Skrifstofa eftirlitsstofnunar (OIG) hefur hannað og gefið út sérstaka tilkynninga um svik við heilbrigðisþjónustuaðila. Þessar tilkynningar voru ætlaðar til að kynna innlenda þróun svik gagnvart almenningi. Það er líka leið til að veita innsýn og vitund um sviksamlega venjur innan iðnaðarins og taka á brotum sem eru sérstaklega við Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law
The Anti-Kickback lög setur ákvæði til að bera kennsl á og refsa einhverjum sekur um að taka ákveðnar heilsugæslu ákvarðanir í skiptum fyrir peninga. Ákvæði eru víðtækar en falla undir tvo flokka:
- Allir viðskipti peninga sem hefur áhrif á tilvísun einstaklings fyrir þjónustu sem greiðir samkvæmt Medicare eða Medicaid forritinu
- Allir viðskipti peninga sem leiðir til kaupa á einhverju atriði sem greiða er samkvæmt Medicare eða Medicaid forritinu
Viðurlögin til að brjóta gegn Anti-Kickback lögum geta verið alvarlegar. Brot gegn lögum um skaðabætur er sambandsbrot sem getur leitt til sektar allt að $ 25.000 fyrir brot og / eða fangelsi allt að fimm árum. Til viðbótar við sektir og fangelsi geta veitendur einnig verið útilokaðir frá þátttöku í Federal Healthcare Programme. Þegar þjónustuveitandi er útilokaður frá þátttöku í Federal Healthcare Programme, er veitandi ekki lengur fær um að fá greiðslur fyrir þjónustu sem fram fer eða atriði sem eru sendar til sjúklinga.
Þetta felur í sér þjónustu sem fram fer eða hlutir sem eru útbúnar í átt eða ávísun útilokaðs aðila.
Sérstakar svik tilkynningar
OIG hefur nefnt fimm svið sem geta bent til brots á lögum um andspyrnu. Þau eru alls ekki ætluð til neinna annarra nota en að greina hugsanlega sviksamlega starfsemi.
- Samrekstrarleiðir : Samstarfsverkefni sem eru skipulögð til að fá framvísun frá fjárfestum lækna þar sem þau eru óbein á móti geta verið vafasöm. Allir læknir sem fjárhagslega njóta góðs af tilvísunum getur pantað eða framkvæmt óþarfa þjónustu sem er dýrt að Medicare og Medicaid forritunum.
- Afturköllunarsamningar eða frávik: Venjulega afsalandi afgreiðsla eða frádráttur til Medicare sjúklinga án þess að ákvarða fjárhagslegan erfiðleika veldur of mikilli notkun þjónustu sem greitt er af Medicare. Þjónustuveitan getur hvatt sjúklinga í hluti eða þjónustu sem eru ekki læknisfræðilega óþarfa. Sjúklingar eru tilbúnir til að fara eftir því einfaldlega vegna þess að hlutirnir og þjónustan eru ókeypis.
- Sjúkrahús hvatning til lækna: Í ört vaxandi iðnaði, læknar geta verið erfitt að ráða og halda. Sjúkrahús sem gripið er til að laða að læknum með sérstakar hvatningar felur í sér að læknir vísi öllum sjúklingum sínum til þeirra. Þessi ákvörðun byggist á fjárhagslegum áhrifum frekar en gæði umönnunar.
- Prescription Drug Marketing: Læknar eða lyfjafræðingar sem samþykkja gjafir eða greiðslur í skiptum fyrir ávísun á sjúklingum með sérstakar lyfseðilsskyld lyf taka áhættu með umönnun þeirra. Greiðslur sem gefnar eru til sjúklinga til að breyta lyfseðli frá einni vöru til annars er einnig vísbending um áhættusöm hegðun.
- Klínískar Lab Services: Í sérstökum tilvikum getur utanaðkomandi rannsóknarstofa boðið læknum, sjúkrahúsum eða sérstökum þjónustu annarra þjónustuveitanda utan umfang þeirra venja eða samningsbundnar væntingar. Það má skoða sem ávinning í skiptum fyrir tilvísanir til rannsóknarstofunnar.
Tilkynning Upplýsingar
Til að hjálpa til við að draga úr svikum óskar OIG að þú hafir samband við heilbrigðis- og mannréttindaráðuneytið eða skrifstofu eftirlitsstjórnar með upplýsingum sem þú gætir haft varðandi alla sem taka þátt í hugsanlega ólöglegum heilbrigðisþjónustu.
Heimildir:
Brown, júní Gibbs. Almennar athugasemdir almennings. Skrifstofa aðalráðherra. US Department of Health og Human Services. Dagsetning 2. desember 1994, www.oig.hhs.gov.