Bólgusjúkdómur (IBD) er fjölverkandi sjúkdómur sem einkennist af bólgu í þörmum (ulcerative colitis). Bólgueyðandi ferli, sem er mismunandi í alvarleika frá einstaklingi til einstaklinga, getur valdið ýmsum einkennum í þörmum og um líkamanum.
Úlabólga er flokkuð eftir alvarleika einkenna. Flokkun hjálpar einnig sjúklingum og læknum að sjá fyrir um niðurstöður tiltekinna meðferða og geta hjálpað til við að greina sjúklinga sem eru líklegar til að bregðast við læknismeðferð og mun líklega njóta góðs af skurðaðgerð.
Á hverju ári eru 10 til 12 ný tilfelli af sáraristilbólgu greindar hjá 100.000 einstaklingum. Meirihluti þessara tilfella er vægur eða alvarlegur. Hins vegar hafa fimm til átta prósent fulminant ristilbólga, einnig kallað bráð alvarleg ristilbólga (bráð þýðir það gerist skyndilega).
Einkennin um fulminant ristilbólgu eru:
- Meira en 10 hægðir á dag
- Dagleg samfelld blæðing
- Þarftu blóðgjafar
- Kviðverkir og krampar
- Hækkuð bólgueyðandi merki í blóði
- Aukin hjartsláttur (meira en 90 slög á mínútu)
Nema bólginn er undir stjórn, eru sjúklingar með fulminant ristilbólgu í hættu á að mynda eitruð megakólon, erfiðustu myndin af ristilbólgu. Í eitruðum megakólóni lætur árásargjarn bólgueyðandi lömun á vöðvaveggjum ristillsins og veldur því að það skili sér. Þetta eykur hættuna á að ristillinn mun rifna (kljúfa) og leka innihald þarmanna í kviðarholið.
Þetta er lífshættulegt ástand.
Hvernig bólga hefur áhrif á líkamann
Til að skilja áhrif fulminant ristilbólgu er nauðsynlegt að skilja hvernig bólga hefur áhrif á líkamann. Þegar bólga í ristlinum er til staðar með tímanum, eða er árásargjarn og alvarleg, truflar það heilindi vefja og frumna.
Þannig, þegar þessi vefi og frumur truflun, getur niðurstaðan verið krampar, tíðar lausar hægðir, blæðingar eða fjarlægð.
Þar sem bólga í hvaða líffæri hefur áhrif á allan líkamann, geta sjúklingar með ristilbólgu einnig upplifað matarlyst, þreytu, líkamsverkir, vanhæfni til að einbeita sér, vannæringu, þyngdartapi, erfiðleikum með lækningu, veikleika og, í versta falli, ekki að þrífast. Auðvitað mun alvarleiki einkenna samsvara alvarleika bólgu og getu einstaklingsins til að þola streitu.
Þegar bólga er til staðar, beinir líkaminn úrræði til að styðja við ónæmiskerfið og berjast gegn bólgu. Þetta er þar sem lifrin kemur inn. Auk þess að nýta næringarefni úr mat til að framleiða prótein og glúkósa þarf líkaminn að lifa af, virka, vaxa og lækna. Lifurinn notar einnig næringarþætti til að byggja upp ónæmiskerfið okkar.
Í viðurvist bólgu byrjar lifurinn að brjóta niður próteinin til þess að fá ákveðnar þættir sem þarf til að berjast gegn bólgu. Þetta eru kallaðir bólgueyðandi miðlarar. Í viðurvist stöðugrar alvarlegrar bólgu notar lifur fleiri og fleiri af þessum innri próteinverslunum.
Ef bólginn er ekki stöðvaður snýst ferlið úr böndunum og aukningin á bólgueyðandi áhrifum skaðar nú líkamann frekar en að vernda hana. Þessi tegund alvarlegra bólgu er nefndur "eitruð".
Stöðva bólguna
Sambland af klínískum, lífefnafræðilegum, endoscopic og radiographic viðmiðunum er notuð til að staðfesta greiningu á sáraristilbólgu, ákvarða alvarleika þess og útiloka aðra smitandi orsakir bólgu í ristli, svo sem bakteríusýking eða veirusýkingu eða léleg blóðflæði.
Þegar greiningin hefur verið staðfest hefur stera meðferð í æð byrjað að stöðva bólgueyðandi ferli í von um að koma aftur í ristli til eðlilegrar virkni.
Að leysa bóluna mun stöðva einkennin og koma í veg fyrir að spírall niður í átt að ristilföllum.
Hins vegar þurfa allt að 40 prósent sjúklinga, aðallega þá sem eru með fulminant ristilbólgu eða eitruð megakólón, að krefjast bráðrar eða komandi aðgerða vegna mikils blæðingar eða ristil rifgunar eða vegna þess að læknismeðferð klárar ekki sjúkdóminn.
Ákvörðun meðferðaráætlunar
Daglegar rannsóknir og blóðrannsóknir á bólgumarkmiðum sem gerðar eru meðan sjúklingar fá ónæmisbælandi meðferð geta gert læknum kleift að spá fyrir um svar við meðferð læknis. Ef sjúklingur hefur ekki batnað eftir að hafa fengið sterar í þrjá daga eða lengur og er ennþá að fara í margar blóðugar hægðir, sýna hita, sýna kviðþrýsting og aukinn hjartsláttartíðni, hefur læknismeðferð mistekist og þörf er á aðgerð. Á þessum tímapunkti verður litið á ristli í skurðlækningum til að ræða skurðaðgerðir við sjúklinginn.
Þrátt fyrir að margir sjúklingar vonast til að koma í veg fyrir skurðaðgerð, halda áfram að gefa ónæmisbælandi lyfjum til sjúklinga sem ekki hefur svarað þessum öflugum lyfjum eykur hættuna á aukaverkunum án bóta. Enn fremur, ef bólga bregst ekki tímanlega, er sjúklingurinn í hættu á alvarlegum fylgikvilla af ristilbólgu, þar með talið eitrað megakólon.
Skurðaðgerðir fyrir Fulminant Colitis
Skurðaðgerðir fyrir fullnægjandi ristilbólgu felur í sér að fjarlægja ristil og endaþarm til að útrýma uppspretta eitrunarbólgu. Meirihluti sjúklinganna er frambjóðandi fyrir j-pokann (einnig kallaður ileal poki), sem gerir þeim kleift að halda samfelldri meltingarvegi og nota eðlilega leið til að útrýma úrgangi úr líkamanum.
Aðferðin er venjulega gerð í þremur skrefum:
- The ristill er fjarlægður og sjúklingurinn er gefinn tímabundinn ileostomy. Þetta er gat í kviðinni þar sem hægðir tæma í ytri poka. Með helstu uppsprettu bólgu sem farið er, byrjar líkaminn að lækna og sjúklingur getur byggt upp næringaráskilur.
- Eftir sex til 12 mánaða er endaþarmurinn fjarlægður og j-pokinn er framkvæmdur. Í þessari nýju málsmeðferð er síðasta hluta þarmarins brotin aftur á sig til að búa til "j" lagaða geymi sem geymir og fer í hægðir. Tímabundin ileostomy er eftir í stað þar til pokinn læknar.
- Tveimur eða þremur mánuðum síðar er ileostomyið lokað og heilbrigður þarmur tengdur aftur í anus.
> Heimildir:
> Sterk SA. Stjórnun bráðrar ristilbólgu og eitraðra megakólóna. Klínísk ristill Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Valnám og tilkomin aðgerð við stjórn á sáraristilbólgu. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Skurðaðgerð við bráða ristilbólgu og eitrað megakólon. Klínísk ristill Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Eitrað megakólón sem flækir ristilbólgu í Crohns. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.