Viss spurning kemur oft upp í daglegum læknisfræðilegum æfingum mínum. Sjúklingar spyrja: "Ég er með sögu um krabbamein í blöðruhálskirtli en testósterónmagnið er lágt. Get ég tekið testósterón? "Pat svarið í boði hjá mörgum læknum er" örugglega ekki "- testósterónið mun virka eins og eldsneyti á eldinn og flýta fyrir vexti krabbameins.
En er þetta satt? Svarið er hæft "já" en það eru að minnsta kosti fjórar aðstæður með undantekningum sem fjallað verður um hér að neðan.
Hins vegar, áður en við lýsum þeim tilvikum þar sem karlar með krabbamein í blöðruhálskirtli geta íhugað að taka testósterón, þurfum við að ræða hvernig blóðpróf sem mæla testósterón eru túlkaðar. Hver er nákvæm viðmiðunarmörkin sem skilgreinir þegar testósterónstig í blóði er of lágt?
Testósterón rannsóknarstofa blóðprófun
Það eru nokkur atriði sem tengjast prófun testósteróns í blóði. Í fyrsta lagi eru blóðþéttni testósteróns hærri að morgni og lægri að kvöldi. Próf sem dregin var klukkan 4:00, sem var "lág", getur einfaldlega verið utan eðlilegra marka vegna þess tíma sem blóðið var tekið.
Í öðru lagi eru í raun tvenns konar testósterónpróf: heildar testósterón og ókeypis testósterón. Flestar venjubundnar prófanir mæla aðeins heildar testósterón. Hins vegar er ókeypis testósterón miklu nákvæmari mælikvarði á lífeðlisfræðilegri virkni testósteróns. Það er sagt að sérfræðingar greinilega átta sig á því að tengingin á milli nákvæmra mældra fruma testósteróns og huglægra tilfinninga sem menn tilkynna um orku sína og kynhvöt eru oft á móti.
Sumir karlar með tiltölulega lágt ókeypis testósterón finnst bara fínt.
Að ákvarða stöðu testósteróns einstaklings og taka ákvörðun um þörf fyrir testósterónmeðferð ætti aldrei að byggjast eingöngu á stigi testósteróns í blóði. Það er jafn mikilvægt að byggja ákvörðun um notkun testósteróns á einkennum einstaklingsins.
Hver er ábendingin um að gefa testósterón til einhvern einfaldlega til að leiðrétta þau litla niðurstöður sem fram koma á blóðprufu ef sjúklingurinn er nú þegar góður?
Testósterón meðferð og krabbamein í blöðruhálskirtli
Nú skulum við ræða aðstæðurnar þar sem að gefa testósterónmeðferð gæti verið viðunandi hjá manni með þekkt krabbamein í blöðruhálskirtli.
Fyrsta ástandið er að gefa testósterón til karla með litla eða góðkynja æxli. Vissar tegundir krabbameins í blöðruhálskirtli eru svo lágu stigi að þau eru í raun skaðlaus. Þessar gerðir af krabbameini í blöðruhálskirtli dreifast aldrei og ætti að vera kallað góðkynja æxli. Því miður var hugtakið "krabbamein" ranglega úthlutað þessum góðkynja myndum krabbameins í blöðruhálskirtli áratugum síðan og þessi stefna að kalla þá krabbamein lifir til þessa dags.
Annað ástandið þar sem testósterón gæti verið sanngjarnt öruggt er þegar menn hafa áður fengið meðferð með skurðaðgerð eða geislun og virðist vera læknaður. Eftir viðeigandi biðtíma einhversstaðar á milli tveggja og fimm ára er hættan á endurtekinni krabbameini yfirleitt mjög lág. Ótti við að nota testósterón í þessu ástandi virðist ósammála.
Þriðja ástandið kemur fram hjá körlum með krabbamein í blöðruhálskirtli sem hafa gengið eftir aðgerð eða geislun. Þetta fyrirbæri er merki um þróun vaxandi stigs PSA í blóði.
Hefð er að stjórna þessum körlum með hléum testósterón-lækkandi lyf eins og Lupron eða Firmagon. Rannsóknir sýna að langtíma krabbameinastjórn er jöfn með því að nota annaðhvort hléum Lupron eða samfellt Lupron.
Já, þetta hljómar ótrúlega, en það er í raun óhætt að stöðva krabbameinsmeðferðina og taka frí. Þegar meðferð er hætt hættir náttúruleg framleiðsla testósteróns úr eistum eðlilegum testósterónsgildum í blóði. Hins vegar er stundum testósterón lágt, sérstaklega hjá öldruðum körlum. Fyrrverandi Lupron hefur varanlega sett eistum þessara manna að sofa.
Þegar eðlileg framleiðsla testósteróns tekst ekki að halda áfram, er rétt að íhuga að gefa testósterón. Eftir allt saman, þar sem það hefur verið sannað að leyfa hléum testósteróns frá eistum að vera öruggt, hvernig væri ekki hægt að gefa líffræðilega testósterón í skammta sem eru hönnuð til að ná nákvæmlega sömu blóðþéttni testósteróns sem venjulega er náð með eistum?
Fjórða ástandið sem þarf að íhuga er þegar það er lágt testósterónmagn í manni með þekkt krabbamein í blöðruhálskirtli, sem hefur alvarlega líkamlega veikleika eða mjög háþróaða vöðvaþyngd sem tengist athyglisbrestri veikleika og skorti. Þessi atburðarás getur komið fram hjá körlum með mjög háan aldur eða vegna annarra alvarlegra veikinda. Þegar karlar hafa orðið svona veikir (vegna þess að einhver krabbameinsrannsókn er ekki á blöðruhálskirtli) getur verið hættulegt að halda testósteróni áfram en að gefa það, þó að krabbamein í blöðruhálskirtli geti hugsanlega vaxið hraðar vegna útsetningar fyrir testósteróni. Það er þess virði að hafa í huga að jafnvel "slæma" gerðir krabbamein í blöðruhálskirtli eru einkum languid í vaxtarhraða þeirra. Ef ákvörðun er tekin um að hefja testósterón er hægt að fylgjast vel með versnun sjúkdómsins með PSA blóðprófum og líkamsskanni. Ef þessar prófanir benda til þess að krabbameinið sé óhóflega fljótt, má stöðva testósterónmeðferð með því að búast við að krabbameinið muni stöðva framfarir eða jafnvel aftur eftir að testósterón er hætt.
Hvers vegna rugl?
The rugl um að nota testósterón meðferð hjá körlum með þekkt krabbamein í blöðruhálskirtli stafar af því að krabbamein í blöðruhálskirtli er ekki einn sjúkdómur. Það eru lág, millistig og hágæða form; staðbundin sjúkdómur og krabbamein með meinvörpum ; hormónatengdar tegundir og gerðir sem eru ónæm fyrir hormónameðferð. Ein siðareglur myndu ekki vera almennt viðeigandi fyrir allar tegundir krabbameins í blöðruhálskirtli.
Ákvörðunin um að hefja testósterón kemur því niður í tvö atriði. Ég hef stuttlega lýst yfir fyrstu umfjölluninni með ofangreindum lýsingu á fjórum hugsanlegum aðstæðum hjá körlum með þekkt krabbamein í blöðruhálskirtli sem hafa lágt testósterón og geta notið góðs af því að nota viðbótar testósterón. Annað málið tengist áhættunni af því að nota testósterón í öðrum venjulegum heilbrigðum karlkyns, sem ekki hefur krabbamein í blöðruhálskirtli. Rannsóknir hafa sýnt að gefa testósterón er ekki algerlega öruggur - jafnvel hjá körlum sem ekki hafa nein krabbamein í blöðruhálskirtli.
Testósterónmagn í blóði hefur tilhneigingu til að minnka með aldri. Flestir mennirnir laga sig að þessum hóflega fækkun testósteróns án þess að upplifa óþarfa erfiðleika. Hins vegar eru ákveðin, hugsanlega neikvæðar afleiðingar að hafa lágan testósterón, sérstaklega þegar bæling á testósteróni er sérstaklega bannað. Þessi áhrif af litlum testósteróni fela í sér lágt orkustig, lágt kynlíf, moodiness, minni málefni, þyngdaraukning, brjóstastækkun og stundum hröðun kalsíumskorts úr beinum, þ.e. beinþynningu. Öllum þessum neikvæðum áhrifum af litlum testósteróni er hægt að vinna gegn með því að endurreisa eðlilegt magn testósteróns í blóði.
Testósterón meðferð og áhætta?
Hægt er að ná því að gefa testósterónmeðferð með ýmsum hætti, þar á meðal notkun skammta eða langverkandi stungulyfja, krem, gela og forðaplástra. Beitingu meðferðarinnar er tiltölulega einföld. Hins vegar, eins og fram kemur hér á undan, er testósterónmeðferð ekki án áhættu (til viðbótar við hættuna á því að nota það hjá körlum með krabbamein í blöðruhálskirtli). Stærsta áhyggjuefnið um meðferð með testósteróni er þróun rauðra blóðkorna sem eru hærri en venjulega - tæknileg hugtak er hátt blóðkorn. Blóðkornaskriðið, sem oft er skammstafað sem Hct, er hluti af blóði, CBC eða heilt blóðtal. Annað tæknilegt orð sem þú getur rekist á það veitir sömu merkingu og hár blóðkornaskil er " fjölhringaþurrð ."
Hár rauður fjöldi þýðir að blóðið verður meira seigfljótandi (þykknun blóðsins) sem getur leitt til alvarlegra vandamála eins og hjartaáföll og heilablóðfall. Nauðsynlegt er að fylgjast vel með blóðkornaskilinu, því í öllum áætlunum að fara í testósterónskiptingu. Ef hækkun blóðkorn verður á meðan á meðferð með testósteróni er að ræða, ef blóðkornin hækkar yfir 50 prósentum, þarf einhvers konar mótspyrna að koma til framkvæmda. Slíkar ráðstafanir geta falið í sér að reglulega fjarlægja eininga blóðs í æxlismeðferð eða kannski lækkun á gefnum skammti testósteróns.
Stjórnun testósterónuppbótarmeðferðar hefur orðið nokkuð stöðluð og hjá körlum án krabbameins í blöðruhálskirtli hefur notkun þess orðið mjög vinsæll. Eins og fram kemur hér að framan, ekki allir sem fara á testósterónmeðferð, upplifa hvaða ávinning er hægt er að búast við - bætur eins og aukning á kynhvöt eða aukinni orku.
Eftir margra ára reynslu af því að gefa testósterón meðferð til margra manna, hef ég lært að það er gríðarlegur breytileiki í því hvernig menn munu svara. Stundum er áhrif testósteróns hvetjandi og dramatísk. Hjá öðrum körlum, jafnvel eftir fullnægjandi rannsóknartímabil í sex mánuði, kann að vera skortur á merkjanlegum ávinningi.
Eina leiðin til að ákvarða hvort tiltekin einstaklingur muni njóta góðs af testósteróni er að hefja rannsókn og fylgjast með því sem kemur fram á sex mánuðum eða meira. Nauðsynlegt reynslutímabil er nauðsynlegt til að ákvarða hvort jákvæð áhrif muni eiga sér stað. Testósterón veldur ekki tafarlausum árangri eins og sumum öðrum hormónum, td adrenalíni, til dæmis.
Þekkja blöðruhálskrabbamein þitt
Að þessu leyti er mikið af því sem við höfum rætt nokkuð staðlað og margir endokrinologists og almennir læknar þekkja afhendingu testósterónmeðferðar hjá körlum án krabbameins í blöðruhálskirtli. Trickier ástandið, eins og fram kemur hér að framan, er hjá körlum með virkan eða áður meðhöndlað krabbamein í blöðruhálskirtli. Eftir allt saman er testósterón lækkunarmeðferð ein vinsælasta leiðin til að vinna gegn krabbameini í blöðruhálskirtli. Hvernig getur gjöf viðbótar testósteróns hjá körlum með krabbamein í blöðruhálskirtli ekki verið skaðleg? Svarið er að tegund krabbameins í blöðruhálskirtli þarf að vera skýrt skilgreind.
Virk krabbamein í blöðruhálskirtli getur í grundvallaratriðum verið skipt í tvo víðtæka flokka - skaðlausar tegundir (einkum þær sem eru ákveðnir í að vera sex eða síðar, eins og þeir eru ákvarðaðir með nálum eða í aðgerð), og fleiri afleiddar tegundir sem eru flokkuð frá sjö til tíu. Viðbótarupplýsingar þættir eins og PSA og niðurstöður ýmissa skanna geta einnig haft áhrif á ákvarðanatöku. Í flestum tilfellum verður mat á krabbameini í blöðruhálskirtli líklega nauðsynlegt til að taka endanlega ákvörðun um öryggi að gefa testósterónmeðferð til einhvers sem hefur sögu um krabbamein í blöðruhálskirtli.
> Heimildir:
> AVEED ® (Forskriftarupplýsingar). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D og Basaria S. "Testósterón undekanóat í meðferð á karlkyns hypogonadism." Sérfræðingur álit á lyfjameðferð 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Tópósterónbreytingarmeðferð og krabbamein í blöðruhálskirtli." Heimsskýrsla um heilsu karla 33.3 (2015): 125-129. PMC . Vefur. 28. mars 2017.
> Pickles, T, et al. "Bata testósteróns eftir langvarandi viðbótarmeðferð við andrógenbælingu fyrir krabbameini í blöðruhálskirtli." Krabbamein 94,2 (2002): 362-367.
> Testósterón stig eru veruleg. Viðtal við Dr Laurence Klotz með Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.