Nýting endurskoðun er aðferðin til að ganga úr skugga um að heilbrigðisþjónustu sé notuð á viðeigandi hátt. Markmið nýtingar endurskoðunar er að tryggja að sjúklingar fái umönnunina sem þeir þurfa, að það sé gefið með sannaðum aðferðum, sem viðeigandi heilbrigðisstarfsmaður veitir og afhent í viðeigandi stillingu. Þetta ætti að leiða til góðrar umönnunar meðhöndlað eins hagkvæmt og mögulegt er.
Hver notar nýtingu?
UR er gert af sjúkratryggingafélögum, en einnig af sjúkrahúsum, heimilisfélögum og fjölmörgum öðrum tegundum heilbrigðisstarfsmanna. Það er hægt að gera þegar umönnun er að ræða, þekktur sem samhliða meðferðarlotur, eða eftir að umönnun hefur verið lokið, þekktur sem afturvirkur UR.
UR er oft, en ekki alltaf, gert hjá hjúkrunarfræðingum. Venjulega eru hjúkrunarfræðingar með samskiptareglur sem skilgreina hvaða hágæða umönnun er og af hverjum og hverjum og hvaða stilling það ætti að gefa. UR hjúkrunarfræðingar á sjúkrahúsum og heilsufarfélögum heima starfa náið með fulltrúum hjúkrunarfræðinga sinna hjá heilbrigðisvátryggingafélögum, sem og gæðaeftirlitshópnum, félagsráðgjafahópnum, áætlun um losunaráætlun og klínískt starfsfólk sem annast sjúklinginn.
Stundum er sjúkrahúsið UR hjúkrunarfræðingur einnig útskriftaráætlun. Þegar UR og útskriftaráætlanir eru sameinuð í eitt starf er það þekkt sem málstjórnun.
Dæmi um nýtingu endurskoðunar
Sam er tekinn til neyðarstofnunar í gegnum neyðarherbergið um miðjan nótt eftir bílslys. Næsta morgun lítur UR hjúkrunarfræðingur á sjúkrahúsið á sjúkraskrá Sam og skráir öll læknisvandamál hans og meðferð.
Hún ræðir samskiptareglur hennar til að tryggja að ICU sé besti staðurinn fyrir Sam að fá meðferð.
Til dæmis gæti það verið að Sam myndi njóta góðs af því að vera fluttur í sérgreinarsjúkdómssjúkdóm á svæðinu á svæðinu. Að öðrum kosti gæti það verið að meiðsli Sam eru ekki svo alvarlegar og meðferðir hans eru ekki svo flóknar að þeir séu ábyrgir fyrir að vera í ICU; Hann gæti verið skilvirkari og fjárhagslega umhugað í skurðstofunni eða á skurðaðgerðargólfinu.
Stundum finnur hún að sjúklingar eru anntir á réttum þjónustudeild, að Sam ætti að vera í ICU þar sem hann er. Hins vegar, ef siðareglur hennar benda til mismunandi umönnunar væri meira viðeigandi, myndi hún ræða þetta við læknir Sam.
Stundum getur læknirinn veitt frekari upplýsingar sem gera það ljóst að Sam er réttur þar sem hann þarf að vera. Að öðru leyti verður ljóst að Sam mundi gæta meira viðeigandi á annan hátt, til dæmis skurðstofu hjartaraflsins eða áverka á hjartasjúkdómssvæðinu á svæðinu. Ef svo er, vinnur UR hjúkrunarfræðingurinn við lækninn og hjúkrunarfræðingana til að fá Sam þar sem hann er bestur og hagkvæmastur.
Sjúkratryggingastofnunin hefur samband við hjúkrunarfræðinginn í heilsugæslustöð Sam. Heilbrigðiseftirlitið, hjúkrunarfræðingur, lítur á niðurstöður klínískra niðurstaðna Sam og með meðferðaráætlunum heilbrigðisáætlunarinnar.
Hún sendir síðan aftur til sjúkrahússins, hjúkrunarfræðingsins, eitthvað í því skyni að heilbrigðisáætlunin samþykki inngöngu og meðferð Sam og heimilar fjóra daga sjúkrahúsvistar. Hún gæti bætt við leiðbeiningum til að hafa samband við hana ef það verður ljóst Sam mun þurfa meira en fjóra daga af spítala.
UR hjúkrunarfræðingurinn fylgist með framfarir Sams á hverjum degi eða tveimur. Ef það kemur ljóst fyrir henni að Sam muni ekki vera nógu heilbrigður til að vera tæmd áður en fjórum dögum sem UR hjúkrunarfræðingur heilsuáætlunin er samþykktur, mun hún hafa samband við UR hjúkrunarfræðings heilbrigðisáætlunarinnar með uppfærslu á ástandi og meðferð Sam.
Ef sjúkrahúsið tilkynnir hjúkrunarfræðingi heilbrigðisáætlunar um að Sam verði ekki tilbúinn til að fara heim þegar það er gert ráð fyrir, mun heilsugæslustöðvar heilsuáætlunar hafa samráð við siðareglur sínar og samþykkja fleiri daga sjúkrahúsvistar eða benda til viðeigandi viðbótarþjónustu. Til dæmis, ef Sam þarf mikla líkamlega meðferð en ekki aðra lækningatækni sem bráðameðferðarsjúkdómafélög veita, getur heilbrigðisráðherra heilbrigðisáætlun lagt til að flytja Sam til innræðisstofnunar þar sem hann getur fengið sjúkraþjálfun og hjúkrunarþjónustu sem hann þarf hagkvæmari .
Utilization Review í heilsuáætlun þinni
UR gert með heilsuáætluninni þinni er svipað og UR gert á sjúkrahúsi en með nokkrum munum. Til dæmis, ef sjúkrahústökuskipun fer ekki fram hjá heilbrigðisáætluninni, mun heilbrigðisáætlunin líklega neita kröfu þegar sjúkrahús sendir frumvarpið. Heilbrigðisáætlun þín greiðir ekki umönnun sem trúir ekki er læknisfræðilega nauðsynleg eða umönnun ekki afhent í viðeigandi stillingu.
Það er sagt að það hafi verið áfrýjunarferli sem þú og læknirinn getur notað ef heilsuáætlun þín hafnar kröfu.
Heimildir:
Legal Information Institute, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Skilyrði þátttöku - Nýting endurskoðun. Opnað 6/16/16.