Meðferð á Chagas-sjúkdómnum fer eftir því hvenær sjúkdómurinn er greindur . Fólk sem greindist við bráðan sjúkdómssjúkdóm er meðhöndlað á annan hátt en þeir sem eru greindir í langvinna fasa.
Að meðhöndla bráðafasa
Eina góða tækifærið til að lækna Chagas-sjúkdóminn, það er að útrýma Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) sníkjudýr úr líkamanum - er hægt að hefja meðferð snemma á meðan á sjúkdómnum stendur, meðan á bráðri fasa stendur.
Hjá einhverjum sem greinist með bráðum T. cruzi sýkingu eða ef ungbarn er með meðfæddan sýkingu, skal meðhöndla með andkirtilfrumum. Þau tvö lyf sem hafa verið sýnt fram á að hafa áhrif gegn T. cruzi eru benznídazól og nifurtimox. Konur sem eru þungaðar ættu ekki að fá þessi lyf.
Ef full meðferð með annaðhvort eitt af þessum lyfjum er lokið er útrýmingu T. cruzi náð í allt að 85 prósent af tímanum.
Bensnídasól
Bensnídasól hefur venjulega færri aukaverkanir og er oftast meðferð við vali. Þetta lyf verður að taka í 60 daga. Algengasta aukaverkunin er húðútbrot.
Nifurtimox
Nifurtimox (sem er ekki samþykkt í Bandaríkjunum) hefur tilhneigingu til að valda einkennum frá meltingarvegi. Það getur einnig valdið svefnleysi, röskun og úttaugakvilli .
Þessar aukaverkanir takmarka gagnsemi þess. Þetta lyf þarf að taka í amk 90 daga.
Meðferð við langvarandi sýkingum
Með langvarandi Chagas sjúkdómum er útrýmingu T. cruzi sníkjudýrsins með blóðþrýstingslækkandi meðferð miklu erfiðara en í bráðri fasa og getur verið ómögulegt.
Samt sem áður mælum flestir sérfræðingar með meðferð með bensnídazóli eða nifurtimoxi ef sýktur einstaklingur er í óákveðinn tíma í langvarandi Chagas-sjúkdómnum (það er ekki með hjartasjúkdóma í meltingarvegi eða í meltingarfærum) og er undir 50 ára aldri.
Fólk eldri en 50 ára hefur hærri tíðni aukaverkana frá blóðþurrðarefnum, en meðferð er ennþá hægt að íhuga.
Ekki er mælt með notkun blóðþrýstingslækkandi lyfja ef Chagas hjartasjúkdómur er þegar til staðar, ef alvarleg Chagas meltingarvegi er til staðar (td megakólon ) eða ef veruleg lifrar- eða nýrnasjúkdómur er til staðar. Í þessu fólki eru líkurnar á að útrýma T. cruzi sýkingu mjög lítil og hætta á aukaverkunum er mikil.
Að meðhöndla Chagas hjartasjúkdóm
Meðferð með blóðþrýstingslækkandi lyfjum er ekki gagnleg fyrir staðfestu Chagas hjartasjúkdóma. Þess í stað ætti meðferð sérstaklega að miða að því að stjórna hjartasjúkdómum sjálfum.
Chagas hjartasjúkdómur er form útvíkkaðrar hjartavöðvakvilla sem oft framleiðir hjartabilun og fólk með þessa sjúkdóma ætti að fá allar staðalmeðferðir við þvagrættu hjartavöðvakvilla .
Meðhöndla hjartabilun
Lyfjameðferð felur venjulega í sér meðferð með beta blokkum , ACE hemlum og spírónólaktón. Þvagræsameðferð er notuð til að draga úr bjúg og andnauð.
Hjartastuðullartruflun (CRT) virðist vera eins gagnlegur í Chagas hjartasjúkdómum eins og í öðru formi hjartabilunar. Hins vegar er gagnsemi CRT við meðhöndlun hjartabilunar að miklu leyti takmörkuð við fólk sem hefur skilið eftir búnaðinum , hvort sem um er að ræða Chagas-sjúkdóm eða annað útvíkkað hjartavöðvakvilla.
Og því miður, í Chagas-sjúkdómum er hægra köfnunarefnisblokkur algengari en útibú í vinstri knippi, svo CRT er hentugur fyrir færri fólk með Chagas hjartabilun en með öðrum tegundum hjartabilunar.
Fólk með Chagas-sjúkdóma virðast gera eins vel með hjartaígræðslu og sjúklingum með aðra tegund af hjartabilun. Eitt áhyggjuefni við að framkvæma ígræðslu í Chagas hjartasjúkdómum hefur verið sú að ónæmisbælandi meðferð sem krafist er eftir ígræðslu getur valdið því að T. cruzi sýkingin endurvekist. Hins vegar hafa klínískar rannsóknir sýnt að endurnýjun sýkingarinnar eftir ígræðslu virðist ekki vera algengt vandamál í Chagas hjartasjúkdómum.
Hættan á segareki (ástand sem oft veldur segamyndun í djúpum bláæðum , lungnasegareki eða heilablóðfalli ) er aukin hjá öllum með hjartabilun, en það virðist vera sérstakur hætta fyrir fólk með Chagas hjartasjúkdóma. Flestir með Chagas hjartasjúkdóma ættu að vera settir á annað hvort segavarnarlyf (með Coumadin eða NOAC lyf ) eða fyrirbyggjandi aspirín til að draga úr mikilli hættu á segareki.
Meðhöndlun hjartsláttartruflana og koma í veg fyrir skyndilega dauða
Meðferð til að koma í veg fyrir eða meðhöndla alvarleg hjartsláttartruflanir er oft nauðsynleg fyrir fólk með Chagas hjartasjúkdóm vegna þess að þau eru í aukinni hættu á bæði hægsláttarhraða (hægur hjartsláttartruflanir) og hraðsláttur (hraður hjartsláttartruflanir).
Hægsláttartruflanir eiga sér stað með nokkrum tíðni hjá fólki með Chagas sjúkdóm. Hjartaþrýstingurinn stafar bæði af sjúkdómum í sinusknúnum og með hjartalokum . Ef hægur hjartsláttartíðni er að búa til einkenni eða ef líklegt er að það valdi alvarlegum einkennum eins og yfirlið , er þörf á gangráð með gangráð .
Hins vegar er mikilvægt áhyggjuefni sem tengist hjartsláttartruflanir hjá fólki með Chagas hjartasjúkdóm, en skyndilegur dauði af völdum hraðtaktur í slegli eða sleglatruflanir . Hættan á þessum lífshættulegum hjartsláttartruflunum tengist alvarleika hjartaskemmda sem Chagas hefur gert.
Ef hjartastarfsemi er þunglyndur að því marki að þessi hættulega hjartsláttartruflanir eru sérstaklega líklegar til að koma í veg fyrir alvarlega íhugun á ígræddum hjartsláttartruflunum . Hins vegar, einkum í Rómönsku Ameríku, þar sem ekki er hægt að fá ígræðanlegan sjúkdómseinkenni, eru sjúklingar með Chagas-sjúkdóma mjög líklegar til að meðhöndla meðferð með amíddaróni með hjartsláttartruflunum í stað þess að draga úr hættu á skyndilegum dauða.
Meðhöndlun meltingarfærasjúkdóms
Blóðsýkingarlyf bætir ekki meltingarvegi vegna Chagas. Meðferðin miðar að því að draga úr einkennum með því að draga úr bakflæði í meltingarvegi og stjórna ógleði og hægðatregðu með lyfjum og mataræði. Skurðaðgerð getur orðið nauðsynleg ef megakólon eða vélindabólga er til staðar.
Forvarnir
Á undanförnum áratugum hafa nokkrir bandarískir lönd í landinu lagt mikla áherslu á að útrýma eða að minnsta kosti draga úr Chagas-sjúkdómnum.
Almennt hefur þessi viðleitni lagt áherslu á að losna við veiru sjúkdómsins, það er, "kossa galla" sem sendir T. cruzi sníkjudýrin frá mönnum til manna. Útrýmingu kossa hefur verið reynt með því að nota langtíma skordýraeitur í heimilum fólks. Þessi viðleitni hefur stuðlað að verulegu leyti en hefur ekki útilokað vandamálið - og Chagas sjúkdómurinn er ennþá landlægur í mörgum dreifbýli í Suður-Ameríku.
Prenatal próf fyrir T. cruzi hefur hjálpað til við að draga úr meðfædda miðlun sjúkdómsins. Konur geta ekki verið meðhöndlaðir með blóðþrýstingslækkandi lyfjum á meðgöngu, en meðferð fyrir meðgöngu er oft mjög árangursrík. Konur sem eru smitaðir af T. cruzi eru einnig ráðlagt að hafa barn á brjósti, þó ekki hafi verið sýnt fram á að sjúkdómurinn hafi farið fram með brjóstamjólk.
> Heimildir:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, o.fl. I Latin American Leiðbeiningar um greiningu og meðferð hjartasjúkdóma Chagas: Yfirlit yfir samantekt. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagas sjúkdómur. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Lyfjafræðilegar aðgerðir til að meðhöndla hjartabilun hjá sjúklingum með hjartavöðvakvilla. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, o.fl. Greining, stjórnun og meðhöndlun á meltingarfærasjúkdóma í langvarandi maga á svæðum þar sem Trypanosoma Cruzi sýkingin er ekki endemic. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Þol gegn bensnídasóli við meðferð á sjúkdómum Chagas hjá fullorðnum. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.