Það virðist sem við höfum ástríðu fyrir blöðruhálskirtli í blöðruhálskirtli. Milljónir menn eru biopsied á hverju ári. Tvö hundruð þúsund þeirra verða greindir með krabbamein í blöðruhálskirtli og um það bil helmingur þessara með lág-áhættuþætti, ástand sem hægt er að fylgjast með án tafar án tafar. Jafnvel þó mun meira en helmingur þessara menn með lágmarkshættu gangast undir skjót, róttækan meðferð.
Því miður, órökrétt ótta rætur í rafmagnsorðinu "krabbamein" keyra flestir menn í að grípa til aðgerða.
Þar sem greining á "krabbameini" veldur yfirgnæfandi ofbeldi, hafa sumir sérfræðingar bent á að við stöðvum einfaldlega PSA prófanir að öllu leyti. Þannig, ef menn eru ekki greindir, þá verða þeir hræddir úr rakasjúkdómakerfinu sem þjálfar allir í strax róttækan meðferð. Hins vegar er það að sjálfsögðu aldrei að gerast að baki því að nota PSA til að skimma. Sjúklingar og læknar eru ekki tilbúnir að sleppa þeim upplýsingum sem PSA-prófunin veitir, ófullkomin eins og það kann að vera.
Raunhæft er að byrja að gera sér grein fyrir því að PSA próf í sjálfu sér er ekki raunverulegt vandamál. Vandamálið er að læknar og sjúklingar eru ofvirkir við þær upplýsingar sem PSA veitir. PSA er algerlega ósértækur vísir sem hægt er að hækka í mörgum óþekktum ástæðum eins og stækkun blöðruhálskirtils, nýleg kynlíf eða bólga (blöðruhálskirtill).
Lausnin við ofhleðslu læknisfræðinnar er því ekki sjaldgæfari PSA próf, heldur sannfærandi læknar til að hægja á þvagi til strax handahófskennds vefjasýni við fyrstu merki um lítilsháttar aukning á PSA. Við vitum nú að ekkert gildi er að greina hvert einstakt tilfelli krabbameins í blöðruhálskirtli þar sem svo margir þeirra eru algjörlega skaðlausar.
Það er í raun hagkvæmt að frelsa menn óþarfa vitneskju um að þeir hafi ekki hættulegt krabbamein í blöðruhálskirtli.
Svo hvar er miðja jörðin milli strax lífsýni í öllum PSA hækkun og fara í PSA prófanir og sýnatöku í heild? Áður en ákvörðun er tekin um að gera sýnatöku skal mæla blöðruhálskirtli með ómskoðun til að ákvarða hvort það sé óeðlilega stækkað. Ef magn PSA hækkun er í réttu hlutfalli við stig stækkun blöðruhálskirtils, þá getur PSA hækkunin stafað af góðkynja orsök. Frekar en að halda áfram með strax sýnatöku má gefa til kynna frekari PSA prófanir með OPKO 4K stigi. Kosturinn við OPKO 4Kscore yfir staðlaða PSA er sú að það gefur vísbendingu um hættu á að fá krabbamein í blöðruhálskirtli með mikilli hættu, miklu meira klínískt viðeigandi endapunkt.
Ef OPKO 4Kscore prófið og PSA þéttleiki eru hagstæð, þá býður frekari eftirlit með einhvers konar myndavél aukalega tryggingu gegn því að ekki sé greind árásargjarn krabbamein. Nútíma 3-Tesla margfeldisgreining (MP-MRI) og Doppler ómskoðun með háum upplausn, en ekki fullkomin, eru nokkuð nákvæmar aðferðir til að greina árásargjarn krabbamein.
Svo í samantekt ætti handahófskennd vefjasýni að vera alger síðasta skref fyrir karla með hóflega hækkun á PSA stigum sem ekki er hægt að útskýra með sýkingu í blöðruhálskirtli, rannsóknarstofu eða nýlegri kynferðislegri virkni.
Hér eru nokkrar vísbendingar um að hægt sé að fá sýnatöku:
1. Hækkun PSA út frá stærð kirtilsins
2. OPKO 4Kscore sem gefur til kynna mikla líkur á mikilli hættu á krabbameini í blöðruhálskirtli
3. Óeðlileg vandamál sem fylgir stafrænum endaþarmarannsóknum
4. Hugsanlegar rannsóknir sem benda til undirliggjandi árásargjarnrar krabbameins
PSA er ótrúlegt tól sem við höfum byggt á því að greina krabbamein í blöðruhálskirtli frá því snemma á tíunda áratugnum. Það hefur vissulega umbreytt stjórnun krabbameins í blöðruhálskirtli á síðustu 20 árum. Hins vegar hefur kostnaðurinn verið hömlulaus ómeðhöndlun um það bil 100.000 karlar á ári.
Hátt PSA, frekar en að mynda strax sjónarhorn, ætti að leiða til frekari rannsókna eins og lýst er hér að framan. Rushing í vefjafræði einfaldlega vegna þess að PSA er hækkað leiðir oft til óþarfa róttækrar meðferðar með skaðlegum, ótímabærum afleiðingum.