndun frá árlegri þvagfærasýningu bendir til þess að 3T fjölviðlögunarsjúkdómur greinir nákvæmlega háskrabbamein. Kostirnir yfir handahófi vefjasýni eru margar: Lægri tíðni greininga með gráðu 6, lægri kostnaður, færri karlar sem krefjast lífsýni og færri fylgikvilla úr vefjasýni. Eina gæstin sem þarf að hafa í huga er að rétta MP-MRI gerir kröfu um nýjustu búnað og reyndar, vel þjálfaðir læknar sem lesa skannann. Þess vegna, þar til þessi tækni verður útbreiddari, gætir þú þurft að ferðast til annars borgar til að tryggja að þú sért að skanna þig í miðbænum.