Líffærafræðileg staðsetning blöðruhálskirtilsins , sem staðsett er innan millímetra þvagblöðru og endaþarms, þýðir að þvagfæður geta einfaldlega ekki skorið vítt um bilið. Skerð í þvagblöðru eða endaþarm er ekki valkostur. Því miður, ef krabbamein krabbameins vex í gegnum hylkið, frekar en að skera í kringum krabbamein, verður skurðlæknirinn neyddur til að skera í gegnum krabbameinið meðan á tilrauninni er að fjarlægja kirtillinn.
Þegar þetta á sér stað er það kallað "jákvæð framlegð".
Að yfirgefa krabbamein að baki er vissulega dapurlegt bilun. Eftir allt saman, ef krabbameinið er ekki hægt að fjarlægja alveg, afhverju er aðgerðin? Staðreyndin er sú að það er alltaf óvissa um umfang krabbameinsins fyrir aðgerðina. Í aðgerðinni er smásjásjúkdómurinn sem er utan blöðruhálskirtilsins ósýnileg fyrir augu. Mundu að listin með skurðaðgerð í blöðruhálskirtli var þróuð í fyrra tímum þegar öll krabbamein voru litin sem lífshættuleg og skurðaðgerð var eina valkosturinn í boði. Síðan var geislunartækni ákveðið óæðri. Cure hlutfall var mun lægra með geislun og eitruð aukaverkanir voru verri.
Nútíma hugsanlegur með 3T fjölviðmiðunarsýkingu sem gerð var fyrir aðgerðina, en ekki fullkomin, hefur tilhneigingu til að auka skurðaðgerðir mjög. Því miður, aðeins minnihluti af þeim 70.000 körlum sem gangast undir aðgerð á hverju ári njóta góðs af því að hafa skannað skurðlækninga áður en aðgerð er gerð.
Vonandi mun þessi stefna breytast.
Vegna líffærafræðilegra aðstæðna sem lýst er hér að framan er krabbamein að meðaltali skilið eftir í líkama sjúklingsins hvar sem er frá 10 til 50 prósent af tímanum. Jákvæð framlegð kemur fyrst til athygli sjúklings nokkrum dögum eftir aðgerðina. Eftir flutning er blöðruhálskirtillinn greindur á rannsóknarstofu af sérhæfðum lækni sem heitir sjúkdómur.
Blöðruhálskirtillinn er undirbúinn fyrir smásjármælingu fyrst með því að sleppa því í flösku af bleki svo að allt ytri lag kirtilsins sé þakið. Þá er kirtillinn sneið lárétt í þunnt svæði með sérstakri athygli að greiða á svæðinu í kirtlinum þar sem krabbameinið er staðsett. Sálfræðingurinn leggur sérstaka athygli á brún kirtilsins með því að lesa hana undir smásjá. Ef æxlið er komið í veg fyrir að það sé smitað, þá þýðir það að skurðaðgerð skurðlæknisins skera í gegnum æxli meðan á aðgerðinni stendur og skilur æxli í líkama sjúklingsins.
Tilvist jákvæðs framlegðar getur verið meira eða minna alvarlegt eftir því sem Gleason skorar og umfang jákvæða framlegðanna. Yfirleitt er meðaltal hætta á framtíð krabbameinsáfalli hjá körlum með jákvæða framlegð um 50 prósent. Hins vegar, þegar Gleason stigið er hærra eða ef jákvæða framlegðin er víðtæk, getur áhættan á framtíðaráfalli nálgast 100 prósent.
Frekari meðferð þegar margar eru jákvæðar
Ákvörðun um frekari meðferð eftir skurðaðgerð þegar framlegð er jákvæð getur verið krefjandi. Ein kostur er að einfaldlega fylgjast með ástandinu meðan fylgst er með PSA stigum náið. Þessi nálgun er meira aðlaðandi þegar Gleason stigið er lægra og minna víðtæk jákvæð framlegð eru til staðar.
Mönnunum, sem enn eru í eftirliti, geta forðast meðferðartengda aukaverkanir af geislun að öllu leyti. Á þessum tímum ört vaxandi tækni geta karlar sem gangast undir seinkun meðferðar fyrir hækkandi PSA ár niður á veginum geta verið afi í tímum betri meðferð sem er minna eitruð og skilvirkari.
Fyrir karla sem ákveða að stunda athugun, skal fylgjast með PSA með ómælanlegri tækni. Þá, ef PSA hækkar, má hefja meðferð á mjög snemma stigi þegar PSA er enn undir 0,1. Vöxtur lækna er vissulega best þegar meðferð er hafin á lægra stigi PSA.
Þegar skurðaðgerðarmörk eru jákvæð, sýna nokkrar rannsóknir að strax geislun í blöðruhálskirtli muni lækka afturfallshraða og geta lítillega aukið tíu ára lifunartíðni. Hins vegar, þar sem aðeins 50% karla munu falla aftur, geta bíða eftir vísbendingum um PSA áður en geislun er hafin, verið sanngjarnt val. Almennt fylgir eftirlitsferlið að prófa PSA á 3 mánaða fresti. Geislun er hafin ef PSA hækkar yfir 0,1 eða 0,2.
Geislun er algengasta meðferðin við stjórnun á staðbundinni bakslagi eftir aðgerð. Á meðan geislun er oft skilvirk, þarf að íhuga möguleikann á smásjáfræðilegum meinvörpum utan fóstursveppustigs í blóði á öðru svæði líkamans. Geislun við fossa eitt sér mun ekki lækna ef sjúkdómurinn hefur breiðst út. Því miður er lokaákvörðun um nærveru eða fjarveru smásjáfræðinnar ekki viss. Engin tækni skynjar smám saman smásjásjúkdóm með 100 prósent nákvæmni.
Reyndir sérfræðingar hafa lært í gegnum reynslu að smásjáfræðilegar meinvörp eru líklegri til að vera til staðar þegar Gleason stigið er hátt og þegar jákvæð skurðaðgerð er meiri. Í þessum aðstæðum ætti líklega að stækka geislavöllinn til að ná til eitla. Hormónameðferð með Lupron er einnig almennt ráðlögð.
Margfeldi jákvæð margín
Eftirlit með krabbameini í blöðruhálskirtli án tafar er ekki viðeigandi fyrir karla sem hafa margar jákvæðar mígrenur. Margfeldi framlegð þýðir venjulega að upprunalega krabbameinið var stór og há einkunn. Vöktunaráætlun í þessu ástandi er óviðeigandi vegna þess að árásargjarn krabbamein mun nánast alltaf koma aftur á einhverjum tímapunkti. Tafir á meðferð leyfa einfaldlega meiri tíma fyrir krabbamein til að vaxa og dreifa.
Karlar með margar jákvæðar mínar eftir aðgerð skulu meðhöndla með fjölhyggjuaðferðaraðferð sem felur í sér geislun, hormónameðferð og hugsanlega jafnvel krabbameinslyfjameðferð. Í grundvallaratriðum er kominn tími til að gera árásargjarn, endanleg átak til að lækna sjúkdóminn. Það er mikil breyting meðal sérfræðinga um nákvæmlega siðareglur sem mælt er með. Hins vegar hafa tilhneigingu til meðferðaráætlana almennt að líkja eftir því hvernig háhættan, nýgreind sjúkdómur er stjórnað (sjá hér að neðan). Rannsóknaráætlanir eru einnig að skoða aukningu öflugra hormónalyfja eins og Xtandi eða Zytiga eða bæta við 4 til 6 lotum með krabbameinslyfjameðferð með Taxotere til að sjá hvort lækningatíðni er hægt að bæta enn frekar.
Það er góð hugmynd að bíða nokkra mánuði eftir aðgerðina áður en meðferð hefst. Þetta veitir nokkurn lækningartíma og vonandi leyfir það endurheimt þvagræsingar áður en meðferð hefst. Lengra seinkun, í þeirri von að ristruflun virkar aftur, ferli sem getur þurft allt að tvö ár, er yfirleitt ekki skynsamlegt. Miðað við að engar óvæntar fylgikvillar hafi komið fram, hefst hormónameðferð með Lupron og Casodex og haldið áfram í 12-18 mánuði. Einnig er unnið að samráði við upplifun geislameðferðarmanns, sem hefur reynslu af meðhöndlun á grindar eitlaæxli.
Venjulegt ráð fyrir karla með margar jákvæðar mínar, er að hefja geislameðferð sem er beint að blöðruhálskirtli og grindarbotna. Grindarhimnurnar eru fyrstu stökkbunkurnar fyrir krabbameinið ef það er að fara að breiða út. Geislunin hefst um 60 dögum eftir upphaf Lupron og Casodex. (Hormónameðferð tengist fjölda hugsanlegra aukaverkana, sum þeirra geta minnkað með lyfjum, mataræði og hreyfingu.) Ég legg til að allir menn íhuga að lesa grein sem ég hef skrifað um þetta efni.
Eftir að geislun og hormónameðferð er lokið er nauðsynlegt eftirlit nauðsynlegt. Testósterón og PSA stig eru fylgst með þriggja mánaða fresti í tvö ár, þá á sex mánaða fresti á næstu þremur árum. Vöktun testósteróns getur stöðvað þegar eðlilegt magn batnar. Allir menn, sem hafa fengið geislun, jafnvel þeir sem hafa verið læknaðir, þurfa langvarandi árlega vöktun vegna hættu á geislunarvirkum afleiddum æxlum í þvagblöðru eða endaþarmi. Þó að þessar tegundir æxla séu sjaldgæfar, leiðir snemma uppgötvun til minna eitruðs, árangursríkrar meðferðar.