Þegar þú rennur yfir hugtakið leyfilegt upphæð á heilsutryggingarskýringu á ávinningi getur það valdið ruglingi. Það er heildarfjárhæðin sem sjúkratryggingafélagið telur að heilsugæslustöðvar þínir skuli greiða fyrir umönnunina sem hann eða hún veitti. Leyfilegt magn er meðhöndlað á annan hátt ef þú notar netþjónustuaðila en ef þú notar utanaðkomandi símafyrirtæki.
Leyfilegt magn með í-netið umönnun
Ef þú notaðir þjónustuveitanda sem er í neti með heilsuáætlun þinni er leyfilegt upphæð afsláttargjaldmiðið sem þú hefur í huga með umhirða heilbrigðisáætlun sem er samið fyrirfram fyrir þá þjónustu. Stundum mun netþjónn ákæra meira en leyfilegt magn, en hann eða hún verður aðeins greiddur leyfilegt upphæð. Þú þarft ekki að gera mismuninn á milli leyfilegs magns og raunverulegs magns sem gefnar eru upp þegar þú notar netveitu. Það er ein af neytendaverndunum sem koma með því að nota netkerfi.
Hins vegar er þetta ekki að segja að þú greiðir ekkert. Þú greiðir hluta af heildarupphæðinni í formi afgreiðslu , samvinnu eða frádráttarbær . Sjúkratryggingin greiðir restina af leyfilegu magni.
Nokkuð reiknað út fyrir leyfilegt magn er ekki leyfilegt gjald. Heilbrigðisstarfsmaðurinn mun ekki fá greitt fyrir það. Ef EOB þitt hefur dálk fyrir það magn sem ekki er leyfilegt , þá er þetta afslátturinn sem sjúkratryggingafélagið hefur samið við þjónustuveituna þína.
Leyfilegt magn með utan um netið
Ef þú notaðir fjarskiptafyrirtæki er leyfilegt magn það verð sem sjúkratryggingafélagið þitt hefur ákveðið er venjulegt, venjulegt og sanngjarnt gjald fyrir þá þjónustu. Utanaðkomandi símafyrirtæki getur reiknað út hvaða upphæð hann eða hún kýs. Heilbrigðisáætlun þín hefur ekki samning við þjónustuveitanda, þannig að það er engin samningur um afslátt.
Hversu mikið heilsuáætlun þín greiðir mun byggjast á leyfilegu magni, ekki á upphæðinni.
Með þjónustuveitanda, mun vátryggjandinn reikna út vátrygginguna þína miðað við leyfilegt upphæð en ekki upphæðina. Þú greiðir allir afborganir, samhliða eða sjálfkrafa frádráttarbærum vegna. Heilbrigðisstarfsmaður þinn greiðir restina af leyfilegu magni.
Hvernig utanaðkomandi símafyrirtæki annast hluta reikningsins sem er fyrir ofan leyfilegt magn getur verið breytilegt. Í sumum tilfellum, sérstaklega ef þú hefur samið um það fyrirfram, mun símafyrirtækið afsalfa þessari umframjöfnuði. Í öðrum tilvikum mun hendi greiða þér fyrir mismuninn á leyfilegu upphæðinni og upphaflegu gjöldum. Þetta er kallað jafnvægisreikningur og það getur kostað þig mikið.
Af hverju gefa heilbrigðisvátryggjendum úthlutað magn fyrir utan umönnun á netinu? Það er kerfi til að takmarka fjárhagslegan áhættu. Þar sem áætlanir um heilsu geta ekki stjórnað kostnaði við netkerfi með fyrirfram samnýttum afslætti, þurfa þeir að stjórna þeim með því að gefa upp efri mörk á frumvarpið.
Segjum að heilsuáætlun þín krefst þess að þú borgar 50% trygging fyrir utan umönnun á netinu. Án fyrirfram samnings samnings gæti netþjónn greitt 100.000 $ fyrir einfalda skrifstofu heimsókn.
Ef heilsuáætlunin þín hefur ekki úthlutað leyfilegu magni er það skylt að greiða $ 50.000 fyrir skrifstofuvernd sem gæti venjulega kostað $ 250. Heilbrigðisáætlun þín verndar sig frá þessari atburðarás með því að úthluta leyfilegu magni til utanþjónustu.
Því miður, í því að verja sig gegn ósanngjörnum gjöldum, breytir það byrði að takast á við þær óraunhæfar gjöld til þín. Þetta er sérstakt ókostur við að fá utan umönnun og er ástæðan fyrir því að þú ættir alltaf að semja um gjöld fyrir utan umönnun á netinu fyrirfram.